Выполнила: Бейсен Ш Проверил: Ни Р.Р Группа: ОМ 046-1
Вывих – полное разъединение суставных концов сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок Подвывих – частичное смещение суставных поверхностей Классифицируются по сместившейся периферической части конечности По времени с момента вывиха: Свежие – до 3-х суток Несвежие – до 3-х недель Застарелые – более 3-х недель Определение
Передние (98%): Подклювовидные (75%) Подключичные (10-15%) Подмышечные («блокирующий», «напряженный») Задние (2%): Подакромиальные Подостные Классификация вывихов плеча
Вывихи плеча составляют 50%-60% среди вывихов в крупных суставах Частота данной травмы среди трудоспособного населения - 1,7-2‰ (по Hovelius 1982 г.) Передние вывихи плеча
Разгибание мизинца 90 ° (1 балл) Приведение большого пальца кисти до соприкосновения с предплечьем (1 балл) Переразгибание в локтевом суставе более 10 ° (1 балл) Переразгибание в коленном суставе более 10 ° (1 балл) Возможность достать ладонями пола, не сгибая ноги в коленях (1 балл) Гипермобильность – при сумме 6 и более баллов Общая гипермобильность суставов
Непрямой : форсированная наружная ротация и отведение плеча + опора на руку Двуплечий рычаг : короткое плечо – головка (радиус 2,5 см) и длинное плечо – вся рука (1 метр) Сила воздействия головки плеча на капсулу примерно в 40 раз больше травмирующей силы, приложенной к руке Механизм переднего вывиха плеча
Вынужденное положение руки – отведение Деформация оси конечности – смещена вовнутрь Деформация сустава – под акромионом нет головки плеча Активные движения отсутствуют или резко ограничены При пассивных движениях – «пружинящее сопротивление» Симптомы
Разрыв вращающей манжеты плеча > 40 лет – 30%; > 60 лет – 80% Перелом большого бугорка плечевой кости > 40 лет – до 30% Перелом хирургической шейки плечевой кости (переломовывих) Перелом переднего края суставной впадины лопатки Повреждение подкрыльцового нерва Повреждение ветвей плечевого сплетения Осложнения
Вправление плеча под адекватным обезболиванием Гипсовая иммобилизация в положении приведения конечности на срок 4 недели Ограничение движений, провоцирующих вывих (форсированное отведение до 90 ° и наружная ротация), на срок не менее 6 месяцев Консервативное лечение
Тракционные или ротационные Механизм: Вытяжение и противовытяжение Отведение Ротация Способы вправления
Остеотомия клювовидного отростка и транспозиция под m.subscapularis мышц, прикрепляющихся к нему Операция Бойчева
Транспозиция клювовидного отростка с мышцами на передне-нижний край шейки лопатки Показана при переломах и дефектах края суставной впадины Операция Бристоу
Транспозиция и тенодез сухожилия бицепса в области большого бугорка Операция Краснова
Медиальная транспозиция сухожилия бицепса Удлинение m.subscapularis Операция Вайнштейна
Механизм: падение вперед на вытянутые и ротированные внутрь руки Диагностика: аксиальные рентгенограммы! Способы вправления: те же, тракционные Невправимые или застарелые вывихи могут быть связаны с значительным остеохондральным переломом передне-медиальной части головки плеча (реверсивное повреждение Хилл-Сакса) Задние вывихи плеча
Mc Laughlin
отсечение m. cubscapularis с костным фрагментом плечевой кости фиксация в область дефекта головки винтом
Травматические вывихи как правило не дают рецидивов! Привычные вывыхи или подвывихи: Редкая патология Атравматические или микротравматические У спортсменов (гимнасты, пловцы, борцы, теннисисты и т.п.) Произвольные, самоустраняемые Нередко двухсторонние Лечение: Консервативное в большинстве случаев: Модификация поведения: больной не должен сам вызывать вывих или подвывих в суставе! Целенаправленная длительная тренировка наружных ротаторов плеча и задней порции дельтовидной мышцы Оперативное: Дубликатура и укрепление заднего отдела сустава Эффективность 50% Привычные задние вывихи плеча
задний сдвиг капсулы
