Чикинаев А.А. Городская детская больница №2 г Астана.
Большинство хроническое детское заболевание Постоянное нарушение движения и положения вызванная прогрессирующим разрушение развивающего мозга Встречается 1-5/1000 детей Причину выявляют 50% Преждевременные роды (<28 нед ) и вес (<1500 гр ) 90/1000
Этиология Травма Гипоксия Недоношенность 90-1000 ( 1- 3 i š 1000) 12.3 %- Малый вес при рождении 24-33sav.<1500g.-28% ЦП Инфекции Алкоголь Наркотики
Дисбаланс роста скелет и мышц- синдром коротких мышц. Прогрессирование спастики, активный переход на другой уровень Мышечно-сухожильный изменения приводят к контрактурам суставов При длительный контрактурах суставах приводят изменениям структуры костей.
Классификация Неврологические типы : Спастика Атаксия или атония Дискинезия
Спастик – Дискинетик – Атаксия – Смешанная ( Спастик+дискинетик )
I- прогулка без ограничении II- прогулка без вспомогательного устройства, но ограничен в обществе III- прогулка вспомогательными устройствами IV- Перемещается с помощью вспомогательных устройств или мобильных устройств сидя V- сильно ограничены иждивенец на инвалидном кресле
Шкала для определения мобильности ребенка : Дома – дистанция 5m. Школа - дистанция больше 50m. Обществе - дистанция больше 500m Graham H.The functional mobility scale. JPO 2004;24:514-520
Верхняя конечность – пронатор – запястье и сгибающая мышца – большой палец руки, аддуктор Нижняя конечность – бедро аддуктор – сгибающая мышца – колено сгибающая мышца – лодыжка подошвенный фиксация Общие места для контрактур
Спина – сколиоз, кифоз Бедро – подвывихи, вывихи Бедро и голень – внутренняя или наружняя ротация Стопа – Эквинус, варус, вальгус Локализации деформации
На 4 группы поделены дети со спастической гемиплегией. Winters T. Gait patterns in spastic hemiplegia in children and adults. J Bone Jt Surg Am 1987;69:437-441 Эти деления помогают в лечении данных больных : Ортезы Диспорт Костно-мышечные аппарате операция.
Спастическая гемиплегия Тип I- Цапли нога Ведение боту л отоксина !!!
Спастическая гемиплегия Тип II- истинный эквинус Ведение ботулотокси н а
Спастическая гемиплегия Тип III : - пр ы жок коленом введение ботулотоксина
Спастическая гемиплегия Тип IV О перации на повздошно поясничной мышце, деротационная остеотомия, рассечение приводящих мышц.
Истинный эквинус : Ходьба тройным сгибанием Коленный и тазобедренный сустав разгибается Лечение : Икроножную мышцу ботулотоксин
Прыжковая ходьба : Эквинус Ходьба тройным сгибанием Неполное разгибание в коленном суставе Неполное разгибание в тазобедренном суставе Лечение : Операция на мышцах
Предполагаемый эквинус : Прогулки на цыпочках Диапазон движения в голеностопном суставе - норма Тазобедренного, коленного контрактура Лечение: НЕТ ботокс в икроножной !! Нет операции икроножной !!
Чрезмерное сгибание колена Неполное отведение на бедре Чрезмерное тыльное сгибание стоп Контрактура коленного сустава Soleus слабо (после опер) Мышцы задней поверхности бедра короткие, если таз наклона задней Контрактура тазобедренном суставе Лечение: Ботокс для икроножных Операции на остальные мышцы
Создание точной диагностики Классификация типа и тяжести поражения ЦНС Определение нарушений опорно-двигательного аппарата и связанных с ними Определение функционального прогноза Установка цели лечения
история медицинский осмотр GMFCS, ФМС Функциональная Шкала Мобильность 5m.- дом, 50-до школы, -500m ССС-функциональная оценка анкета -10lygių МРТ Рентген Видео Походка Анализ
Взволнованные, злые, несчастные родители испуганного ребенка
Томас тест
Стахели тест
Ели тест
Холт тест
Силверкольд тест
Внутренняя ротация Наружная ротация
Бедренно –стопный угол
Плантовальгус Варус
Judesių amplitudės įvertimas Raumenų jėgos įvertinimas Dvi ėjimo fazės Atrama, stovėsena(stace)-laikas kada pėda kontaktuoja su atrama(60 proc). Viengubas, dvigubas kontaktas Mostas,atsispyrimas(swing)-kada koja nekontaktuoja su paviršiu. Pradinis,vidurinis,letėjimas
педиатр ортопед невролог Кинезотерапевт логопед социальный работник Педагоги Физиотерапевт
Изучаем причину болезни Сосредоточьтесь на активы, внешность, функциональность и комфорт ребенка, а не на уродства Избегайте чрезмерных стрессов от слишком многих программ Защитить ребенка от опытов Мониторинг и сохранение здоровья семьи
Улучшение функции После сухожилия удлинение уменьшает мышечное напряжение, снижение использования энергии Профилактика вывихов Исправлена дизбаланс мышечные сокращения, вызванные, изменения в суставах. Ротационные деформации, деформации стопы косметика Поздно дегенеративные предотвращение проблем Прогулки с согнутыми коленями развивается дегенеративное заболевание суставов, боль возникает
Лечение Медикаментозное снижения спастичности Наркотики, внутримышечные инъекции - ботулинический токсин, алкоголь, баклофен насос и др. Селективный задней ризотомия физиотерапия Ортез оперативный
Шины Fiksuoti čiūrnos įtvarai naudojami, kada yra minimalūs judesiai sąnaryje Mobilus įtvarai-taisyklingesnis ėjimas, bet blokuoja pėdos fleksiją, eliminuoja equinus Jie didesni, dažniau lūžta Kelio-čiūrnos įtvaras-tiesina kelį Palengvinti įtvarai Kieti - tonusą mažinantys Aukšti įtvarai – rečiau. Po operacijų
Местные, обратимы лечение Правильное пациент Правильное времени Правильное мышц (ы) Правильное доза Правильная техника инъекции Правильное занятия после инъекции
Очень точное понимание того, что вы делаете !!! Точные показания Результат ожидание точное исполнение В сочетании с кинезиотерпией, гипсование (после 7-10d. Каждые 2 недели.) Шины
Ботокс, Диспорт Только в динамической деформации Эффект после 2-3-й. и длится около 3 месяцев. Используйте до операции для диагностики До 8 лет !!! Пока нет никаких структурных мышечные сокращения Большинство работают на. икроножная мышца Не мешают работе !! только задержать !! Вы можете моделировать послеоперационные результаты
Анестезия? Кто делает это? Доза? Диспорт 30U / кг конечности 10-15 ЕД / кг В сочетании с кинезотерапией, гипсованием, ортезами
M.add.magnus M.add. longus M.pectineus Места для инъекции
Осложнения: Локальный Сопротивление Боль -Системный Усталость, лихорадка, временное недержание мочи, запор, дисфагия, грипп, как клинической картины Интервал по крайней мере 6 месяцев
Улучшение баланса Улучшение координации Обеспечение возможностей для самореализации стоять и ходить Улучшение качества движения
Церебральный паралич Основные вопросы родителей, их ребенок будет ходить? Все гемиплегическая будет ходить 75% - диплегии Менее 25% - тетропарезы может ходить Кто может стоять, скорее всего, идти Дети, которые не начали сидеть, вряд ли ходить
Смещение бедренной кости вторым наиболее распространенным осложнением опорно-двигательного аппарата ЦП, с частотой от 15% до 35%. Хэгглунд G, S Андерссон, Düppe Н и др. Предотвращение вывих бедра у детей с церебральным параличем. Первые десять лет программы профилактики населения на основе. J Bone Совместное Surg Am. 2005 года; 87: 95-101. Мягкий смещение бедра может прогрессировать до дислокации. Большое смещение связан снижением функции и полный вывих приводит к боли, контрактуре, артритам, утрате трудоспособности Craven A. Reliability of Radiologic Measures of Hip Displacement in a Cohort of Preschool-aged Children With Cerebral Palsy. J Pediatr Orthop 2014;34:597–602 Larnert P. Hip displacement in relation to age and gross motor function in children with cerebral palsy. J Child Orthop (2014) 8:129–134
Боль (50-75%) контрактуры проблемы гигиены Не сидит и не ходит Перекоса таза и вторичный сколиоз Переломы
Смещение головки Ацетабулярный индекс Хирург. вмешательства
Консервативное лечение Менее эффективна !!! Вертекализация !!! Дисплазия тазобедренного сустава
M.Aductor longus, gracilis,iliopsoas
Adductotomia
Вывих бедра
Остеотомия таза Pambersola, Dega
Пластика таза
Вывих бедра CHIARI SALTER PamberSan
Ежегодно рентгенологические снимки до 8 лет при диплегии и парализованным Один рентгенологические контроль до 4 лет для гемиплегиков Ортопедическая хирург первично отвечает за профилактику бедренной нестабильности Hagglund G et al (JBJS-B, 2005)
Линия остеотомии
Dvi grup ės ligonių pagal osteotomijos vieta Grupė A[Dynamic Compression Plate (DCP) group] 24 ligoniai (36 OT ), OT aukščiau trochanter minor Grupė B(Blade Plate group), 29 lig (35 OT ) osteotomijos vieta žemiau trochanter minor Rezultatai vienodi !!! de Morais Filhoa M. Does the level of proximal femur rotation osteotomyinfluence the correction results in patients with cerebral palsy Journal of Pediatric Orthopaedics B 2012, 00:000–000
Супракондилярный передняя остеотомия
Spiro AS. Treatment of fixed knee flexion deformity by anterior distal femoral stapling. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2012 Dec;20(12):2413-8.
До операции После лечения
Наиболее часто используемые операции
Эквинус Эквинус истинный, компенсирует себя сгибанием в тазобедренном суставе
Ахилопластика Подкожно
Ахилопластика открыто Z образно В гипсе 6 недель
Vulpius
Baker
. Lin Ch. Mesh Achilles tendon lengthening – a new method to treatequinus deformity in patients with spastic cerebral palsy:surgical technique and early results. Journal of Pediatric Orthopaedics B 2013, 22:14–19
50-60% - неврология, Шарко-Мари-Тута, миелодисплазия, атаксия Фридрейха Консервативное лечение не останавливает прогрессирование
подошвенный освобождение Артротомия Операция Джонса артродез
Операция Джонса
Спасибо за внимание
