Из 200-250 человек ежегодно 1 заболевает о. аппендицитом. Женщины в 2-3 раза чаще, чем мужчины На 1 млн. аппендэктомий летальность составляет 0,2- 0,3%
Существует 17 основных гипотез, среди них: Теория застоя Ангионевротическая теория Инфекционная теория У женщин- переход воспаления от придатков и матки на аппендикс Нарушение диеты ( много мяса) Тромбоз артерии ( у сердечников и т.д.) У носителей определённых генов
Боль – в эпигастрии, около пупка ( висцеральная) - в правой подвздошной области ( соматическая ) а) Ноющие, постоянные, усиливаются при ходьбе, кашле, движении Б) при гангрене – стихают В) при прободении – внезапно, резко усиливаются
2.Тошнота, рвота - всегда после болей 3.Задержка стула – из-за пореза кишечника 4. Общие симптомы:( сначала не выражены) - слабость, недомогание - ↓ аппетита 5. - t - 37,2 -37,6 ⁰C, иногда озноб 6. PS учащен, но соответствует t 7. Язык – обложен, сначала влажный, затем сухой при перитоните 8.Живот- правая половина отстаёт от левой, иногда ассиметричен - напряжён и болезненен в зоне отростка
Симптом «рубашки» Вознесенского Симптом Щёткина-Блюмберга Симптом Ровзинга – толчок слева – больно справа Симптом Ситковского – при повороте на левый бок – боль усиливается Симптом Бартомье-Михельсона - боль ↑ при пальпации пр. подвздошной обл. в положении лёжа на левом боку Симптом Образцова – при поднятии ноги боль ↑ при пальпации пр. подвздошной обл.
Можно принять спазмолитики: но-шпу, бускопан однократно не более 2-х таблеток! При их неэффективности – обратиться к врачу! Нельзя!!! - болеутоляющие средства: анальгин, баралгин, кетарол, кетонов, кеторолак, индометацин и др. Смажут картину заболевания!!! Нельзя грелки, компрессы на живот!!! Если боль не прошла в течение 6 часов – вызвать скорую помощь!
При чёткой симптоматике оперировать не позднее 2- часов с момента поступления в стационар При неясной картине : наблюдение до10-12 часов – затем либо операция, либо диагноз снимается. Лучший результат операции, когда она сделана в первые сутки после начала болей
Холод на живот с перерывами на 2 часа Пить через 2 часа На 1 день после операции: бульон, чай, кисель, кефир, можно поворачиваться и сидеть в постели На 2-й: + каши, яйцо всмятку, детское питание: 6р в день, можно сидеть и ходить На 3-й: вставать+ супы, масло, отварное мясо курицы, котлеты на пару, сухари, удаляют тампон 5 день: котлеты, творог, булка, удаляют дренажи 6 день – общий стол 7 день- снимают швы 8 день: клин. Ан крови, мочи, ректальный осмотр и выписка
Кровотечение Нагноение Парез кишечника Перитонит Образование кишечных свищей Абсцессы (Дуглас, межкишечный, подпечёночный) Пневмонии Спаечная болезнь Лигатурный свищ
Протекает более тяжело и бурно Чаще бывают деструктивные формы, перфорация и перитонит наступает быстрее чем у взрослых Тошнота и рвота многократные Боли в животе более сильные и по всему животу Ножницы между PS и t ( 39-40) Обложенный и сухой язык чаще, чем у взрослых Понос Тяжёлая интоксикация Обязательно ректальное исследование !!!
Болеют реже – отросток атрофирован Общее состояние удовлетворительное даже при деструктивном аппендиците Чаще бывает деструктивный аппендицит Боли не очень сильные и всерьёз не воспринимаются Тошнота и рвота беспокоит реже, чем у молодых Чаще бывает парез кишечника, динамическая кишечная непроходимость
Общее самочувствие ухудшается заметно на 2-3 сутки, когда уже имеется осложнение (перитонит) Напряжение мышц живота, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины выражены очень слабо (дряблость мышц живота) Температура N или слегка повышена, PS ↑ Чаще бывает инфильтрат, чем у молодых ( его принимают за опухоль) L – слегка ↑, но сдвиг выражен отчётливо
Клиника часто не соответствует тяжести патологических изменений в отростке В I триместр беременности рвоту принимают за токсикоз Во II половине беременности отросток располагается ближе к печени – клиника не типичная Боли начинаются внезапно, резкие, не типичная локализация, часто в области поясницы Диспептические явления – запоры или жидкий стул Нет иррадиации болей Предпочитают лежать на левом боку Напряжение мышц и перитонеальные симптомы выражены слабее – растяжение передней бр. стенки и она теряет способность сокращается
