ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ Вихтинская Ирина Александровна
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
- Образован суставными поверхностями: медиальным и латеральным мыщелками, поверхностями нижнего эпифиза бедренной и верхнего эпифиза большеберцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника - Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости неконгруэнтны. Восполняют конгруэнтность суставных поверхностей латеральный и медиальный мениски. Спереди мениски соединены между собой поперечной связкой колена, с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками КОЛЕННЫЙ СУСТАВ прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений является сложным блоковидно-вращательным суставом
ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРЫ, КОЛЕННОГО СУСТАВА суставные поверхности (1), покрытые гиалиновым хрящом (2) синовиальная капсула (3) мениски (4) - связки (5) сухожилия (6) околосуставные сумки (7) 1 1 1 2 3 4 4 5 6 7
АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
НОРМАЛЬНАЯ МР-АНАТОМИЯ МЕНИСКОВ - В то время как медиальный мениск имеет выступающий задний рог, отличающийся полулунной формой, латеральный мениск имеет более циркулярную конфигурацию и в целом более симметричен, с примерно одинаковой высотой переднего и заднего рогов
PD FS ВИ НОРМАЛЬНАЯ МР-АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
НОРМАЛЬНАЯ МР-АНАТОМИЯ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ PD FS ВИ
НОРМАЛЬНАЯ МР-АНАТОМИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
МЕТОДИКА МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ КАТУШКА ДЛЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА – ЛЕЖА НА СПИНЕ НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ В НЕЙТРАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ, ЛИБО В ПОЛОЖЕНИИ НАРУЖНОЙ РОТАЦИИ КОЛЕНА НА 10-15 °
ПОЛУЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ В ТРЕХ СТАНДАРТНЫХ ДЛЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПЛОСКОСТЯХ: АКСИАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ КОРОНАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ МЕТОДИКА МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО НАБОРА ИНФОРМАТИВНЫХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЕЙ: - Т1-ВИ - Т2-ВИ PD -ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани МЕТОДИКА МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ОСНОВНЫЕ (обязательные): Анамнез Клиническое обследование Лабораторное исследование крови и мочи Исследование синовиальной жидкости Рентгенография ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: Магнитно-резонансная томография УЗИ Компьютерная томография Сцинтиграфия Артрография Биопсия синовиальной оболочки Специальные лабораторные исследования Атроскопия
I ТРАВМАТИЧЕСКАЯ 1. Ушибы 2. Переломы 3. Вывихи 4. Повреждения капсулы сустава, связок, сухожилий, мышц II ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ 1.Артриты 2.Синовиты 3. Бурситы III ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКАЯ IV ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВА (неправильно сросшиеся переломы) V ВРОЖДЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВА – дисплазия (нарушение формы и пространственного расположения суставных поверхностей)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА - частота травматических повреждений коленного сустава достигает в Российской Федерации до 2 млн. случаев ежегодно - повреждения коленного сустава составляют 15-50% всех спортивных травм - более 40% исследований суставов приходиться на коленный сустав - повреждения правого и левого сустава происходит почти с одинаковой частотой (соответственно 48,9% и 51,1%) - чаще повреждения коленного сустава происходят у мужчин (66%) в возрастном диапазоне от 19 до 40 лет - неспортивная травма коленного сустава в 2-3 раза чаще возникает у женщин - исключение составляют люди старше 55 лет, у которых падение может спровоцировать травму коленного сустава независимо от пола.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ОСТРЫЕ : Высокоскоростные - катотравмы - автотравмы - травмы связанные с занятиями некоторыми видами спорта (футбол, баскетбол, борьба и др.) 2. Низкоскоростные - травмы, которые обычно обусловлены бытовыми ситуациями ХРОНИЧЕСКИЕ: повреждения, которые представляют собой либо последствия острой травмы, либо изменения, связанные с его длительной перегрузкой
МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРЯМОЙ: сила воздействует непосредственно на сустав, часто приводит к - ушибам сустава - костно-хрящевым переломам мыщелков бедренной и большеберцовой костей - перелому надколенника НЕПРЯМОЙ: сила прикладывается дистальнее или проксимальнее, воздействуя на сустав опосредованно в виде вальгусно-варусных или ротационных стрессовых нагрузок, приводя к - вывиху надколенника - разрывам менисков и связок Условность прямого и непрямого механизмов обусловлена тем, что в реальной жизни наблюдается их комбинация
УШИБЫ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИЗНАКИ: контузия костного мозга, отражающая отек и кровоизлияние в губчатом веществе, а также сдавление трабекул в пораженном отделе кости на МР-томограммах – диффузные участки г ипоинтенсивного МР-сигнала на Т1 ВИ и гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2 ВИ и pd- fs без наличия видимой линии перелома
PD FS T1 ВИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ УШИБЫ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ составляют 14-20% всех внутрисуставных повреждений являются следствием их стрессового взаимодействия при падении с высоты на ноги или резком боковом отклонении голени такие переломы всегда срастаются, однако не устраненное смещение ведет к варусно-вальгусной нестабильности во фронтальной плоскости с нарушением опороспособной функции сустава и конечности в целом мыщелки большеберцовой кости менее прочны, поэтому они страдают чаще Импрессия (вдавление) суставной площадки наружного мыщелка, обычно центральной ее части, является отягощающим фактором, ведущим к образованию дефекта спонгиозной кости ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
PD FS Т1 ВИ Т2 ВИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ
PD FS Т1 ВИ Т2 ВИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ
ДИСЛОКАЦИЯ НАДКОЛЕННИКА : предрасполагающие факторы: высокостоящий надколенник, уплощение суставной поверхности мыщелка бедренной кости при бедренно-надколенниковой дисплазии сочетаются с костными ушибами латерального мыщелка (82%), и медиального края надколенника (41%), хондральным/остеохондральным повреждением (73%) и гемартрозом (95%); возможно, нарушение целостности медиального подерживателя надколенника и кровотечение в окружающие структуры ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСЛОКАЦИЯ НАДКОЛЕННИКА :
СУБКОРТИКАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ Т1 ВИ PD FS PD FS ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ форма повреждения в суставе, которая обычно не видна при рентгенографии артроскопическая диагностика эффективна только в случае нарушения целостности гиалинового хрящевого покрова выраженность повреждений может быть различной степени: от отека до ограниченного дефекта хряща, прострирающегося на всю его толщу всегда сопровождаются повреждением связочного аппарата Типичным примером являются остеохондральные повреждения заднего края большеберцовой кости, а также центральной и передней части мыщелка бедренной кости, сочетающихся с полным разрывом передней крестотобразной связки ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ХОНДРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ щелевидное повреждение хряща ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
полный дефект хряща ХОНДРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
PD FS Т1 ВИ ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: ИМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
разрывы менисков возникают вследствие ОСТРОГО или ХРОНИЧЕСКОГО травматического воздействия, либо прогрессирующего дегенеративно-дистрофического процесса в коленном суставе - составляют от 9,9% до 11,1% от общего числа ортопедо-травматологических больных - от 43,1% до 84,8% среди общего числа пациентов с травматическими повреждениями коленного сустава - травматические изменения медиального мениска отмечается чаще (68%-79%), чем латерального (12%-25%), одновременное поражение обоих менисков встречается в 6%-9% - в 61% случаев диагностируются изолированные повреждения мениска, в остальных – сочетание разрывов менисков с повреждением передней крестообразной связки и/или хондромаляцией - изолированные повреждения медиального мениска при травме отмечаются чаще, чем при травме латерального мениска - разрыв одновременно обоих менисков во всех случаях выявляется только как сочетанное повреждение одновременно с несостоятельностью передней крестообразной связки - более 2/3 всех повреждений менисков локализуются в их задних отделах, около 1/3 – в средних и лишь небольшое количество в передних. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
- изолированное травматическое повреждение медиального мениска (встречается довольно редко и возникает в случаях, когда имеется усиленная ротация бедра при напряженной и фиксированной нижней части конечности с согнутым коленом) - сопутствующее повреждение мениска (переломы в коленном суставе, комплексные капсульно-связочные повреждения); вторичный отрыв, сочетающийся с дегенерацией мениска Механизмы повреждения медиального мениска ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ 1. По исходному состоянию мениска: - травматические - дегенеративные 2. По локализации повреждения: - тело мениска - задний рог мениска - передний рог мениска 3. По степени нарушения биомеханики сустава: - нестабильные - стабильные 4. По способности к восстановлению мениска: - способные к самостоятельному восстановлению, - способные к хирургическому восстановлению, - неспособные к восстановлению ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
ОРИЕНТАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА 1. по горизонтальной плоскости 2. по вертикальной плоскости 3. по косой плоскости 4. комплексный разрыв с ориентацией в нескольких плоскостях ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
ТИПЫ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА 1. начальный разрыв (продольный разрыв заднего рога) 2. вертикальный разрыв 3. разрыв по типу «ручки лейки» 4. горизонтальный разрыв 5. периферический разрыв 6. ампутирующий разрыв 7. разделение мениска и капсулы 8. радиальные разрывы А. По Trillat различают: ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Б. По D. Dandy различают: I. Разрывы медиального мениска: 1. вертикальные (преимущественно травматические) 2. горизонтальные (преимущественно дегенеративные) II. Разрывы латерального мениска: 1. вертикальные (преимущественно травматические) 2. косые 3. радиальные ТИПЫ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
ТИПЫ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА - смещение фрагмента, в особенности, при разрывах по типу «ручки лейки» мениско-капсулярное расслоение - разделение (расслоение) мениска и связки. При этом увеличивается расстояние между окружностью мениска и капсулярными структурами до 0.8-1.0 см - формирование параменисковых кист. Они образуются в 10 раз чаще при разрывах латерального мениска и имеют вид кисты ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
1 степень – невыраженная центральная дегенерация – изменения определяются внутри мениска и проявляются повышенной интенсивностью сигнала без связи с полостью сустава 2 степень – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности сигнала внутри мениска, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава 3 степень – разрыв мениска – повышенная интенсивность МР-сигнала внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура Возможно выделение 3а и 3б степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска (а), либо до обоих краев (б) 4 степень – комплексный разрыв мениска – множественные разрывы поверхностей менисков МР-ПРИЗНАКИ СТЕПЕНЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
1 степень НЕВЫРАЖЕННАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ изменения определяются внутри мениска и проявляются повышенной интенсивностью сигнала без связи с полостью сустава МР-ПРИЗНАКИ СТЕПЕНЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
2 степень РАСПРОСТРАНЕННАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ более широкая область повышенной интенсивности сигнала внутри мениска, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава МР-ПРИЗНАКИ СТЕПЕНЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
3 степень РАЗРЫВ МЕНИСКА повышенная интенсивность МР-сигнала внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура МР-ПРИЗНАКИ СТЕПЕНЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
4 степень КОМПЛЕКСНЫЙ РАЗРЫВ МЕНИСКА множественные разрывы поверхностей менисков МР-ПРИЗНАКИ СТЕПЕНЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
PD FS Т2 ВИ Т2 ВИ Вертикальный разрыв заднего рога внутреннего мениска, киста Беккера ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Разрыв внутреннего мениска по типу «ручки лейки», многокамерная киста Беккера PD FS Т2 FS PD FS ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Разрыв заднего рога внутреннего мениска, параменисковая киста PD FS PD FS Т1 ВИ Т2 ВИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Разрыв заднего рога внутреннего мениска, параменисковая киста PD FS Т1 ВИ PD FS ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Разрыв дисковидного наружного мениска, параменисковая киста PD FS PD FS Т2 ВИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Разрыв заднего рога внутреннего мениска и переднего рога наружного мениска Т1 FS ВИ + contrast Т1 FS ВИ + contrast Т1 FS ВИ + contrast ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЕНИСКОВ
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА обычно происходят при непрямом механизме травмы причиной является внезапное активное, чаще пассивное, движение в суставе, значительно превосходящее нормальный объем движений острые разрывы капсульно-связочного аппарата возникают при значительной стрессовой нагрузке, характерной для высокоскоростных спортивных и автодорожных травм частичные повреждения в силу способности к самостоятельному восстановлению в остром периоде практически не нарушают биомеханики полные разрывы, определяющие клинически значимую нестабильность сустава, составляют не более 7% его хирургической патологии через 6 недель даже без целенаправленного лечения большинство разорванных связок срастаются. Если этого не происходит или связка восстанавливается с удлинением за счет рубца, то примерно через 12 недель биомеханика сустава адаптируется к новым условиям и формируется хроническая нестабильность
- повреждения передней крестообразной связки по данным различных авторов составляют от 27% до 68% случаев среди повреждений коленного сустава и от 33% до 92% среди повреждений связок коленного сустава повреждения задней крестообразной связки составляют от 3% до 20% изолированные повреждения крестообразных связок составляют 6%, сочетанные повреждения менисков и крестообразных связок – 26% от общего числа больных с повреждениями коленного сустава сочетание повреждений крестообразных связок и повреждений крестообразных связок с коллатеральными встречается в чуть более 2% - повреждение коллатеральных связок коленного сустава составляют 4% ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
МР-признаки повреждения связок Группы повреждений связок (международная классификация Американской медицинской Ассоциации) Напряженный/тонкий разрыв в центральном отделе связки Структурные изменения локализуются только внутри связки. Основная масса волокон интактна, наружная конфигурация не повреждена (неизмененный контур, толщина, длина). На Т1 ВИ и Т2 ВИ определяется повышенная интенсивность 2. Частичный разрыв Повышение интенсивности МР-сигнала на Т1 ВИ и Т2-ВИ и утолщение связки (межсвзочный отек/геморрагия, возможна псевдоопухоль), неровность контура и волокон или частичный их перерыв 3. Полный разрыв Выраженное усиление интенсивности МР-сигнала, отсутствие непрерывности, потенциальное сокращение, отклонение от нормального направления, возможна псевдоопухоль ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
МР-признаки острого повреждения связочного аппарата (полный разрыв) ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ: полный перерыв контура связки и ее волокон, наличие краевых обрывов связки, дефекты связки Краевые разрывы могут быть представлены несколькими вариантами: обычно они утолщены, хотя выглядят истонченными. Утолщение может быть лентовидным, иногда сферической формы как результат гематомы. В этих случаях обрывы связки могут симулировать опухоль. Такая картина характерна для полного разрыва передней крестообразной связки. Контуры краев разрыва разнообразны. Характеристики изменения сигнала от обрывков связки также вариабельны. КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ: - область полного разрыва содержит жидкость, которая обычно выглядит яркой на Т2-ВИ и темно-серой на Т1-ВИ. Изменения сигнала зависит от содержания крови и белка в зоне разрыва ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
PD FS Т1 ВИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
PD FS PD FS PD FS ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
PD-FS -ВИ PD-FS -ВИ Т1- FS- ВИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
PD FS PD FS PD FS ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
PD FS PD FS ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
Т1 ВИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
НЕСЧАСТНАЯ ТРИАДА О'ДОНОХЬЮ ("unhappy triad of O'Donoqhue") типичный комплексный разрыв медиального мениска, передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Артриты и синовиты Бурситы
Патологическое состояние сустава, причиной которого является первично возникший инфекционный или аутоммунный процесс в синовивиальной оболочке, проявляющееся скоплением патологической жидкости в суставе (инфицированная синовиальная жидкость, гной, асептическая синовиальная жидкость с избытком факторов воспаления) Причины: пункции и внутрисуставные инъекции с инфицированием сустава, ранения сустава, гематогенный путь инфицирования из очагов хронической или острой инфекции, аутоиммунные процессы (реактивный артрит, ревматоидный артрит и др.) PD-FS- ВИ SUB
АРТРИТ Т1 FS ВИ + contrast PD-FS -ВИ Т1 -FS -ВИ+ contrast PD-FS -ВИ Т1-ВИ SUB Артрит представляет собой тотальное воспаление сустава с первичным поражением синовиальной оболочки
БУРСИТ Патология, характеризующаяся гиперпродукцией жидкости внутри околосуставной бурсы вследствие ее острой или хронической травматизацции, а также инфицирования ( экзогеного или гематогеного ), иногда в результате системных аутоимммунных процессов 1 — передняя подкожная преднадколенниковая сумка; 2 — передняя подфасциальная преднадколенниковая сумка; 3 — верхняя надколенниковая сумка; 4 — сумка медиальной головки икроножной мышцы: 5 — сумка подколенной мышцы; 6 — область расположения сумок «гусиной лапки»; 7 — поверхностная предбольшеберцовая сумка; 8 — нижняя глубокая поднадколенниковая сумка; 9 — верхняя сумка медиальной коллатеральной связки; 10 — передняя подсухожильная преднадколенниковая сумка
Т1 ВИ PD FS КИСТА БЕЙКЕРА – воспаление слизистых сумок, располагающихся между сухожилиями медиальной головки икроножной и полуперепончатых мышц Имеет щелевидное соустье с полостью коленного сустава в задне-медиальном отделе его капсулы ниже прикрепления сухожилия медиальной головки икроножной мышцы Т2 FS ВИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРЕПАТЕЛЛЯРНЫЙ БУРСИТ PD FS ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
БУРСИТ МЕДИАЛЬНОЙ СУМКИ PD FS ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Асептический некроз мыщелков Остеоартроз Кистозное поражение менисков ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ МЫЩЕКОВ СТАДИИ 1 Начальная (ранняя) стадия Характеризуется отеком костного мозга в субхондральном отделе пораженного эпифиза. Зона отека имеет нечеткие контуры, низкую интенсивность на Т1 ВИ и высокую на pd fs и Т2 ВИ 2 Стадия некроза Четкая визуализация участка некроза в эпифизе пораженной кости. Некротический фокус имеет низкую интенсивность МР-сигнала на Т1 и Т2 ВИ и по периферии четко отграничен двойной линией, состоящей из наружного слоя оссификации и внутреннего слоя гиперваскуляризированной грануляционной ткани 3 Стадия фрагментации (поздняя стадия) Характеризуется наличием субхондрально расположенного фрагмента, отделенного от эпифиза кости линией высокой интенсивности на Т2 ВИ и низкой на Т1 ВИ. 4 Стадия исхода Определяются признаки вдавленного перелома эпифиза кости с нарушением его контура в виде ступеньки и наличием пустого некротического ложа без свободного фрагмента
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Стадия некроза Стадия фрагментации Стадия исхода ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ОСТЕОАРТРОЗ СТАДИИ 1 стадия Дегенеративные изменения менисков и крестообразных связок, а также линейные участки субхондрального склероза и небольшие краевые костные разрастания 2 стадия Неровность контуров, истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального склероза, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур, субхондральные кисты 3 стадия Грубые краевые костные разрастания, эрозирование суставных поверхностей, склероз костного мозга в субхондральных отделах, изменение формы и размеров костей, протяженные участки дегенерации суставного хряща, вплоть до полного его отсутствия, грубая дегнерация связок и фиброзно-хрящевых структур 4 стадия Полное отсутствие изображения суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые костные разрастания, деформация эпифизов, кистовидная перестройка эпифизов костей ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
PD FS PD Т2 ВИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОСТЕОАРТРОЗ
PD FS PD FS Т1 ВИ ОСТЕОАРТРОЗ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ относится к частичным остеохондропатиям наиболее часто поражает суставную поверхность медиального мыщелка бедренной кости по данным K. Bohndorf (1998 г.), является следствием остеохондральных переломов травматический анамнез определяется только в 50% случаев обычно наблюдается в молодом возрасте, чаще у мужчин ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1 стадия Характеризуется нормальным изображением суставного хряща на поверхности участка некроза 2 стадия Проявляется понижением интенсивности суставного хряща на Т1 ВИ и повышением на Т2 ВИ, что соответствует повреждению хряща 3 стадия Характеризуется появлением на Т2 ВИ высокоинтенсивной полоски по контуру участка некроза, что соответствует отграничению фрагмента синовиальной жидкостью и грануляционной тканью 4 стадия Происходит полное нарушение целостности суставного хряща и отделение фрагмента от эпифиза кости СТАДИИ (по K. Bohndorf, 1998 г.) РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Т1 ВИ PD FS Т1 ВИ + contrast РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
СИНДРОМ МЕДИОПАТЕЛЛЯРНОЙ СКЛАДКИ (SHELF-SYNDROME): Трудно диагностируемая патология коленного сустава, проявляющаяся в виде комбинации фиброзированной складки синовиальной оболочки и повреждения хряща медиальных отделов пателлофеморального сочленения СМПС развивается в случае гипертрофии медиальной крыловидной складки коленного сустава, когда увеличение объема тканевых масс в медиальных отделах пателлофеморального сочленения приводит к систематическому сдавлению складки между суставными поверхностями, и развитию ее хронического воспаления. В дальнейшем складка подвергается пролиферативным изменениям, с трансформацией в грануляционную ткань, с последующим ее склерозированием и замещением грубоволокнистой фиброзной и, иногда хрящевой тканью. СМПС диагностируется редко, вследствие неспецифической клинической симптоматики, напоминающей повреждение внутреннего мениска и, в большинстве случаев выявляется входе оперативного вмешательства PD FS
PD FS СИНДРОМ МЕДИОПАТЕЛЛЯРНОЙ СКЛАДКИ (SHELF-SYNDROME):
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : Нестабильность надколенника Дискоидный латеральный мениск
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ НАДКОЛЕННИКА: предрасполагающие факторы: высокостоящий надколенник, уплощение суставной поверхности мыщелка бедренной кости при бедренно-надколенниковой дисплазии сочетаются с костными ушибами латерального мыщелка (82%), и медиального края надколенника (41%), хондральным/остеохондральным повреждением (73%) и гемартрозом (95%); возможно, нарушение целостности медиального поодерживателя надколенника и кровотечение в окружающие структуры T2 -ВИ PD - FS -ВИ PD - FS -ВИ
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ДИСКОИДНЫЙ МЕНИСК КОЛЕННОГО СУСТАВА - это аномалия развития, при которой мениск имеет дискоидную форму. КЛАССИФИКАЦИЯ • Полный тип (Type I). Дискоидный мениск полностью покрывает поверхность тибиального плато, при этом фиксация мениска не изменена. Отсутствует патологическая подвижность мениска в совокупности с разгибанием и сгибанием в коленном суставе • Неполный тип (Type II). Дискоидный мениск является очень тонким, особенно в области свободного края и покрывает менее 80% поверхности тибиального плато • Тип Wrisberg Ligament (Type III). Данный тип встречается только у латерального мениска и характеризуется отсутствием фиксации к задней поверхности тибиального плато и наличием Wrisberg Ligament. Гипермобильность мениска приводит к более выраженным повреждениям и появлению болевого синдрома
Клинические признаки. Клинически дискоидный мениск type I и II в раннем детстве асимптоматичен. Первые симптомы обычно могут появиться в возрасте 5-14 лет. При этом отсутствуют симптомы выпота, блокады сустава или атрофии бедренных мышц Симптом «щелкающего колена», характерный для дискоидного мениска, может появиться после травматического повреждения мениска. Дальнейшая травматизация мениска приводит к нарастанию болевого синдрома. При типе Wrisberg Ligament гипермобильный мениск, при разгибании в суставе, движется в межмыщелковое пространство. Во время сгибания мениск возвращается в нормальное положение. При переразгибании коленного сустава характерно нарастание болевого синдрома по латеральной стороне сустава. Для типа Wrisberg Ligament характерно наличие болевого синдрома, щёлчка при движении в суставе, блокады коленного сустава, выпота и отёчности мягких тканей ДИСКОИДНЫЙ МЕНИСК
ДИСКОИДНЫЙ МЕНИСК
РАЗРЫВ ДИСКОИДНОГО НАРУЖНОГО МЕНИСКА, ПАРАМЕНИСКОВАЯ КИСТА PD FS PD FS Т2 ВИ ДИСКОИДНЫЙ МЕНИСК
ДИСКОИДНЫЙ МЕНИСК Тип Wrisberg Ligament (Type III)
ДИСКОИДНЫЙ МЕНИСК Тип Wrisberg Ligament (Type III)
ДИСКОИДНЫЙ МЕНИСК КИНЕМАТИЧЕСКОЕ МРТ. Гипермобильный латеральный дискоидный мениск.
