НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ и СПОРТА УКРАИНЫ КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Мениск — внутренний и наружный серповидные хрящи коленного сустава, выравнивающие несоответствие кривизны составляющих его костей. Строение-передний рог, тело, задний рог. Мениски крепятся к капсуле коленного сустава. Между собой они крепятся поперечной связкой.
выполняют буферную функцию – смягчают удары и сотрясения; увеличивают зону контакта и улучшают конгруэнтность; контролируют своеобразный механизм движения в суставе; выполняют стабилизирующую функцию.
Повреждения медиального мениска 75,0% Повреждения латерального мениска 21,0% Повреждения обоих менисков 4 % Наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиологических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени. повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек обследованных
Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год ( …). в возрасте от 20 до 30 лет - травматические разрывы, в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений.
Наружный мениск более подвижен, так как он не сросся с наружной боковой связкой сустава. Поэтому повреждения внутреннего мениска случаются чаще, чем наружного.
- ротация согнутой или полусогнутой голени с одновременной нагрузкой (бег на коньках или на лыжах, игра в футбол и пр.) падение на вытянутые ноги прямой удар в область коленного сустава (голень резко поворачивается наружу или вовнутрь) - дегенеративные изменения
Разрыв медиального мениска Разрыв латерального мениска Травматизация обоих менисков травма + ротация голени кнаружи при резком переразгибании КС из согнутого положения травма + ротация голени кнутри
разрыв тела мениска отрыв мениска от места прикрепления (в области переднего или заднего рога(ограничение сгибания, переднего рога-разгибания).
Разрывы менисков: полные, неполные, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными. Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог («ручка лейки»), реже наблюдается изолированное повреждение заднего рога (25—30%) и еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть со смещением оторванной части и без смещения.
красная (периферическая) – с достаточным для процесса регенерации кровоснабжением; красно-белая (переходная); белая (аваскулярная) – с недостаточным питанием (циркулирующая внутри сустава синовиальной жидкости)
симптом Байкова — болезненность при надавливании на суставную щель при разгибании колена согнутого под углом в 90 градусов симптом «лестницы» Перельмана — боль возникает при спуске по лестнице симптом Ландау — боль при совершении попытки сесть «по-турецки» симптом Штеймана — боль при совершении ротационных движений в согнутом под 90 градусов колене симптом Полякова — боль в мениске, возникающая лежа на спине с поднятой вверх прямой здоровой ногой и приподнятым туловищем с опорой на лопатки и пятку травмированной ног - симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе
Повреждения медиального мениска -боль внутренней части КС -болевой прострел при напряжении - «блокада КС» -боль при сгибании КС- -синовит Повреждения латерального мениска -боль при напряжении вдоль наружной боковой связки при ротации, сгибании - «блокада КС»,синовит
1. Сбор анамнеза 2. Клинический осмтр 3. И нструментальным методам относят: магнитно-резонансная томография (МРТ); ультразвуковое исследование (УЗИ); диагностическая артроскопия
Рентгенография проводится с целью исключения костной патологии, при этом мениски на рентгеновских снимках не видны.
Схема и МРТ картина поперечного разрыва тела латерального мениска. МРТ картина горизонтального разрыва заднего рога медиального мениска.
консервативное лечение -при небольших разрывах на мениске, восстановительный период 2-4 недели : -обезболивание (НПВС) пункция сустава (ликвидация гемартроза и синовиита ). устранение блокады сустава наложении гипсовой повязки, тутора на 3 — 4 недели курс физиотерапевтических процедур(криотерапия) ЛГ (укрепление Musculus quadriceps femoris ) прием хондопротекторов ()
Показания к проведению : болевой синдром; нарушение функции коленного сустава; симптом «суставной мыши» повторяющиеся блокады сустава- приводят к деформирующему артрозу-гонартрозу
Артроскопическая резекция операции при отрывах мениска (в 7 5% случаев), парциальная резекция ВПРАВЛЕНИЕ при защемлениях мениска (в 40% случаев) выполняется не позднее 3-4 месяцев после травмы. Возврат к полноценной жизни – через 1 месяца. шов накладывается при повреждении в красной зон е Возврат к полноценной жизни – через 2 месяца. Целостность тела не нарушена, Мануальные манипуляции, аппаратное вытяжение СШИВАНИЕ МЕНИСКОВ-артроскопия операции при частичных разрывах)
Срок Ход восстановления, мероприятия 1-2 сутки Возможна ходьба с опорой на 2-3 день. Степень нагрузки определяет врач. До 3 недель Пациент пердвигается с костылями. Недопустимо сгибать ногу в колене. Не сгибат ь + тутор на КС 4-6 недель Ходьба в ортезе ис ограничением сгибанияв КС до 90 град. 6-8 недель Ходьба без опоры разрешена.Опора на трость до 8 недель и упражнения в ортезе, возможна полная амплитуда всех движений после 2 месяцев 8-12 недель Самостоятельная ходьба без поддержки. Через 4-6 месяцев Можно заниматься физической работой и некоторыми видами спорта. Через 9-12 месяцев Можно заниматься игровыми и контактными видами спорта.
Срок Ход восстановления, мероприятия 2-3 день со 2 дня можно ходить.. Для профилактики ограничения подвижности сустава назначаются активные упражнения. Программа упражнений в каждом случае подбирается индивидуально по принципу «от простого к сложному». 10-14 день Снятие швов. до 2-х недель Пациент должен оберегать сустав от сильных нагрузок, обычно показано ходить только с поддержкой (с костылями). Через 2-3 недели Пациент может владеть прооперированным суставом в объеме, достаточном для продолжения восстановления в домашних условиях. Через 4-6 недель Пациент может ходить на работу и вести обычный образ жизни. Через 2-3 месяца Пациент может вернуться к занятиям спортом.
1. Покой. В течение 2-3 дней после операции желательно ограничить опорную нагрузку на ногу (костыли, трость). Движения в колене возможны до чувства легкой боли. 2. Холод. Прикладывать к переднему отделу коленного сустава пакет со льдом (завернутый в полотенце) на 15-20 минут по 4-5 раз в день. 3. Бинтование ног эластичным бинтом от стопы до средней трети бедра. 4. Возвышенное положение коленного сустава и голени. В постели нога должна лежать на подушке, выше уровня сердца.
Упражнение 1. Сокращения задней группы мышц бедра. Упражнение 2. Сокращения передней группы мышц бедра.
Упражнение 3. Поднимание прямой ноги. Упражнение 4. Поднимание прямой ноги.
Упражнение 5. Активное разгибание ноги в колене
Упражнение 6. Полуприсед с опорой на стул
Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед Упражнение 7. Растяжение передней группы мышц бедра.
