Сеть диагностических центров «МРТ ЭКСПЕРТ» г. Воронеж Ул. К. Маркса 36, 17-ая ГКБ Докладчик: к.м.н. Пасечная В.Г.
? МСКТ МРТ рентген ?
1. Рентгенография 2. МСКТ 3. МРТ Ценность МРТ заключается в подробном одномоментном исследовании внутри- и околосуставных мягкотканых и костно-суставных структур в 3-х плоскостях при отсутствии рентгеновского облучения.
1. Угол суставной впадины плечевого сустава: Приблизительно 5 ° ретроверсии (т.е. угол между суставной поверхностью впадины плечевого сустава и перпендикуляром к длинной оси лопатки открыт кзади, но при этом возможен широкий диапазон вариаций)
2. Суставная полость: плечевой сустав : < 0,6 см 3. Акромиоклавикулярный сустав Ширина: <1 см 4. Угол акромиального скоса кверху (в косо-сагиттальной плоскости изображения): 10-40 °
5. Диаметр сухожилия двуглавой мышцы: Приблизительно 0,4-0,6 см 6 Бороздка сухожилия двуглавой мышцы плеча: Ширина 0,7-0,9 см Глубина 0,4-0,7 см
1. Схема 2. МРТ (косая фронтальная проекция)
1. Аксиальная плоскость /Т2-ВИ/ 2 Косая корональная плоскость Т2+ FS / В аксиальной плоскости надостная мышца имеет форму параллелограмма, сужающего в дистальном отделе. Гончаров В.В., Диваков М.Г., соавт. Витебский диагностический центр, Витебский медицинский институт
НОРМА АК составил 1,9± 0,1
1. Схема 2. МРТ. Фронтальная и аксиальная плоскости
1. Схема 2. МРТ. Фронтальная и аксиальная плоскости
Диаметр сухожилия двуглавой мышцы: Приблизительно 0,4-0,6 см Бороздка сухожилия двуглавой мышцы плеча: Ширина 0,7-0,9 см Глубина 0,4-0,7 см
1. Схема 2. МРТ (косая фронтальная проекция)
МР томограмма левого плечевого сустава (корональный срез). совпадение центров ротации выпуклого и вогнутого компонентов плечевого сустава с разницей их радиуса от 0, 34 см. до 0, 6 см. Величина регистрируемого субакромиального пространства от 0, 62 см до 0, 91см. норма
1. рентгенография 2. РКТ 3. МРТ
1. Центрально-краевой угол Виберга ( Wiberg)* 26-30° *Угол между лучами, исходящими из центра головки бедра: один вертикально вверх, а другой соединяет центр головки с краем вертлужной впадины
2. Угол шейки бедра: приблизительно 125 - 135 °
3. Скос крышки вертлужной впадины: < 1 0° 4. Покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной: Приблизительно 70% суставной поверхности
1. рентгенография 2. МРТ корональная и сагиттальная плоскости
Коленная чашечка: Форма : типы I-III по Вибергу ( Wiberg ). Соответствие расположения коленной чашечки центру коленного сустава
1. Угол подъема надколенника Формируется линией, идущей параллельно суставной поверхности коленной чашечки, и линией идущей параллельно задней части суставной поверхности мыщелков бедренной кости > 8 °
2. Угол конгруэнтности Формируется при пересечении угла вырезки мыщелков бедренной кости и линией, соединяющей верхушку коленной чашечки с наиболее глубоко лежащей точкой вырезки мыщелков бедренной кости от 6 ° до -6 °
3. Угол вырезки мыщелков бедренной кости 135-145 ° (в среднем примерно 138 ° ) 4. Латеральное смещение менее 5% (т.е. менее 5% площади надколенника находится латеральнее от линии, перпендикулярной линии, соединяющей мыщелки бедренной кости на уровне латерального ее мыщелка)
5. Связка надколенника а длина: 3,5-5,5 см B ширина: 2,5-3 см C толщина: 0,7 см 6. Коэффициент отношения длины связки надколенника к продольному размеру коленной чашечки 0,8-1,2 (более 1,2 – высоко расположенная чашечка) 7. Суставной хрящ: A надколенник 0,3-0,4 0,1 см B мыщелки бедренной кости плато б/берцовой кости: приблизительно 0,22 0,06 см
8. Передняя крестообразная связка длина: примерно 3,8 см толщина: примерно 1,1 см a угол, образуемый касательной к плато б/берцовой кости и передней поверхностью ПКС: 55 ° b угол, образуемый линией Блюмбенсаата ( Blumbensaat ) и передней поверхностью ПКС: 1,6 ° 8 b
8. c угол задней крестообразной связки: приблизительно 123 ° (приблизительно 106 ° уже выходит за рамки нормы) d линия ЗКС должна пересекать дистальную часть бедренной кости Задняя крестообразная связка длина: примерно 3,8 см толщина: примерно 1,8 см
норма Дистрофия мениска II ст. Stoller
I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава. II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава. III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»). а) нарушение целостности одной поверхности b ) обеих поверхностей
Изменения I и II степени артроскопически не визуализировались. Это связано с тем, что при I и II степени участки альтерации и дегенерации, обуславливающие изменения МР-сигнала, находятся внутри мениска и не выходят на поверхность. Частичные разрывы, которые выходят на тибиальную поверхность мениска на МРТ хорошо визуализируются, хотя при артроскопии их можно увидеть только при специальном доступе. Поперечные разрывы свободного края мениска, которые возникают вследствие дегенеративных изменений, на МРТ не всегда четко видны.
1. Схема 2. ПКС сагиттальная и корональная проекции МРТ
1. Схема 2. ЗКС сагиттальная и аксиальная проекции МРТ
1. Схема 2. коллатеральные связки корон. проекции МРТ
Норма. 1.Гипоинтенсивный МРС 2.Равномерная ширина 3. Гладкий, ровный контур 4.Однородная структура
Т.Н. Трофимова, А.К. Карпенко «МРТ диагностика травмы коленного сустава» СПб 2006
отсутствие визуализации в типичном месте; перерыв всех волокон; гемартроз
перерыв всех волокон; горизонтальное положение
локальное повышение сигнала, перерыв единичных волокон
извитой ход; истончение с повышением МР-сигнала
Утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала
Утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала
1. Остеохондральное повреждение центральной части переднего отдела мыщелка бедра Корональная проекция 2. Остеохондральное повреждение заднего отдела мыщелка большеберцовой кости Сагиттальная проекция
3. Ангуляция задней крестообразной связки ; угол приближается к 90 градусам 4. Несовпадение уровня расположения задних контуров мыщелка бедра и большеберцовой кости (более 1 см)
норма Локальное полное отсутствие гиалинового хряща
Проявляется 2 основными видами изменений : 1) фиброзом костного мозга (носит фокальный или диффузный характер в виде участков низкоинтенсивного МРС по Т1 и Т2 на фоне высокоинтенсивного жирового костного мозга чаще всего при артритах и остеоартрозах серповидные или полусферические участки субхондрального фиброза, сочетающиеся с истончением суставного хряща) 2) кистовидных полостей (имеют овальную или вытянутую форму, четко отграничены от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссификации; структура полостей может быть однородной или ячеисто-трабекулярной с наличием содержимого жидкостного или геморрагического характера, различной интенсивности МРС).
норма Остеоартроз, субкортикальный фиброз
Зона отека костного мозга в субхондральном слое мыщелка бедренной кости и головке и шейки бедренной кости (1). Синовит (2). Отек периартикулярных тканей (3).
Скопление крови в полости сустава – 1; гемосидероз и гипертрофия синовиальной оболочки – 2,3. Гемосидероз – это отражение хронической стадии кровоизлияния. Острый гемартроз – средняя интенсивность МРС по Т1 и высокая по Т2; подострая стадия – гетероинтенсивный МРС соотв. стадии трансформации крови; по наружному контуру появляется низкоинтенсивная кайма – гемосидерин; хроническая – отложение гемосидерина в заворотах и полости сустава в виде неоднородных участков низкой интенсивности МРС по Т1 и Т2.
МРТ тазобедренного сустава (корональная проекция Т2-ВИ+ FS ; Т1-ВИ ). Асептический некроз головки левой бедренной кости, стадия некроза. Отграниченный некротический фокус низкой интенсивности в субхондральном слое головки бедренной кости.
МРТ коленного сустава в сагиттальной проекции, Т1-ВИ. Инфаркт костного мозга. Отграниченные некротические фокусы в эпиметафизах бедренной и большеберцовой костей. Характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, содержащей некротизированную жировую ткань, окруженной низкоинтенсивым ободком реактивного «ползущего» костеобразования. Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1 и высокой на Т2. Расположенный по периферии участка инфаркта непораженный костный мозг имеет высокую интенсивности МРС на Т2 и STIR за счет отека.
Представляет собой обратное замещение жирового костного мозга кроветворным при патологических состояниях. Этот процесс наблюдается при хронических анемиях, нарушениях свертываемости крови, длительных геморрагических состояниях. Независимо от возраста пациентов на МРТ проявляется наличием множественных участков пониженной интенсивности на Т1 ВИ неправильной формы на фоне высокого сигнала от костного мозга, как правило изменения выявляются к метафизах трубчатых костей.
МРТ коленного сустава, Т2-ВИ. Гемофилическая артропатия. Множественные низкоинтенсивные участки реконверсии костного мозга в метафизах бедренной и большеберцовой костей (1), гипертрофия синовиальной оболочки в заднем суставном пространстве (2). 3. Реконверсия костного мозга Представляет собой обратное замещение жирового костного мозга кроветворным при патологических состояниях. Независимо от возраста пациентов на МРТ проявляется наличием множественных участков пониженной интенсивности на Т1 ВИ неправильной формы на фоне высокого сигнала от костного мозга, как правило изменения выявляются к метафизах трубчатых костей.
Характеризуется разрушением и исчезновением клеток кроветворного костного мозга с последующим замещением жировым костным мозгом. Наиболее частыми причинами этого состояние являются апластическая анемия, проведение лучевой или химиотерапии. На МРТ проявляется участками высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, соотв. жировому костному мозгу в тех отделах скелета, где в норме содержится красный костный мозг.
С замещением его другой патологической тканью наблюдается при большом количестве опухолевых, дегенеративно-дистрофических, воспалительных и системных процессов. МРТ позволяет непосредственно визуализировать субстрат, инфильтрирующий костный мозг; картина инфильтрации во многом зависит от типа патологической ткани, наличия сопутствующего отека, некроза или фиброза костного мозга, а также процессов реактивного обызвествления и оссификации.
МРТ голеностопного сустава в сагиттальной проекции (Т1 и STIR ). Остеомиелит большеберцовой кости. Деструктивные полости с нечеткими контурами и зоной отека костного мозга в дистальном метафизе большеберцовой кости (1), деструкция кортикального слоя (2) с субпериостальным распространением гноя (3) и отеком перартикулярных мягких тканей (4) Воспалительная инфильтрация
МР коленного сустава в корональной плоскости т1-ВИ. Гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости. Образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3) Опухолевая инфильтрация
Наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов. Характерной особенностью этого вида инфильтрации множественное полиоссальное поражение. Изображение системной инфильтрации костного мозга на МР-томограммах, как правило, неспецифично и может не отличаться от нормального распределения или реконверсии кроветворного костного мозга. Исключение составляют метастазы меланомы, имеющие высокую интенсивность на Т1 ВИ за счет парамагнитных эффектов меланина, а также гистиоцитозы и нарушения липидного обмена, появляющиеся низкой интенсивностью на Т1, Т1-ВИ.
МР-томограмма коленного сустава в коронарной проекции (Т1 ВИ). Хронический миелолейкоз. Диффузная инфильтрация костного мозга в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей (1, 2) Наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов. Характерной особенностью этого вида инфильтрации множественное полиоссальное поражение. Системная инфильтрация
Поляков В.Ю. к.м.н. ст.научный сотрудник, отделение взрослой ортопедии 06 Октябрь 2004
Моторенко В. И., Лихачевская М. А.,Здоровец Л. А. Гомельская областная клиническая больница. (Материалы конференции 2003)
САМБАТОВ Баир Гатапович ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА Автореферат, Москва, 2010
