2.1.3. Анатомия и физиология дыхательной системы и системы кровообращения Республика Беларусь Минский городской исполнительный комитет Комитет по здравоохранению Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский колледж» Отделение повышения квалификации и переподготовки руководящих работников и специалистов программная лекция
Расположение, строение и функции легких, бронхов. Топографическая анатомия дыхательных путей. Расположение, строение сердца. Функции сердца.
Кровеносная система организма, функции. Большой и малый круг кровообращения. Расположение и ход крупных и магистральных кровеносных сосудов. Особенности строения сосудистой стенки.
Анатомия и физиология дыхательной системы
Дыхательная система Верхний отдел : Дыхательные пути Полость носа Правое и левое легкое Дыхательные органы Носовая часть глотки Ротовая часть глотки Нижний отдел : Гортань Трахея Бронхи Главные органы дыхательной системы, именно в них происходит газообмен между воздухом и кровью Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется вследствие наличия в их стенках костного или хрящевого скелета. Проходя через дыхательные пути воздух 1) очищается, 2) согревается, 3) увлажняется
Наружный нос Хрящ перегородки носа Латеральный хрящ носа Большой хрящ крыла носа Малые хрящи крыла носа корень : отделен от лба переносьем спинка носа : образована боковыми сторонами наружного носа крылья носа : нижние части боковых сторон верхушка носа костный скелет : носовые кости и лобные отростки верхних челюстей хрящевой скелет : латеральный хрящ, большой и малый хрящи крыла ( все парные ) и хрящ перегородки носа ( непарный ) Скелет :
Полость носа Распил полости носа во фронтальной плоскости верхний : открываются задние ячейки решетчатой кости средний : открываются лобная пазуха, средние и передние ячейки решетчатой кости, верхнечелюстная пазуха нижний : открывается носослезный проток Носовые ходы : Слизистая : обонятельная область дыхательная область
Глотка Дыхательный и пищеварительный пути в области глотки
Гортань верхний : преддверие гортани. От входа до складок преддверья. средний : от складок преддверья до голосовых складок (располагается желудочек гортани) нижний : подголосовая полость 3 отдела : Занимает срединное положение в области шеи
Гортань (голосовые связки) перепончатая часть : передняя межхрящевая часть : задняя 2 части : Длина голосовой щели у мужчин : 20-24 мм, у женщин : 16-19 мм. Ширина при спокойном дыхании – 5 мм, при голосообразовании – 15 мм.
Хрящи гортани непарные : щитовидный : гиалиновый перстневидный : гиалиновый надгортанник : эластический парные : - черпаловидный : гиалиновый - рожковидный : гиалиновый - клиновидный : эластический перстнещитовидный : вокруг фронтальной оси перстнечерпаловидный : вокруг вертикальной оси 2 сустава : Соединяются друг с другом, а также с подъязычной костью при помощи суставов и связок
Мышцы гортани Вид сбоку Вид спереди Вид сзади расширители голосовой щели : задняя перстнечерпаловидная м. суживатели голосовой щели : латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидная м. напрягающие голосовые связки : перстнещитовидная и голосовая м.
Трахея Непарный орган, служащий для прохождения воздуха. На уровне V грудного позвонка делится на 2 главных бронха – бифуркация трахеи Трахея – трубка длиной 9-11 см, несколько сдавленная в передне-заднем направлении. Состоит из 2-х частей : шейной и грудной. Основу трахеи составляют 16-20 хрящевых гиалиновых полуколец, занимают около 2 /3 окружности
Бронхи Отходят от трахеи в направлении к воротам соответствующего легкого Стенка напоминает стенку трахеи – основу скелета составляют хрящевые полукольца (в правом 6-8, в левом 9-12). Правый бронх короче и шире левого, более вертикально расположен
Легкие нижняя : диафрагмальная реберная : наибольшая по протяжению, отдельно выделяют позвоночную часть реберной поверхности медиальная : обращена в сторону средостенья 3 поверхности : передний : отделяет реберную поверхность от медиальной задний : отделяет реберную поверхность от медиальной нижний : отделяет диафрагмальную поверхность 3 края :
Легкие косая : разделяет правое и левое легкие на верхнюю и нижнюю доли горизонтальная : в правом легком отсекает среднюю долю 2 щели : правое легкое : 3 доли левое легкое : 2 доли Ворота легкого : входят – легочная артерия, главный бронх, нервы ; выходят – легочная вена, лимфатические сосуды, образуя корень легкого
Легкие (бронхиальное дерево) Сегмент : участок легкого, основанием обращенный к поверхности органа, а верхушкой у корню. Состоит из легочных долек. В центре сегмента находится сегментарный бронх и артерия, а на границе с соседним сегментом – сегментарная вена. Долевые бронхи делятся на : сегментарные бронхи – дольковые бронхи – концевые бронхиолы (20) – дыхательные бронхиолы – альвеолярные ходы – альвеолярные мешочки.
Ветвление бронхов в легких Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы образуют альвеолярное дерево ( легочный ацинус ) – структурно-функциональную единицу легкого d альвеолярного хода ~ 0,2 – 0,6 мм ; d альвеолы ~ 0,25 – 3 мм В легком насчитывается 150 000 ацинусов, 300-350 млн. альвеол, общая площадь дыхательной поверхности равна ~ 80 м 2
Плевральные оболочки и полость Разрез во фронтальной плоскости висцеральный : плотно срастается с тканью органа париетальный : реберная, медиальная и диафрагмальная плевра 2 листка : Плевральная полость заполнена серозной жидкостью
Средостение Поперечный распил груди на уровне IX грудного позвонка Комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями верхнее средостение : нижнее средостение : переднее, среднее, заднее 2 отдела :
Анатомия и физиология системы кровообращения
Учение о сосудах Сердечно-сосудистая система : ( i) сердце и (ii) кровеносные сосуды Лимфатическая система Органы кроветворения и им - мунной системы
АНГИОЛОГИЯ Учение о сосудах Сердечно-сосудистая система : сердце
Сердце полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь Продольная ось : направлена косо – сверху вниз и сзади наперед Верхушка сердца : обращена вниз, влево и вперед Основание сердца : обращено кверху и кзади
Формы сердца – в зависимости от типа тело-сложения человека косое горизонтальное («лежащее» сердце) вертикальное («капельное» сердце) нормостеник гиперстеник астеник
С е р д ц е : размеры 9-11 х 6-8 х 10-15 см ; масса – 300 г (♂), 250 г (♀) Вид спереди Поверхности сердца : 1) гру-дино-реберная, 2) диафрагмальная, 3) легочная Стенка сердца : 1) предсердия – 2-3 мм, 2) прав. желудочек – 4-6 мм, 3) лев. желудочек – 9-11 мм Камеры сердца : 2 предсердия и 2 желудочка (правые и левые) На поверхности выделяют : венечную и переднюю (заднюю) межжелудочковые борозды
Сердце Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки : через легочный ствол в легочные артерии ( правый ) и в аорту ( левый ) Предсердно-желудочковые отверстия : соединяют предсердие с соответствующим желудочком. Каждое закрывается створ-чатым клапаном
Правое предсердие На внутренней поверхно-сти предсердия различают : 1) отверстия верхней (нижней) полой вен, 2) заслонка нижней полой вены, 3) гребенчатые мышцы, 4) отверстие венечного синуса, 5) заслонка венечного синуса, 6) отверстия наименьших вен сердца, 7) правое предсердно-желудочковое отв. Левое предсердие – неправильной кубо-видной формы. Различают 5 отверстий : отверстия легочных вен (4) и левое предсердно-желудочковое отверстие (1)
Желудочки сердца Межжелудочковая перегородка : ( i) перепончатая - вверху и ( ii) мышечная – в середине и внизу Внутренняя поверхность : неровная ( i) мясистые трабекулы и ( ii) сосочковые мышцы Форма конусовидная или пирами-дальная, основание обращено вверх. начинаются сухожильные хорды - прикрепляются к клапанам сердца
Клапаны сердца Предсердно-желудочковый : правый – 3 -х створчатый (передняя, задняя и перегородчатая створки) левый – 2-х створчатый (передняя и задняя створки) Клапан легочного ствола : состоит из 3-х полулунных складок (передняя, правая, левая) Клапан аорты : состоит из 3-х полулунных складок (задняя, правая, левая) Предсердно-желудочковые клапаны со стороны желудочков удерживаются сухожильны-ми хордами (плотные тяжи соединительной ткани)
Строение стенки сердца эндокард – тонкий внутренний слой миокард – образован сердечной попер.-полосатой мышечной тканью, идет от фиброзных колец сердца. В предсердиях : 2 слоя – поверхност-ный (общий), внутренний (раздельный) В желудочках : 3 слоя – ( i) поверхностный (волокна ориентирова-ны косо), переходит во ( ii) внутренний (волокна идут продольно) и ( iii) средний – круговые пучки волокон перикард – является висцераль-ным листком серозного перикарда
Проводящая система сердца регулирует и координирует сократительную функцию сердца синусно-предсердный узел (Киса-Флека) – в стенке правого предсердия предсерно-желудочковый узел (Ашоффа-Тавары) – в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки предсердно-желудочковый пучок (пучок Гисса), делится на правую и левую ножки, распа-дающиеся на волокна Пуркинье
Перикард (околосердечная сумка) Ограничивает сердце от остальных органов. Тонкий, плотный и прочный фиброзно-серозный мешок. фиброзный перикард – наружный листок серозный перикард – образован сердечной попер.-полосатой мышечной тканью, идет от фиброзных колец сердца. париетальная пластинка : выстилает изнутри фиброзный перикард висцеральная пластинка : эпикард перикардиальная полость : содержит небольшое количество серозной жидкости
АНГИОЛОГИЯ Учение о сосудах Сердечно-сосудистая система : кровеносные сосуды
Ток крови в сердце большой – начинается в левом желудочке ( аор-та ), заканчивается в пра-вом предсердии ( верхняя и нижняя полые вены ) малый – начинается в правом желудочке ( легоч-ный ствол ), заканчива-ется в левом предсердии ( легочные вены ) 2 круга кровообращения
Открытие кровообращения Вильям Гарвей (1578-1657 ): «Анатомические исследование о движении сердца и крови у животных» (1628)
Микроциркуляторное русло М. Мальпиги (1628-1694 ): артериальное русло капиллярная сеть венозное русло ток крови
Кровообращение плода
Классификация артерий В зависимости от толщины (диаметра) сосуда : мелкие средние крупные У каждой артерии выделяют : основной ствол и ветви основного ствола В зависимости от располо-жения кровоснабжаемых ор-ганов : париетальные (пристеночные) висцеральные (внутренностные) В зависимости от расположения по отношению к кровоснабжаемому органу : внеорганные и внутриор-ганные артерии
Принципы номенклатуры артерий по названию органа, который они кровоснабжают (почечная, селезеночная) в связи с уровнем их отхождения (начала) от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия) по названию кости к которой прилежит сосуд (лучевая) по направлению сосуда (медиальная артерия, окружающая бедро) по глубине расположения (поверхностная, глубокая)
Строение стенки артерий внутренняя : ( i) эндотелий ; (ii) базальная мембрана ; (iii) подэндотелиальный слой наружная (адвентиций) : рыхлая соединительная ткань средняя : (i) гладкомышечные клетки ; (ii) эластические ; (iii) коллагеновые волокна артерии эластического типа : аорта, легочный ствол по соотношению мышеч-ных и эластических волокон артерии мышечного типа : часть артерий среднего и все артерии малого диаметра артерии смешаного типа : большинство средних артерий – сонная, бедренная и т.д.
магистральный – основной ствол и постепенно отходящие от него боковые ветви рассыпной – основной ствол сразу разделяется на две или большее количе-ство конечных ветвей Ветвление артерий ( типы) По направлению от ворот органа к его периферии паренхиматозные органы органы в виде трубки : кольцеобразные или продоль-ные ветви Ветвление в органах Радиарное Круговое Продольное
Коллатеральные сосуды Коленная суставная сеть Артерии, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути межсистемные артериальные анастомозы – соединения между различными ветвями разных артерий внутрисистемные артериальные анастомозы – соединения между различными ветвями одной артерий
Топография артерий (П.Ф. Лесгафт) артерии направляются к органам по кратчайшему пути основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша к органам артерия подходит с внутренней их стороны, обращенной к источнику кровоснабжения между планом строения скелета и числом магистральных артерий имеются определенные соответствия на пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные, а им навстречу возвратные артерии количество артерий, входящих в орган и их диаметр зависит не только от величины органа, но и от его функциональной активности
Вены мелкие средние крупные внутренняя средняя : мало мы-шечных клеток и эла-стических волокон наружная Вена разрезана вдоль стенка Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют венозные клапаны : полулунные складки на внутренней оболочке, расположен-ные, обычно, попарно Различают : поверхностные и глу-бокие вены ; коллатеральные вены (внутрисистемные и межсистемные венозные анастамозы)
АНГИОЛОГИЯ Учение о сосудах Лимфатическая система
Сеть лимфатических ка-пилляров (1) и сосудов (2) Лимфатическая система Включает разветвленные в органах и тканях капилляры и систему протоков. Незамкнута лимфатические капилляры : стенка из одного слоя эндотелиальных клеток, диаметр 0,01-0,2 мм, образуют замкнутые лимфокапиллярные сети лимфатические сосуды : у кру-пных – мышечная оболочка. Есть кла-паны, пропускающие лимфу в одном направлении. Образуют анастомозы лимфатические узлы лимфатические стволы и протоки : 6 (впадают в венозные углы)
Лимфатические узлы 1 – бобовидная, 2 – округлая, 3 – овоидная, 4 – сегментарная, 5 - лентовидная Периферические органы имммунной системы. Выделяют 150 региональных групп лимфатических узлов. По форме различают :
Лимфатический узел Схема Размеры от 0,5-1 до 30-50 мм. Покрыт соединительно-тканной капсу-лой. Внутри располагается строма, паренхима (лимфоидная ткань), система каналов. Лимфа проходит как минимум через 1 узел
АНГИОЛОГИЯ Учение о сосудах Органы кроветворения и иммунной системы
Органы иммунной системы : центральные : ( i) костный мозг (красный и желтый костный мозг) (ii) тимус периферические : ( i) миндалины (ii) лимфоидные узелки (расположены в стенках полых органов пищева-рительной и дыхательной систем, мочевыводящих путей ) ( iii ) лимфатические узлы (iv) селезенка
