Котцов А. 5 стом 1 групаа.
Кондиционирование реставрации. ( Кондиционирование дентина – это химическое изменение поверхности дентина при помощи кислот, таких как лимонная, полиакриловая, молочная и т.д. При этом смазанный слой удаляется полностью или частично, также полностью или частично раскрываются дентинные канальцы. Кроме этого происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина.)
Условия: Временные коронки зафиксированы цементом, не содержащим эвгенол. Точность припасовки реставрации проконтролирована (БЕЗ КОНТРОЛЯ ОККЛЮЗИИ). Эстетическая примерка выполнена во влажной среде для оптимальной оценки цвета. Создано абсолютно сухое рабочее поле с использованием коффердама. Используются вспомогательные средства для установки реставрации. Для получения микроретенции внутренние поверхности реставрации необходимо протравить с использованием Porcelain Gel Etch, Ultradent.
– Vita Ceramics Etch, Vita Zahnfabrik, 5%- ная фтористоводородная кислота, время протравливания 4 минуты. – Porcelain Gel Etch, Ultradent, 9–10%- ная фтористоводородная кислота, время протравливания 2 минуты.
После этого реставрация тщательно промывается под проточной водой. Возможные остатки кислоты удаляются с помощью смеси сжатого воздуха и воды (насадка Sprayvit ), работа просушивается потоком воздуха. Внутренние поверхности силанизируются (время воздействия: 1 минута), можно использовать любые имеющиеся на рынке силановые растворы, например, Calibra Silane Coupling Agent, Dentsply ; Monobond -S, Ivoclar Vivadent ; Ultradent Silane, Ultradent.
В заключение на внутренние поверхности наносится адгезив (например, Prime&Bond NT, Dentsply ; Optibond FL, Kerr Dental ), который после короткого времени воздействия в течение 20 секунд распределяется тонким слоем под действием сильного потока воздуха. До установки в полости необходимо защищать реставрацию от попадания лучей света для того, чтобы избежать отвердения бондинга. ( силан, адгезив и цемент должны быть из одной системы)
Перед конденсированием вкладки После конденсирования вкладки
2. Кондиционирование полости – При условии абсолютно сухого рабочего поля (коффердам) полость очищается пастой, не содержащей фториды, чтобы тщательно удалить органический материал и остатки цемента.
– Области эмали протравить в течение 30 секунд 35%-ной фосфорной кислотой. – Важно: есть опасность загрязнения соседнего зуба, поэтому необходимо защитить соседний зуб с помощью пластмассовой матрицы. – Область дентина кондиционировать в течение 15 секунд 35%-ной фосфорной кислотой.
– Праймер (например, Optibond FL, Kerr Dental ) нанести согласно инструкции производителя и «втирать» в течение 20 секунд.
(Затемнить обрабатываемую область, отвернув операционный светильник!!! Иначе существует опасность преждевременного отвердения наносимого бонда, что негативно влияет на припасовку работы.) – Затем наносится бонд (например, Prime&Bond NT, Dentsply ; OptiBond Adhesive, Kerr Dental ). – Для эффективного проникновения в кондиционированный дентин адгезив должен воздействовать минимум 20 секунд. – На протяжении времени воздействия внутренние поверхности реставрации обрабатываются бондом, как уже ранее описано. Нанесенный на реставрацию и в полость бонд распределяется воздухом тонким слоем. (Внимание : Бонд ни в коем случае не подвергать светополимеризации !!!)
3. Цементирование. а) Двухкомпонентный цемент. – Как только бонд начинает действовать в полости, ассистент готовит смесь двухкомпонентного цемента (например, Calibra, Dentsply ; Variolink II, Ivoclar Vivadent ; Compolute, 3M Espe ) предварительно выбранного цвета. Для вкладок из прессованной керамики рекомендуется жидкотекучая консистенция.
– Смешанный цемент вносится в полость шпателем Хайдеманн или одноразовой кисточкой. Реставрация размещается свободно, излишки цемента удаляются шариком. – Теперь реставрацию необходимо установить в окончательную позицию и зафиксировать при легком давлении (например, шаровидным штопфером ). Ассистент удаляет возможные имеющиеся излишки цемента шариком. В аппроксимальной области рекомендуется очистка с помощью суперфлоса.
– Светополимеризация осуществляется в течение 40 секунд на каждую поверхность реставрации: вкладка с 3 поверхностями = 120 секунд, цельная коронка = 200 секунд.
б) Ультразвуковая техника. – После кондиционирования полости и реставрации можно использовать светоотверждаемый пломбировочный материал (например, Variolink Ultra, Ivoclar Vivadent ; Sono-Cem, 3M Espe ). – Реставрация размещается в полости свободно, с помощью насадки для ультразвукового цементирования помещается в окончательную позицию и фиксируется. – Лишний материал удаляется шпателем Хайдеманн или стоматологическим зондом. – Цементный шов заравнивается с помощью кратковременной активации ультразвуковой насадки. – Перед светополимеризацией аппроксимальные участки очищаются с помощью стоматологического зонда и суперфлосса. – Светополимеризация осуществляется в течение 40 секунд на каждую поверхность работы: вкладка с 3 поверхностями = 120 секунд, цельная коронка = 200 секунд.
4. Обработка и полировка. – Для обработки и придания формы реставрации (выверка окклюзии) хорошо зарекомендовали себя алмазные инструменты – Для полировки подходят керамические полировальные насадки – После адгезивного цементирования не следует забывать обработку фтором и обработку слизистой оболочки ротовой полости.
– Для обеспечения стабильности конструкции под реставрацию из Cergo необходимо запланировать достаточное пространство. – Для избежания напряжений необходимо отказаться от острых внутренних краев и углов. – Следует избегать поднутрений. – Глубокие полости должны быть скорректированы доктором с помощью пломбировочного материала. – Особого внимания требует форма края. – Толщина стенок должна быть максимально равномерной. – При препарировании фронтальных и жевательных зубов следует обратить внимание на то, чтобы соблюдалось процентное соотношение: 50% материал каркаса и 50% – облицовочный материал. – Для вкладок, накладок и виниров должно быть следующее соотношение: 75% – материал каркаса и 25% – облицовочный материал.
Пациентка М. 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1. Обьективно : коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба ( внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).
Зуб в прошлом подвергался эндолечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта. Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.
Этапы восстановление культи зуба под коронку 1 Этап. Подготовка культи зуба Подготовка культи зуба заключается в небольшом препарировании с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала. После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смыли, оставили поверхость слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему. Воспользовались универсальным адгезивом двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид.
2 Этап. Подготовка коронки Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. (Можно воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем- любрикантом.)
3. Этап Фиксация коронки на зубе Адгезивная фиксация для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применение порошка оксида аллюмиия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности.
Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается. На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS ( BISCO,IL USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается. Поверхность коронки готова.
Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется. В коронку вносим композитный цемент светового отверждения.
Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации,. убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризации с каждой стороны по 30 секунд.
Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода повторной адгезивной фиксации коронок. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.
1)Журнал современная ортопедическая стоматология « DeguDent » №1 2004г. 2)Статья сайта OHI-S. Восстановление культи зуба. Фиксация безметалловой коронки. 3) Техника адгезивной фиксации керамических реставраций А.В.Сидоров, А.В.Коваленко 17.09.2001.
