НЕКОТОРЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ( Ю.В. Наточин )
Схема нефрона фильтрация реабсорбция секреция синтез новых веществ
Анатомические соотношения почек с другими органами Печень 12-п. кишка Поджелудочная железа Тонкая кишка Толстая кишка Селезенка Селезенка Желудок 12-п. кишка Печень Толстая кишка Толстая кишка Тощая кишка Тонкая кишка Ход иглы при биопсии почки
СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ Основа синдрома – левая почечная вена сдавливается между аортой и верхней мезентериальной артерией или между аортой и позвоночником ( аномальное ветвление) Клинические проявления: – варикоз уретеральных и перипельвикальных вен (варикоцеле, синдром яичниковой вены) – микрогематурия, эпизоды макрогематурии – боль в левом фланке или животе – протеинурия, чаще ортостатическая Диагностика: – допплерография, – ЯМР, – селективная венография
Почки новорожденного, сохраняющие дольчатый характер строения почки плода. Гладкая поверхность коры покрыта жировой тканью.
Почка здорового взрослого человека. Капсула удалена, сохраняются признаки фетальной дольчатости. В воротах – жировая ткань. В нижнем полюсе – простая киста.
Срез почки здорового человека. Светлый корковый слой и темный мозговой слой.
c – капсула m – мальпигиево тельце af – афферентный сосуд ef – эфферентный сосуд t – мочевой каналец а – артериола ev – венула William Bowman (1816 – 1892) On the structure and use of the Malpighian bodies of the kidney, with observations on the circulation throught that gland. Phylosophical Transactions of the Royal Society of London (1842, v. 132, p. 57 –80) известен многочисленными работами в области микроскопической анатомии и офтальмологии
Marcello Malpighi (1628 - 1694) 1666
Схема строения капилляров клубочка Капсула Шумлянского-Боумена Париетальный эпителий Фенестры эндотелиоцита Эндотелиоцит Мезангиальный матрикс Малые отростки подоцита Просвет капилляра Мезангиоцит Подоцит
ПЕРВИЧНЫЙ КЛУБОЧКОВЫЙ ФИЛЬТР
Щелевидная диафрагма Гликосиалопротеин Ножковый отросток подоцита Фенестра Эндотелиальная клетка ПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРА МОЧЕВОЕ ПРОСТРАНСТВО Схема строения гломерулярного фильтра Гломерулярная базальная мембрана
эндотелиоцит просвет капилляра ножки подоцитов мочевое пространство направление фильтрации ГБМ - актинин-4 актин подоцит щелевидная диафрагма из молекул нефрина CD2AP ZO-1
Схема строения гломерулярного капилляра
Macula densa Эпителий толстого восходящего колена петли Генле Гранулярные клетки приносящей артериолы Эфферентная артериола Афферентная артериола Мезангий Каналец Эпителий капсулы клубочка Просвет капилляра Мочевое пространство Схема строения клубочка и юкстагломерулярного аппарата
Схема канальцевого транспорта АТФ АТФ Просвет канальца Трансклеточный путь Латеральное межклеточное пространство Межклеточный путь Плотное соединение Апикальная клеточная мембрана Базолатеральная клеточная мембрана Базальная мембрана капилляра Na + Na + Na + K + K + К + АТФ АТФ К + К + Na + Na +
простая неионная облегчённая диффузия; активный транспорт, т.е. с затратой W против градиента; осмотический градиент; электрохимический градиент; пиноцитоз; растворение веществ и т.д.
глюкоза; аминокислоты лактат; бикарбонат; неорганический фосфат; HCO 3 калий; ионы водорода; кальций; некоторые лекарственные вещества и т.д.
Клетка эпителия проксимального канальца Схема строения трансмембранных рецепторов, обеспечивающих апикальный эндоцитоз Механизм реабсорбции белка в проксимальном канальце
Строение эпителия различных участков нефрона
Граница между проксимальным канальцем и нисходящим коленом петли Генле
Строение эпителия петли Генле a) нисходящее колено, b) тонкое восходящее колено, c) толстое восходящее колено a b c
Friedrich Gustav Jacob Henle (1809 – 1885) 19.07 – 13.05 немецкий анатом и патолог Описал свою «петлю» мочевого канальца в 1862 г.
Ультрафильтрат раствор, который содержит вещества с низкой молекулярной массой (свободные электролиты, мочевина, креатинин, мочевая кислота, белки с ММ <40 kD ) Объем ультрафильтрата у здорового человека составляет 180 200 л/сут ( S f = 0,136 мм 2 ) Основная функция клубочка выработка ультрафильтрата
Клубочковая фильтрация селективна (избирательна ) А. По размеру молекул Б. По заряду молекул В. По форме молекул
Общая длина всех капилляров в одном клубочке– 0,95 см, количество -50 петель Общая длина всех клубочковых капилляров в обеих почках – 25 000 м Общая площадь всех клубочковых капилляров обеих почек – 6 000 см 2 Общая площадь фильтрующей поверхности в обеих почках – 1,5 м 2
Эпителиальная клетка проксимального канальца содержит ≈ 6500 ворсин, что увеличивает рабочую поверхность в 40 раз Общая площадь всасывающей поверхности в обеих почках 40-50 м 2
Наличие двух U -образных трубок, соединенных через узкий канал (п. Генле). Жидкость в трубках течет в разных направлениях. В 40-х годах W. Kuhn подтвердил в эксперименте, что нефроны функционируют как противоточный поворотный умножитель. Ю.В. Наточин, 1982
а - активная реабсорбция натрия и мочевины б - реабсорбция воды в соответствии с концентрационным градиентом в - окончательная концентрация мочи (реабсорбция воды) в дистальных канальцах и собирательных трубках.
Проницаемость различных отделов нефрона для воды Проницаем Непроницаем Проницаем при наличии АДГ
активная реабсорбция натрия и мочевины 1 и 2 - глубокая и наружная зоны мозгового вещества; 3 - корковое вещество; 4 - почечная капсула; 5 - тонкий нисходящий сегмент петли Генле; 6 - тонкий восходящий сегмент петли Генле; 7 - восходящий толстый сегмент петли Генле; 8 - дистальный извитой каналец; 9 - собирательная трубка; 10 - концентрационный градиент осмотически активных веществ. М - мочевина
реабсорбция воды в соответствии с концентрационным градиентом 1 и 2 - глубокая и наружная зоны мозгового вещества; 3 - корковое вещество; 4 - почечная капсула; 5 - тонкий нисходящий сегмент петли Генле; 6 - тонкий восходящий сегмент петли Генле; 7 - восходящий толстый сегмент петли Генле; 8 - дистальный извитой каналец; 9 - собирательная трубка; 10 - концентрационный градиент осмотически активных веществ. М - мочевина
окончательная концентрация мочи (реабсорбция воды) в дистальных канальцах и собирательных трубках. 1 и 2 - глубокая и наружная зоны мозгового вещества; 3 - корковое вещество; 4 - почечная капсула; 5 - тонкий нисходящий сегмент петли Генле; 6 - тонкий восходящий сегмент петли Генле; 7 - восходящий толстый сегмент петли Генле; 8 - дистальный извитой каналец; 9 - собирательная трубка; 10 - концентрационный градиент осмотически активных веществ. М - мочевина
Градиент осмолярности почечной ткани
1. Вода на всех этапах мочеобразования движется только по физико-химическим законам, т.е. по осмотическому градиенту 2. Окончательное концентрирование мочи происходит в собирательных трубках. Интенсивность такой концентрации зависит от двух факторов: - от способности почек создавать в интерстициальной ткани мозгового вещества концентрационный градиент осмотически активных веществ, т. е. от концентрационной способности почек; - от потребности организма в жидкости и осмотически активных веществ
Осморегуляция Регуляция ОЦК Регуляция электролитного состава крови Регуляция рН крови Экскреция продуктов метаболизма б, ж, у Участие в системе гемостаза (урокиназы) Регуляция АД (ренин, депрессорные простагландиндины) Регуляция эритропоэза (эритропоэтин) Регуляция фосфорно- кальциевого обмена (витамин Д 3 )
Гистологический срез почки Проксимальный каналец Плотное пятно Артериола Капилляр Мезангиоцит Мезангиоцит Подоцит Дистальный каналец Капсула клубочка Мочевое пространство Интерстиций
ЕГО ВЕЛИЧЕСТВО – НЕФРОН!
