Щитовидная железа Пр. подклю- чичная а. Пр. воз вратный нерв Нижняя тиреоидная а. n. vagus Общ. сонная а. Паращитовидная железа Верх. тиреоидная а.
Развивается из дна первичной глотки на третьей неделе беременности Мигрирует вдоль щитоязычного протока к месту окончательной локализации (при нарушении – дистопия щитовидной железы) Начинает концентрировать йод с 12 недели беременности Начинает синтезировать тиреоидные гормоны с 17 недели беременности
Фолликулярные клетки (В-клетки) Парафолликулярные клетки (С-клетки) - имеют другое происхождение (нейрональный гребешок) - вырабатывают кальцитонин (гормон, снижающий уровень кальция, роль в организме точно неизвестна)
I Дефицит йода II Интратиреоидный дефект 1 Дефект транспорта йода 2 Дефект пероксидазы 3 Дефект тиреоглобулина III Дефект дейодиназы в щитовидной железе и/или в периферических тканях
Свободные Т 4 Т 3 Связанные Т 4 Т 3 (99,9%) Тироидсвязыва- ющий глобулин Альбумин Транстиретин 20% 70% 10%
Беременность Эстрогены Оральные контрацептивы Хронический активный гепатит Врождённое повышение уровня тиреоидсвязывающего глобулина Гипотиреоз
Андрогены Глюкокортикоиды Нефротический синдром Тяжёлые острые и хронические заболевания Наследственная форма низкого уровня тироидсвязывающего глобулин Печёночная недостаточность Тиреотоксикоз
ТТГ аденогипофиз ТТГ-РГ гипоталамус ткани + - + щж
Голод (особенно ограничение углеводов) Тяжёлые острые и хронические заболевания (синдром эутиреоидной патологии) Травма, постоперационный период Печёночная недостаточность Ренгеноконтрастные вещества Глюкокортикоиды Пропранолол Пропилтиоурацил Амиодарон
Углеводный обмен Стимуляция глюконеогенеза Увеличение абсорбции глюкозы Потенцирование эффектов инсулина, ускорение его метаболизма Жировой обмен Стимуляция липолиза и в меньшей степени липогенеза Белковый обмен Анаболическое действие в физиологических концентрациях Катаболическое действие в высоких концентрациях Энергетиче - ский обмен Поддерживают основной обмен и термогенез
Органы и системы Избыток гормонов Недостаток гормонов Сердце Увеличение ЧСС, снижение сократимости Снижение ЧСС, уменьшение сердечного выброса Сосуды Вазодилатация Повышение периферического сопротивления сосудов Кожа Тёплая, гладкая, влажная Грубая, сухая ЖКТ Увеличение перистальтики и абсорбции Уменьшение перистальтики Кости Увеличение костного обмена (костеобразования и резорбции) Снижение костного обмена Нервная система Гиперактивность Апатия Мышцы Увеличение сократимости Замедление расслабления
Лабораторные методы - ТТГ, Т3, Т4, св.Т3, св.Т4, ТГ - антитиреоидные антитела Инструментальные методы - Ультразвуковое исследование - Сканирование - Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия - Рентгенография средостения с контрастированием пищевода - Компьютерная томография - Магнитнорезонансная томография Применяются редко
ТТГ – чувствительный показатель, часто используется для скрининга заболеваний щитовидной железы св.Т 4 и св. Т 3 – не зависят от уровня тироидсвязывающего глобулина общ.Т 4 и общ.Т 3 зависят от уровня тироидсвязывающий глобулин Тиреоглобулин – контроль рецидива рака щитовидной железы
Антитела к ТПО При аутоиммунном тиреоидите – 95%, при ДТЗ – 60-80% У 10-15% населения бессимптомное носительство Антитела к ТГ Встречаются реже, чем к ТПО. Нецелесообразно определять изолировано, без антител к ТПО Антитела к рецепторам ТТГ Специфичны для ДТЗ: 60-100% - в зависимости от метода определения
0 степень – нормальной величины, не видна и не пальпируется. I степень – отчетливо прощупывается, но не заметна при глотании. II степень – прощупывается и видна при глотании. III степень – увеличение щитовидной железы хорошо заметно при осмотре (толстая шея без изменения ее конфигурации). IV степень – резко деформирует шею, возможно сдавление соседних органов. V степень – достигает гигантских размеров, нередко сдавливает трахею или пищевод с нарушением дыхания и глотания.
Возможности метода - Расположение - Анатомические дефекты - Размер, объём - Эхогенность - Нарушение структуры (очаговое или диффузное) - Состояние шейных лимфатических узлов
(ДхШхВ правой доли)+(ДхШхВ левой доли)х0,479 где 0,479- коэффициент эллипсоидности. Нормальные размеры: для мужчин 25мл для женщин 18мл ОПРЕДЛЕНИЕ ОБЪЁМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ВЗРОСЛЫХ Формула Brunn J. где Д – длина, Ш – ширина, В – высота
норма Узел щитовидной железы
Узел щитовидной железы с кистозной дегенерацией Узлы щитовидной железы
Скрининг тест для определения злокачественных новообразований щитовидной железы Информативность зависит от опыта пунктирующего и цитолога. В «опытных руках» информативность достигает 90% Информативность повышается при ультразвуковом контроле
