Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н.В. ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
1. Асфиксия новорождённых: определение и классификация этиология патогенез клиника и осложнения неотложная помощь и лечение 2. Неотложная помощь в неонатологии: судорожный синдром: этиология, клиника, неотложная помощь
Это такое состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные нерегулярные поверхностные вдохи.
1. Асфиксия плода (внутриутробная гипоксия) 2. Асфиксия новорождённого
Антенатальные, т.е. патология у беременной женщины Интранатальные, т.е. осложнения в родах Постнатальные, т.е. связанные с патологией у новорождённого
Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания крови и кровопотери Заболевания легких Инфекционные болезни Токсикозы беременной Интоксикации
Истинные узлы пуповины Тугое обвитие пуповины вокруг шеи Разрыв пуповинных сосудов Выпадение петель пуповины и сдавление их между костями таза и головой плода Предлежание и преждевременная отслойка плаценты Аномалии родовой деятельности
Пороки развития дыхательных путей Врождённые пороки сердца Уродства плода ВЧРТ Гемолитическая болезнь новорождённых Недоношенность Непроходимость дыхательных путей из-за попадания в них слизи, мекония, околоплодных вод
В основе внутриутробной асфиксии лежит расстройство кровообращения В основе асфиксии новорождённого – расстройство дыхания. Поражение организма вызваны гипоксией и нарушением гемодинамики
Асфиксия лёгкой степени: 6-7 баллов Асфиксия средней тяжести (синяя): 4-5 баллов Асфиксия тяжёлой степени (белая): 1-3 балла Клиническая смерть: 0 баллов
Сердцебиение несколько замедленное, но тоны чёткие Дыхание редкое поверхностное Мышечный тонус хороший или слегка снижен Рефлексы сохранены Кожа розовая, цианоз конечностей
Сердцебиение явно замедленное, тоны глухие Дыхание аритмичное или отсутствует Мышечный тонус снижен Рефлексы ослаблены Кожа цианотичная
Сердцебиение менее 100 в мин, тоны глухие Дыхание отсутствует Мышечный тонус резко снижен или отсутствует Рефлексы снижены или отсутствуют Кожа белая
Риск развития вторичной асфиксии Риск развития аспирации Риск присоединения инфекции: пневмония, сепсис Риск развития ПЭП, отставания в физическом и умственном развитии, парезы, ДЦП
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Восстановление проходимости дыхательных путей 2. ИВЛ 3. ИВЛ и НМС 4. Коррекция метаболических расстройств (лекарственная терапия)
Отсосать слизь грушевидным баллоном или электроотсосом сначала изо рта, затем из носа.
Уложить на ровную поверхность, валик под плечи, голову слегка запрокинуть Наложить на рот и нос маску, проводить вентиляцию 50-100% кислородом, 40-60 вдохов в мин (10 вдохов за 15 сек) или Метод изо рта в рот и нос: вдувать воздух через стерильную влажную салфетку в объёме рта взрослого человека
Фонендоскопом выслушать тоны сердца в течении 6 секунд, результат умножить на 10. Если ЧСС менее 80 ударов в минуту, то приступить к НМС одновременно с ИВЛ.
Двумя пальцами (указательным и средним) надавливают на среднюю треть грудины с частотой 120 нажатий в мин (2 нажатия в 1 сек) с амплитудой 1,5-2 см в фазу выдоха. Соотношение вдох:нажатие=1:3. При неэффективности: интубация трахеи, аппаратная ИВЛ, лекарственная терапия.
Адреналин 0,1% раствор в/венно или эндотрахеально Альбумин 4-10% раствор в/венно Физраствор
1. Лечебно-охранительный режим: - полный покой (поместить в кувез), минимум манипуляций - оптимальный температурный режим: в палате 22-24 ̊ С, все манипуляции проводить на обогреваемом столике
2. Кормление сцеженным молоком через зонд или соску 3. Свободное пеленание, в кувезе – без пелёнок 4. Соблюдение асептики и антисептики, смена кувеза каждые 3 дня 5. Профилактика и помощь при метеоризме
6. Профилактика аспирации: после кормления укладывать на бок с возвышенным изголовьем на 15 ̊ 7. Оксигенотерапия до и после манипуляций 8. Психологическая поддержка матери
Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания.
Врождённые аномалии головного мозга Поражение ЦНС во время родов Ядерная желтуха Метаболические нарушения: гипогликемия, гипокальциемия Инфекционные заболевания и гипертермия Эпилепсия
I. Тоническая фаза II. Клоническая фаза
Внезапная потеря контакта с окружающими, блуждающий взгляд, фиксация глазных яблок вверх и вбок Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты Пульс и дыхание замедлены, возможно апноэ
Подёргивания мышц лица, конечностей, затем генерализация судорог Кожа бледная Дыхание шумное, хрипящее Тахикардия Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Состояние при котором приступы судорог повторяются один за другим, а промежутках между ними сознание не восстанавливается. Возможно нарушение дыхания и развитие отёка мозга.
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Уложить на ровную поверхность, под голову подложить что-то мягкое. 2. Освободить от стесняющей одежды, грудного распеленать. 3. Повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации слюны, рвотных масс, западения языка.
4. Очистить полость рта. 5. У старших детей предупредить прикусывание языка (между зубами вставить тампон или узел одежды). 6. Аэро- или кислородотерапия. 7. При необходимости – ИВЛ.
8. Приготовить лекарственные средства: - диазепам (седуксен, реланиум ) 0,5% р-р в/м или в/в (в 5-10 мл 20-40% р- ра глюкозы) или - оксибутират натрия (ГОМК) 20% р-р в/в очень медленно или - дроперидол 0,25% р-р в/м или - сульфат магния 25% р-р в/м - лазикс ( фуросемид) 1% р-р в/ или в/в
9. Выполнить назначения врача. 10. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др. 11. При необходимости госпитализировать в неврологическое отделение.
