Читает и рассказывает интерн кафедры судебной медицины с курсом правоведения Смагин Е.А. Баротравма
Баротравма - повреждение воздухсодержащих органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие) в результате резкого изменения барометрического давления. Атмосфе́рное давле́ние — давление атмосферы на все находящиеся в ней предметы и земную поверхность. Ва́куум (от лат. vacuus — пустой) — пространство, свободное от вещества. В технике и прикладной физике под вакуумом понимают среду, содержащую газ при давлении значительно ниже атмосферного.
Дело в том, что устойчивость организма к общему равномерному барометрическому давлению очень велика – аж до 6 МПа! Но установлено, что гидростатическое давление по сравнению с атмосферным на глубине 10м – удваивается, 20м – утраивается и т.д. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям.
Под действием давления сжимается не только кожа, но и ткани, ограничивающие полости и содержащие воздух (легкие, жкт, среднее ухо и тд ). Вот в следствие значительной разницы между внешним и внутренним давлением и возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата и дыхательной системы. Резкие перепады давления появляются при быстром погружении и всплытии. Что, в свою очередь, приводит к резкому повышению давления вследствие увеличения объема воздуха в легких, которое сопровождается различными разрывами тканей дыхательных путей.
Дело в том, что обычно человек вдыхает воздух с давлением в 1 Атм и снаружи на легкие давит давление в 1 Атм, балансируя. Но уже при погружении на 10м давление вдыхаемой смеси будет 2 Атм, на 20м – 3 Атм и все было бы хорошо, если бы Том не решил резко всплыть с глубины в 30 метров сразу на поверхность. Ведь в легких у него остался воздух под давлением в 3 Атм, который, при снижении внешнего давления, начал спокойно расширяться, разрывая ткани.
Наибольшую опасность для жизни представляют поступление воздуха в просвет разорвавшихся сосудов малого круга и возникновение артериальной газовой эмболии.
Следует различать баротравму от декомпрессионной болезни, в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения легких и сосудов.
При внешнем осмотре: покраснение белков глаз, кровоподтеки в параорбитальной области, часто – след от маски на лице.
Резкое снижение давления в пространстве вентилируемого водолазного снаряжения приводит к своеобразному патологическому состоянию, которое получило название «обжим водолаза». Условия для развития такого состояния возникают при разрыве водолазной рубахи, шланга для подачи воздуха и др. при нахождении на большой глубине, где велико давление воды. Сдавлению подвергаются туловище и конечности, в то время как под металлическим шлемом скафандра создается значительное разрежение воздуха и голова подвергается действию эффекта кровососной банки
При внутреннем исследовании лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, входящими и выходящими из сердца, надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Вскрыть под водой левое предсердие, а затем левый желудочек: наличие газа в полостях – явный признак баротравмы. При этом в правом сердце, как правило, скоплений газа не обнаруживается.
Неблагоприятное действие пониженного давления газовой среды заключается в уменьшении парциального давления кислорода (гипоксия), декомпрессионных расстройствах и «закипании» жидкостных сред организма. По мере снижения барометрического давления (при подъеме на высоту 5000-7000 м над уровнем моря) появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания. При тяжелой гипоксии наблюдается эйфория, галлюцинации, судороги, потеря сознания.
При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки асфиксической или быстро наступившей смерти. Обычно наблюдается цианоз кожного покрова, обильные трупные пятна, кровоизлияния в кожу век и конъюнктивы, жидкая темная кровь, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца и синусов мозговых оболочек, малокровие селезенки и тд
Помимо этого, отмечаются декомпрессионные нарушения, первые признаки которых появляются, начиная с высоты 6000-8000м. Они связаны с механическим воздействием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости. При быстром снижении атмосферного давления появляются боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в эти полости, разрывы барабанных перепонок. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких.
Судебная медицина: освещая ошибки жизни с 44 года д. н. э.
