Составила: ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета Буланова А.А.
Рентгенологическое исследование; Компьютерная томография; МРТ; Позитронно-эмиссионная томография; УЗИ ОБП, забрюшинного пространства и проч Торакоскопия и медиастиноскопия ; Бронхологическое исследование; Эндобронхиальная (EBUS) и чрезпищеводная (EUS) ультрасонография ( EUS) с использованием радиальных и конвексных датчиков. Инструментальные методы диагностики заболеваний бронхов и легких Ли Н.А., врач-эндоскопист ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». 2015 г.
В развитии бронхоскопии можно выделить три этапа. На первом, который начался в конце XIX в. и продолжался до конца 50-х годов ХХ, бронхоскопию выполняли под местной анестезией, как правило, с помощью жестких бронхоэзофагоскопов, имевших двойное назначение — осмотр трахеобронхиального дерева и пищевода. Прогрессу бронхоскопии в этот период во многом способствовали работы Ch.Jackson, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, Н.Andersen, а в нашей стране — А.Деленса, В.Воячека, В.Трутнева, А.Лихачева и М.Еловой. Бронхоскопию в этот период выполняли главным образом по поводу инородных тел дыхательных путей и осуществляли ее преимущественно отоларингологи. Процедура была весьма травматичной, больные переносили ее тяжело. С появлением и усовершенствованием общего обезболивания стала активно развиваться легочная хирургия и показания к бронхоскопии существенно расширились. Этому способствовало создание в конце 50-х — начале 60-х годов дыхательных бронхоскопов ( Н.Friedel ; Р.Hollinger ; Г.И.Лукомский ), позволивших выполнять бронхоскопию под наркозом с миоплегией и инжекционной вентиляцией легких, что существенно облегчило страдания больных и сделало исследование более безопасным. Прогрессу бронхоскопии на этом, втором этапе ее развития способствовало появление линзовых телескопов с прямой, боковой и ретроградной оптикой, разнообразных инструментов для биопсии, экстракторов, ножниц, электрокоагуляторов. На этом этапе бронхоскопия перешла в руки торакальных хирургов. Бронхоскопия. Этапы развития. Ли Н.А., врач- эндоскопист ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». 2015 г.
Подлинной революцией в бронхологии и началом третьего, современного этапа в развитии бронхоскопии явилось создание в 1968 г. ( S.Ikeda et. al) гибкого бронхофиброскопа, с помощью которого появилась возможность осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого, производить визуально контролируемую биопсию, вводить лекарственные растворы. Фибробронхоскоп существенно изменил и технику бронхоскопии. Ее стали вновь выполнять под местной анестезией, почти не причиняя больным неприятных ощущений. Бронхофиброскопию стали с успехом выполнять в амбулаторных условиях, в пульмонологических стационарах и кабинетах, в отделениях реанимации. Казалось, что нужда в жестких бронхоскопах отпала навсегда. Однако создание высокоэнергетических медицинских лазеров определило новое направление в бронхологии — оперативную эндоскопию и для нее вновь потребовались жесткие эндоскопы. Поэтому на вооружении современной бронхоскопии имеются как гибкие, так и жесткие эндоскопы и инструменты, позволяющие выполнять широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций в трахее и бронхах как под местной анестезией, так и под наркозом. Ли Н.А., врач-эндоскопист ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». 2015 г. Алиев А.В.. История бронхоскопии // Дальневосточный медицинский журнал. [Электронный ресурс], 2011г., №3. URL: http://www.fesmu.ru/dmj/20113/2011336.aspx 2000 – е годы: создание электронных видеобронхоскопов и систем с возможностью получения изображения высокой четкости, использованием режимов светового контрастирования( Narrow Band Imaging) и аутофлуоресценции ( AFI). Создание ультразвуковых эндобронхиальных эхоэндоскопов и датчиков. NBI - Что такое NBI ( Narrow Band Imaging ) Современные цифровые аппараты позволяют проводить осмотр, используя свет в узком спектре. Если осмотр слизистой ведется в синем цвете, то значительно улучшается визуализация капилляров и других структур поверхности слизистой оболочки, освещение их светом определенной длины волны, которая поглощается в значительно степени гемоглобином и проникает лишь в поверхностные слои органа, позволяет увеличить контраст между слизистой и сосудами ее. В результате, осмотра в синем цвете поверхностные капилляры слизистой на мониторе выглядят коричневыми, а вены подслизистого слоя – голубыми. Использование спектральной эндоскопии значительно улучшает качество осмотра, позволяет оценить минимальные изменения, сокращает время исследования и число выполняемых биопсий. Переключение между режимом спектральной эндоскопии и режимом обычного освещения осуществляется либо кнопкой на эндоскопе, либо клавишей на передней панели осветителя.
Ли Н.А., врач- эндоскопист ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». 2015 г.
Осмотреть бронхиальное дерево; Определить точную локализацию патологического очага и границы его распространения; Получить материал для цитологического и морфологического исследований; Выявить признаки поражения лимфатических узлов; Определить характер роста опухоли. Бронхоскопия позволяет: Ли Н.А., врач-эндоскопист ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». 2015 г.
Все бронхи 4-го порядка; 86% бронхов 5– го порядка; 56% бронхов 6-го порядка. Непосредственно осмотру доступны: Ikeda S., Atlas Bronchofiberscopy. Tokyo-New York:Igaku-shoin. 1974 ; 239 p.
Диагностические : О пухоли трахеобронхиального дерева: с центральным, периферическим, перибронхиальным типом роста. Медиастинальные новообразования и лимфаденопатии. Диффузные заболевания легких: криптогенный фиброзирующий альвеолит, саркоидоз. Эндобронхиты, поиск дренирующего бронха при абсцессах легких. Бронхомикозы, паразитарные заболевания легких( пневмоцистная пневмония). Легочные кровотечения, кровохарканье. Бронхообструктивный синдром. Хронический кашель А. Шайн, Онкология, учебник для медицинских ВУЗов, Издательский центр «Академия», 2004, 544 с. Показания к бронхоскопии:
Лечебные : Извлечения инородных тел Лечебные лаважи Санация ТБД при бронхиальной обструкции Остановка кровотечений Эндобронхиальные и эндотрахеальные хирургические вмешательства, включающая деструкцию опухолей трахеи и бронхов, установку стентов. Ф отодинамическую терапия, лазеротерапия. Показания к бронхоскопии: А. Шайн, Онкология, учебник для медицинских ВУЗов, Издательский центр «Академия», 2004, 544 с.
, как правило, являются относительными. К ним относятся выраженная дыхательная недостаточность, сердечные аритмии, склонность к бронхоспазму, нарушения свертываемости крови, тяжелые интоксикации. Речь в этих случаях идет, главным образом, о диагностических исследованиях. Там, где бронхоскопия выполняется с лечебной целью, эти противопоказания нередко отходят на второй план и по витальным показаниям бронхоскопия может быть оправдана у самых тяжелых пациентов, входя в состав реанимационного пособия. А. Шайн, Онкология, учебник для медицинских ВУЗов, Издательский центр «Академия», 2004, 544 с. Противопоказания к бронхоскопии
Ларингоспазм Бронхоспазм Кровотечения Травмы трахеобронхиального дерева Пневмоторакс Плевропульмональный шок А. Шайн, Онкология, учебник для медицинских ВУЗов, Издательский центр «Академия», 2004, 544 с. Осложнения бронхоскопии
Щипцовая биопсия; Браш -биопсия; Катетеризация мелких бронхов с последующей аспирацией( бронхо-альвеолярный лаваж ); Чрезбронхиальная биопсия легкого (классическая); Чрезбронхиальная биопсия опухоли с использованием ультразвуковой навигации; Трансбронхиальная тонкоигольная пункция под ультразвуковым контролем ( EBUS + FNA). Способы забора материала для исследования. Ли Н.А., врач-эндоскопист ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». 2015 г. (Из личного архива).
Биоптат для гистологического исследования( в том числе и молекулярно -генетического анализа). Получается при проведении щипковой биопсии. Мазок на стекле ( цитологический препарат, также подходит для молекулярно-генетического анализа). Получается при проведении браш -биопсии щетками, либо выполнении мазка –отпечатка с биоптата опухоли. Бронхо-альвеолярный лаваж – лаважная жидкость используется для приготовления цитологических препаратов (мазки на стеклах ). Материал необходимый для верификации диагноза: А.А. Шайн, Онкология, учебник для медицинских ВУЗов, Издательский центр «Академия», 2004, 544 с.
Ли Н.А., врач- эндоскопист ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». 2015 г. (Из личного архива).
