Бюгельные (дуговые) протезы Доклад подготовил студент III курса Стоматологического факультета группы №385 Пастухов Артур
План доклада ◊ Показания и противопоказания к протезированию дуговыми протезами. ◊ Степень (%) восстановления жевательной эффективности дуговыми протезами. ◊ Конструкционные элементы дуговых протезов. ◊ Элементы каркаса дугового протеза. ◊ Методы фиксации дуговых протезов. ◊ Классификация кламмеров по материалам, методам изготовлениям, местам расположения, функциям и степени охвата зуба. ◊ Получение оттисков для изготовления дуговых протезов. ◊ Получение рабочих моделей челюстей. ◊ Расположение дуги протеза на верхней и нижней челюсти. ◊ Какими инструментами проводится обработка, шлифовка и полировка каркаса ?
Дуговой протез съемный ортопедический протез, предназначенный для замещения дефекта части зубного ряда, состоящий из металлического или пластмассовго каркаса и пластмассовых базисов с искусственными зубами. Основным конструкционным элементом данного вида протезов является дуга.
Показания и противопоказания 1. Показания : • замещение двусторонних концевых дефектов (в т.ч. при отсутствии части передних зубов); • замещение одностороннего концевого дефекта; • замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с включенным дефектом на противоположной стороне; • замещение двусторонних включенных дефектов. Степень восстановления жевательной эффективности: 60-65%
2. Противопоказания : • наличие воспалительного процесса в периапикальных тканях опорных зубов; • прогрессирующая атрофия костной ткани альвеолярного отростка ВЧ/альвеолярной части НЧ; • значительная атрофия костной ткани альвеолярного отростка ВЧ/альвеолярной части НЧ; • низкие клинические коронки опорных зубов; • повышенная стираемость зубов; • заболевания слизистой оболочки ротовой полости, костей челюстей; • аллергия на материалы, из которых изготавливается протез (металл, пластмасса); • психические и неврологические заболевания; • значительная потеря зубов.
Конструкционные элементы дуговых протезов 1. дуга ( бюгель ) – соединяет другие элементы протеза. Изготавливается чаще из металла (кобальтохромовый, золотоплатиновый сплав), как и весь каркас протеза. 2. ретенционные решетки – предназначены для закрепления в них базиса протеза. 3. базис – седловидная часть протеза, имитирующая десну и удерживающая на себе искусственные зубы 4. фиксирующие элементы – элементы протеза, обеспечивающие его фиксацию и стабилизацию на опорных зубах в нужном положении. Дуга + ретенционные решетки + фиксирующие элементы = каркас дугового протеза.
На ВЧ : Дуга с закругленными краями, в виде пластинки, толщиной 1,5-2мм, шириной 5-10мм. Располагается между средней и задней третью твердого неба, на 10мм кпереди от линии «А»; в проекции между первыми и вторыми молярами на твердом небе дуга проходит в пространстве Дондерса (наиболее глубокая область свода твердого неба), таким образом обеспечивается быстрое привыкание к протезу, так как язык не касается дуги протеза. Конфигурации дуг на ВЧ (по В.Н.Трезубову ): • прямая поперечная • аркообразная • зигзагообразная • О-образная РАСПОЛОЖЕНИЕ ДУГИ ПРОТЕЗА
На НЧ : Дуга на НЧ изготавливается более узкой (4-6мм) и толстой (2-2,5мм), располагается на язычной поверхности альвеолярной части НЧ. Поверхность, обращенная к слизистой оболочке альвеолярной части, повторяет ее рельеф, более плоская; поверхность, обращенная к языку, более выпуклая. При высокой альвеолярной части дуга располагается в средней ее трети, при низкой - дуга располагается максимально высоко, отступя на 0,5мм от края десны. Дуга должна располагаться на минимум на 1мм выше подвижной слизистой оболочки дна полости рта. При высоком стоянии подвижной слизистой оболочки – дугу располагают на альвеолярной части, заходя на зубы, отступя от подвижной слизистой на 1мм. Дуги на ВЧ и НЧ должны отстоять от подлежащей слизистой оболочки на 0,5 мм.
4.1. кламмеры : крючки, охватывающие коронку опорных зубов. Изготавливаются отдельно из хромоникелевой проволоки или отливаются вместе с каркасом протеза. Кламмеры имеют составные части: • плечо – пружинящая часть, охватывающая коронку опорного зуба; • тело – неподвижная часть, располагающаяся на контактной поверхности опорного зуба; • отросток – продолжение тела, предназначенное для закрепления в базисе или соединения с каркасом протеза; * окклюзионная накладка (есть не всегда) – располагается на окклюзионной поверхности опорного зуба, предназначена для перераспределения жевательного давления на опорный зуб. Фиксирующие элементы Функции кламмеров : Фиксация – обеспечение устойчивости протеза в полости рта в состоянии покоя, вне жевательных и речевых действий. Стабилизация – удержание протеза в ротовой полости во время жевания, речи.
4.2. аттачмены (замки): состоят из матрицы (вогнутость) и патрицы (выпуклость). Матрица представляет собой пазы, соответствующие по рельефу патрице. 4.3. телескопические коронки. Состоят из двух частей: внутренняя – металлический колпачок на зубе, укрепленный цементом; наружная – искусственная коронка, соединённая с протезом, имеющая выраженную анатомическую форму. Коронка удерживается на колпачке за счет силы трения. Используются чаще при низких клинических коронках.
Классификация кламмеров ПО МАТЕРИАЛУ • металлические: - хромоникелевые - кобальтохромовые - золотоплатиновые • пластмассовые - акриловые - нейлоновые - ацеталовые ПО МЕТОДУ ИЗГОТОВЛЕНИЯ • гнутые (проволока диаметром 0,6-1,5 мм) • литые • полимеризованные (пластмассовые ) ПО СПОСОБУ СОЕДИНЕНИЯ С БАЗИСОМ ПРОТЕЗА • жесткие – неподвижное крепление к базису • пружинящие ( полулабильные ) – имеют длинное тело, способное пружинить • суставные (лабильные) – имеют шарнир, с помощью которого давление распределяется в большей степени на десну и альвеолярный гребень.
ПО ФУНКЦИИ • удерживающие – участвуют в фиксации и стабилизации протеза (обеспечивают устойчивость при трансверзальных движениях, передавая нагрузку на опорные зубы); • опорно-удерживающие – дополнительно имеют опорный элемент ( окклюзионную накладку), с помощью которого передают вертикальное давление на опорный зуб.
ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ КЛАММЕРА • зубные – плечо располагается только на зубах, между экватором и шейкой зуба; • зубодесневые – контактируют одновременно с деснами и опорными зубами. Применяются при изготовлении immediate -протезов («бабочки»); • десневые ( пелоты ) – отростки акрилового базиса, фиксирующиеся только на деснах. ПО СТЕПЕНИ ОХВАТА ОПОРНЫХ ЗУБОВ • одноплечие; • двуплечие; • Т-образные; • перекидные; • многозвеньевые.
СИСТЕМА КЛАММЕРОВ НЕЯ • 1 тип – кламмер Аккера (опорно-удерживающий): состоит из окклюзионной накладки, тела, двух плеч, отростка. Применение : стандартные ситуации, кламмерная линия делит коронку зуба пополам. • 2 тип – двусторонний Т-образный кламмер Роуча : 2 Т-образных плеча, окклюзионная накладка. Применение : высоко расположенная кламмерная линия, наличие глубоких поднутрений. • 3 тип – комбинированный кламмер Аккера - Роуча : 1ое простое плечо ( кламмер Аккера ), 2ое Т-образное плечо, окклюзионная накладка. Применение : на клыках, премолярах, молярах при разном уровне расположения кламмерной линии.
• 4 тип – кламмер обратного действия: 1 плечо в виде незамкнутого кольца, окклюзионная накладка. Применение : на премолярах НЧ при концевом дефекте зубного ряда. При жевательной нагрузке сила, действующая на зуб, «наклоняет» зуб в сторону соседнего зуба (а не в сторону протеза), что препятствует травматизации. • 5 тип – кольцевой кламмер : 1-2 окклюзионные накладки, длинное плечо, замкнутое в кольцо. Применение : одиночно стоящие моляры.
* Кламмер Бонвиля : имеет 2 окклюзионные накладки (расположенные в фиссурах смежных моляров/ премоляров ), 4 плеча (по 2 плеча на каждый зуб с двух сторон). Применение : односторонний концевой дефект зубного ряда; шинирование подвижных смежных зубов. * Кламмер Джексона : опорно-удерживающий кламмер в виде петли, перекидываемой через межзубные промежутки на вестибулярную поверхность зуба. Петля располагается ниже экватора зуба. Опорные элементы – части петли, лежащие в межзубных промежутках; фиксирующие элементы – на вестибулярной поверхности.
Клинический этап изготовления При включенных дефектах зубных рядов изготавливается АНАТОМИЧЕСКИЙ ОТТИСК с помощью стандартной оттискной ложки. При наличии концевого дефекта для точного отображения беззубой области ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ оттиск с помощью индивидуальной оттискной ложки. Необходимо изготовить 2 рабочих оттиска и 1 вспомогательный (в последующем 1 рабочий оттиск используется для получения рабочей модели, изучаемой в параллелометре ; 1 рабочий оттиск используется для изготовления рабочей модели, фиксируемой в окклюдатор / артикулятор для изучения центральной окклюзии). Используются оттискные массы « Сиэласт », « Impregum F ».
Рабочая модель изготавливается из гипса IV класса, вспомогательная – из III класса. Гипс IV класса следует отливать на вибрационном столике, а замешивать в вакуумном смесителе для предотвращения образования пор. Стенки цоколя модели подрезаются с сохранением рельефа переходной складки. Стенки цоколя модели для параллелометра должны быть перпендикулярны плоскости основания модели. После изготовления каркаса модели он поступает в клинику для проверки в полости рта при удовлетворительном результате каркас отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления базиса.
Инструменты для обработки, шлифовки, полировки протеза Металлический каркас Небольшие поры, остатки литниковой системы, наплывы металла удаляются зубным техником с помощью зуботехнических пил и абразивных инструментов (фрезы). Производится грубая шлифовка. Затем либо зубной техник, либо стоматолог выполняет следующие этапы обработки: • средняя, тонкая шлифовка: фасонные головки с мелким зерном, боры с корундовым, силикон-карбидным зерном на керамической, силиконовой связке (абразивные камни); • полировка: фетровые фильцы ; резиновые ( вулканитовые ) чашки, конусы, диски; щетки с применением полировочных паст.
Пластмассовый базис и пластмассовый каркас • с помощью фрез, алмазных боров на шлифмоторе, бормашине удаляют излишки пластмассы и незначительные дефекты, обеспечивается равномерная толщина базиса; • контуры шеек искусственных зубов и межзубных промежутков обрабатывают острыми штихелями, шаберами, напильниками; • грубое шлифование с помощью карборундовых и металлических кругов, фрез; • окончательное шлифование с помощью боров с покрытием из оксида кремния, карбида кремния, фасонных головок; • полирование с помощью войлочных фильцев, полировочных щеток.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
