Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова Институт стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Подразделение ортопедической стоматологии Директор ИС и ЧЛХ: Мустафаев Магомет Шабазович ; Руководитель ОС: Балкаров Анзор Олегович; Составитель: Карданова Светлана Юрьевна. « Кламмерная система »
Кламмер (нем. klammer — « крючок»,«скоба », «зажим») – это механические приспособления, которые используются для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах.
Фиксация - это устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания Стабилизация — это устойчивость протеза во время выполнения функции жевания, речи которая достигается благодаря адгезии и когезии, т. е. наличию пунктов ретенции, и механическому креплению с помощью кламмеров. Кламмеры являются одним из основных элементов для фиксации и стабилизации частичных съемных пластиночных и бюгельных протезов.
По форме ; По функции; По расположению ; По методу изготовления. По конструкции ; По материалу;
По функции: Удерживающие- осуществляют фиксацию протеза на челюсти при горизонтальных движениях ; Опорные передают вертикальное жевательное давление на пародонт опорных зубов. О порно-удерживающие – перераспределяют вертикальные и горизонтальные нагрузки между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.
По расположению: назубные надесневые ( пелоты ) зубодесневые (по Кемени )
Г нутые (проволока d- 0,6-1,5 мм) По методу изготовления: Литые ( NEY ) К омбинированные Полимеризованные
Перекидной кламмер Джексона
перекидные и т.д. По конструкции: одноплечие двуплечие многозвеньевые (непрерывные)
а - двухзвеньевой кламмер ; б - трехзвеньевой кламмер Разновидности кламмера Аккера
Перекидной кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами.
Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным Применяют также для шинирования подвижных смежных зубов
комбинированные По материалу: металлические - стальные хромокобальтовые золотоплатиновые 750-й пробы пластмассовые
Золотоплатиновые 750-й пробы П ластмассовые
ленточные По сечению плеча: круглые полукруглые
Ленточный кламмер Одноплечий круглый гнутый кламмер Двуплечий круглый гнутый кламмер
Межевая линия (линия обзора) - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую ( ретенционную ). Она не может называться экватором, так как не всегда совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее.
Варианты межевой линии (клинического экватора) : а–срединная линия; б, в–диагональные; г–высокая; д–низкая; е-ближняя и дальняя зоны (разделены вертикальной линией).
От окклюзионной поверхности до межевой линии наз-ся окклюзионными, По функции— опорные От межевой линии до десневого края наз-ся гингивальными, По функции- ретенционные.
I и II квадранты наз-ся окклюзионными, По функции— опорные III и IV квадранты наз-ся гингивальными, По функции- ретенционные.
Конструкционные элементы литого опорно-удерживающего кламмера : Окклюзионная накладка; Тело; Плечо; Отросток.
Отросток (О) Окклюзионная накладка (ОН) Тело (Т) Плечо (П) ОН П Т
Опорная/ окклюзионная часть Ретенционная (удерживающая) \ гингивальная часть Межевая линия/ Клинический экватор / Линия обзора/ Направляющая линия/ Разделительная линия
Требования к плечу: Плечо располагается на вестибулярной или оральной поверхности зуба в пришеечноя области Плечо должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек Плечо должно быть активным при наложении протеза (должно пружинить при смещении протеза) Плечо должно быть пассивным, т.е. не оказывать давления на охватывающий зуб, когда протез находиться в покое Край плеча должен быть закруглен и сталирован, чтобы не травмировать слизистую оболочку губ и щек. плечо
Требования к окклюзионной накладке: О.н. располагается на жевательной поверхности в естественных фиссурах и углублениях О.н. передает опорному зубу вертикальную жевательную нагрузку О.н. препятствует оседанию протеза под нагрузкой О.н. восстанавливает межокклюзионные контакты с антагонистами. О.н. осуществляют фиксацию и стабилизацию протеза во время функции.
Окклюзионная накладка (ОН)
Требования к телу: Тело располагается на апроксимальной поверхности опорного зуба (не заходя в поднутрения ) Тело несет на себе конструктивные элементы кламмера Тело участвует в передаче и распределении жевательной нагрузки. тело
Требования к отростку: Отросток располагается вдоль беззубого альвеолярного гребня, в толще пластмассы под искусственными зубами. Отросток предназначен для крепления кламмера в материале базиса протеза отросток
Металлические кламмерные элементы на опорных зубах вызывают значительные нарушения эстетики (в переднем отделе особенно); Возможность воздействия кламмеров на твердые ткани зубов ( происходит механическое повреждение зубов в виде повышеной стираемости ; при нарушении гигиены или ослаблении иммунинета, развивается поражение опорных зубов кариесом);
Проволочные кламмеры часто подвергаются поломке при недостаточно выраженной упругой деформации, неточном размещении их на опорных зубах; Неправильное планирование кламмера нередко ведёт к ослаблению его фиксирующих свойств; Опасность развития травматической окклюзии.
В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея. Представлена 5 типами кламмеров.
Первый тип – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом. Расположение кламмера Аккера ( Ней-I ) в зависимости от наклона коронки зуба
Применяется: На всех группах зубов при типичной топографии межевой линии. Н е применяется при : высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. К ламмер Аккера (Ней-1)
Второй тип – ( кламмеры Роуча ), эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч, поэтому его иногда называют расщепленным кламмером. Применяется на всех зубах с атипичной (диагональной) топографией межевой линии.
Кламмер Роуча
Третий тип комбинированный кламмер типа 1,2, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера ) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на зубах, у которых на одной поверхности типичная топография межевой линии, а на другой поверхности зуба – диагональная (атипичная).
Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)
Четвертый тип – одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия.
а - оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б - оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой Кламмер заднего действия (Ней- IV).
Применяется на наклонённых в вестибулярную или оральную сторону клыках и премолярах, при их конической форме или низких клинических коронках. Если кламмер соединяется с каркасом с оральной стороны, то наз. о братнодействующим. Если с вестибулярной поверхности – наз. з аднеобратнодействующим.
Пятый тип ( Ней- V ). - одноплечий кольцевой. Применяется на наклонённых одиночно стоящих молярах а - с двумя накладками для верхней челюсти; б - с двумя накладками для нижней челюсти; в - с одной накладкой
Кламмер состоит из: одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии. Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм. Пятый тип - одноплечий кольцевой.
Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти. Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором. Пятый тип - одноплечий кольцевой.
В иды кламмерной фиксации. (в зависимости от количества кламмеров ) Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе. Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов. Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии
Кламмерая линия - условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры. Диагональная (1) ; Трансверсальная (поперечная ) (2) ; Сагиттальная (3).
Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти.
Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза.
Сагиттальная кламмерная линия - наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей.
