Операции на костях и суставах
Общие принципы операций на костях
г Показания : операци и на конечности по поводу ранений, переломов, остеомиелитов и т.д. Принцип внутрикостной анестезии заключается в том, что анестезирующее средство, будучи введенным в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Поэтому, внутрикостную анестезию можно отнести к одной из разновидностей внутривенного обезболивания.
1. Анестезия мягких тканей 2. Пункция кости
3. Удаление мандрена 4. Внутрикостное введение новокаина
г Показания : исправлени е деформаци и, удлинения или укорочения конечностей. Классификация остеотомии по форме Поперечная Косая Z - образная Овальная
Остеомиелит - это гнойное поражение всех составных частей кости: периоста, компактной кости и костного мозга. Кортикальные Концевые Тотальные Центральные Виды секвестров
О бнажают кость на всем протяжении участка поражения. Б ережно продольно рассекают надкостниц у и сдвигают распатором Фарабефа в стороны. Остеотомом сбивают переднюю стенку секвестральной коробки. У даляют с еквестры кюреткой или секвестральными щипцами. Очень важно, чтобы не было карманов и слепых разветвлений полости. Л ожкой Фолькмана с о стенок полости тщательно удаляют грануляции до появления кровоточащей костной ткани, предохраня я от повреждения эпифиз и ростковую зону.
1. Закрытие секвестральной полости с помощью пломбировочных веществ, из которых одни рассчитаны на отторжение, другие на рассасывание, а третьи на вживление. 2. М етод мышечной пластики, способствующий образованию анастомозов с сосудами надкостницы и резорбции из остеомиелитической полости некротического детрита. Хронические остеомиелиты длинных трубчатых костей часто сопровождаются образованием обширных костных полостей и дефектов.
Способы остеосинтеза Накостный (экстрамедуллярный ) Внутрикостный (интрамедуллярный) Компресионно-дистракционный с помощью аппаратов
г О тсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома. П рочное соприкосновение костных отломков по всей ширине. Иммобилизация – неподвижность соединенных отломков на весь период регенерации С охранность надкостницы. С охранность кровоснабжения костных отломков. П олноценный кальциевый обмен. Условия успешного заживления костного перелома
г П ериостальн ая (наружн ая ) част ь мозоли, которая образуется за счет надкостницы. Э ндостальн ая (внутренн яя ) част ь мозоли, которая формируется со стороны эндоста. И нтермедиарн ая част ь мозоли, которая заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. П араоссальн ая част ь мозоли, которая формируется в виде перемычки, перебрасывающейся между фрагментами кости над местом перелома. Составные части костной мозоли Функция периостальной и эндостальной частей костной мозоли заключается в создании иммобилизации костных отломков, а функция интрамедиарной части – в сращении их.
г Места, через которые проводятся спицы для скелетного вытяжения Большой вертел бедра. Надмыщелки бедра. Бугристость большеберцовой кости. Надлодыжечная область. Пяточная кость. Локтевой отросток.
г Краевая резекция - удаление ограниченного патологического процесса в пределах края кости. Сегментарная резекция — применяется при опухолях и обычно выполняется поднадкостнично с удалением пораженного сегмента кости. После удаления части кости или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику. Временная резекция производится с целью расширить операционное поле и открыть доступ к отделам расположенным глубже (например, резекция ребра для доступа к легкому). После основной операции временно резецированная кость возвращается на место. О кончательн ая резекци я проводится для удалени я вместе с костью патологического очага (например, резекция плечевой кости по поводу опухоли).
г Виды резекции кости Частичные (длина кости не нарушается) Расширенные (нарушается целость кости, но сохраняется ее часть) Полные (удаляется вся кость)
г Удлинение конечности по Богоразу
Удлинение конечности с последующим использованием аппарата компрессионно-дистракционного остосинтеза (Илизарова)
А утопластик а ( материал берут у больного ). Г омопластик а ( пересаживают кость, взятую от неинфицированного трупа с предварительным консервированием трансплантата ). Г етеропластик а ( костную пластику осуществляют костными штифтами, взятыми от крупного рогатого скота ). Способы костной пластики в зависимости от вида трансплантата Способы костной пластики Интрамедуллярная Экстрамедуллярная Комбинированная
Общие принципы операций на суставах
г – операция направленная на вскрытие полости сустава В зависимости от цели операции, артротомия бывает самостоятельной (например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или подготовительной (для проведения например, резекции сустава). Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат. Показания : проведение первичной хирургической обработки, удаление инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и т.д.
г Резекция сустава – операция, которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой. П роведение артротомии для создания широкого доступа к суставным концам костей и к заворотам суставной сумки; У даление патологически измененного участка; И ммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения; Разработка сустава. Показания : 1) В качестве самостоятельного вмешательства (при гнойных поражениях суставных хрящей и туберкулезе) ; 2) В качестве предварительного вмешательства (при артродезе, артропластике и эндопротезировании). Этапы резекции сустава
г Артропластика – это операция направленная на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. Показания : костный и фиброзный анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.
Артротомия. Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава. Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения. Разработка сустава. С введением в практику шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна артропластика стала возможна без интер-позиции. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке сустава.
г Артолиз – операция направлена на создание условий для возникновения небольшой амплитуды движения в суставе. А ртротомия. Р ассечение рубцовых спаек. У становление суставных концов костей в правильном положении. И нтерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра, предупреждающего новые сращения. Показания : разгибательная контрактура в суставе Этапы артролиза
Артродез это хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза, в удобном для функции конечности положении. Показания : деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность и т.д.
г Способы артродеза Внутрисуставной Комбинированный Внесуставной Этапы внутрисуставного артродеза А ртротоми я. Э кономн ая резекци я суставных поверхностей. С опоставление суставных концов. И ммобилизаци я сопоставленных концов с использованием различных фиксаторов в наиболее удобном для функции конечности положении.
г Принцип внесуставного артродеза состоит в создании подвижного сустава без его вскрытия, путем параартикулярного введения костного ауто- или гомотрансплантанта.
