Площадь -2 кв. м, толщина на разных участках 0,5 - 4 мм. Около 70 % ее составляет вода и 30% — белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты. На поверхности кожи видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой, образуют индивидуальный рисунок, что используется для установления личности в судебной практике (дактилоскопии).
Самый глубокий слой, основной ( stratum basale ), состоит обычно из одного ряда. цилиндрических клеток, располагающихся палисадообразно, перпендикулярно к базальной мембране.Базальный слой состоит из клеток в функциональном отношении неоднородных. Здесь происходит регенерация эпидермиса, отсюда доставляются клеточные элементы вышележащим слоям. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых клеток, другие синтезируют пигмент кожи. Клетки шиповатой зоны, как и базальной, способны к размножению и вместе объединены под названием ростковых В зернистом слое, расположенном над шиповатым, появляются многочисленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе ороговения. Блестящий слой, хорошо различимый на ладонях и подошвах, диффузно пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в окончательный продукт ороговения — белок кератин. Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит из плоских ороговевших клеток (чешуек)
Глубокий слой кожи называется собственно кожей ( corium, или derma ) и состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Он содержит большое количество эластических волокон и коллагеновых волокон (коллаген 3 типа); она легко смещается и растягивается, а затем возвращается в прежнее положение. Соединительнотканные волокна (коллаген 1 типа) собственно кожи переплетаются и образуют сети, но в каждом участке кожи существует основное направление соединительнотканных пучков.
Главное направление мышечных движений перпендикулярно СИЛОВОЙ ЛИНИИ (линии Лангера ). Линия разреза должна совпадать с силовой линией.
условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости. Представляют собой круглые или лентовидные, прямые или извитые волокна соединительной ткани кожи. Если в определенном месте число их увеличивается, то они соединяются между собой ветвями в виде сети, которая легко растягивается в направлении волокон, а затем приобретает первоначальный вид. Прочностные свойства кожи зависят от направления действующей силы относительно ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера ).
Защитная Иммунная Рецепторная Терморегулирующая Обменная Резорбционная Секреторная Дыхательная
Для ушивания фасций и кожи, процесс заживления которых протекает более медленно, следует использовать медленно рассасывающийся шовный материал. Фасция восстанавливает только 25% своей исходной прочности спустя 20 дней, таким образом, долговечность шовного материала является основным критерием выбора. При неадекватном закрытии фасции или неправильном выборе шовного материала края раны разойдутся или сформируется грыжа. Шовные материалы с длительным сроком рассасывания - Максонn, PDS-II, или Panacryl - наилучшим образом подходят для ушивания фасций.
Атравматичный Синтетическая монофиламентная нить Рассасывающийся/ нерассасывающийся Атравматичный Синтетическая моно-/ полифиламентная нить с покрытием Рассасывающийся Кожа Подкожно-жировая клетчатка
Прочные и надежные синтетические нерассасывающиеся монофиламентные шовные материалы, такие как Пролен, Сурджипро, и Новафил.
Условия Отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны Хорошее кровоснабжение краев раны Отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей Требования Точная адаптация краев раны ( прецизионность ) Отсутствие полостей и карманов Минимальная травматизация Исключение натяжения кожи Максимальный гемостатический эффект Косметический эффект Возможность полного удаления или биодеструкции Быстрое наложение и снятие Соблюдение естественного дренирования раны Использование минимального количества шовного материала в полости раны
У зловые Непрерывные Ручные Механические Вертикальные Горизонтальные Съемные Погружные
Горизонтальный матрацный шов Непрерывный обвивной шов
Пластыри
Снятие швов : л ицо – 3-и сутки через один, остальные на 5-е сутки к онечности, передняя поверхность туловища – на 7-е сутки с пина, подошвы – на 10-14-е сутки Шовные метки – следы от давления шовных нитей на кожу. Факторами, определяющими их развитие, являются время нахождения шовного материала на коже, натяжение, отношение швов к краю раны, область тела, инфекция, предрасположенность к развитию келлоида.
