Кишечный шов – все виды швов, накладываемых на стенку полых органов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник), а так же и на другие полые органы, стенки которых состоят из серозной, мышечной и слизистой оболочек.
Нарушение целостности полого органа Наложение соустья (анастомоза) между полыми органами Резекция отдела пищеварительного тракта
Полноценная адаптация (сопоставление) анатомических структур кишечной стенки; При наложении шва просвет не должен сужаться ( стенозироваться ); Надежная физическая и биологическая герметичность; Отсутствие натяжения тканей; Минимальная травматизация тканей; Доступность и техническая простота наложения кишечных швов; Механическая прочность наложенного шва; Сохранность полноценного кровоснабжения в соединяемых тканях
Мышечная оболочка рыхло связана с подслизистой основой и плотно с серозной (адвентициальной). В связи с этим серозная и мышечная оболочки могут смещаться относительно слизистой. Степень их смещения разная в различных отделах пищеварительного тракта: при рассечении стенки пищевода происходит выраженное сокращение слизистой, края слизистой при этом не выступают за край мышечной и адвентициальной оболочек. при рассечении стенки желудка, тощей и подвздошной кишок, толстой кишки серозная и мышечные оболочки сокращаются в большей степени, чем слизистая. Поэтому края слизистой оболочки выворачиваются кнаружи.
ОДНОРЯДНЫЙ ШОВ ДВУХРЯДНЫЙ ШОВ строго рассасывающиеся, монофиламентные, синтетические нити Полифиламентные нити Краевой сквозной шов – рассасывающийся Прикраевой серозно-мышечный –рассасывающийся материал с прогностически более длительными сроками рассасывания или нерассасывающийся. Атравматическая колющая игла Размер шовника 3/0-4/0 Полифиламент : Полисорб, Дексон, Викрил Монофиламент : Биосин, ПДС, Максон, Полипропилен
НЕПРОНИКАЮЩИЕ (АСЕПТИЧЕСКИЕ) ПРОНИКАЮЩИЕ (ИНФИЦИРОВАННЫЕ) Серозный Серозно-мышечный Серозно-мышечный-подслизистый Сквозной кишечный шов, проведенный через все слои полого органа Мышечно-подслизисто-слизистый Подслизисто-слизистый Шов слизистой оболочки
ОДНОРЯДНЫЕ МНОГОРЯДНЫЕ однорядные швы с захватом серозно-мышечного или серозно-мышечно-подслизистого слоя стенки (шов Ламбера, Пирогова, Матешука ) однорядный шов через все слои (непрерывный краевой сквозной шов Альберта ) двухрядный (Альберта- Ламбера, Шмидена и др.); трехрядный (сквозной краевой + два ряда серозно-мышечных швов)
КРАЕВОЙ ПРИКРАЕВОЙ все сквозные швы, применяемы при многорядных методиках ; экстрамукозный шов, применяемый при однорядной методике; отдельный шов слизистой оболочки (применяемый при прецизионных техниках). серозно-мышечный шов Ламбера ; объемные серозно-мышечные швы (кисет, Z-обр. и др.)
ПО МЕТОДИКЕ НАЛОЖЕНИЯ: Отдельные узловые Непрерывные швы Непрерывно-узловые ПО СПОСОБУ НАЛОЖЕНИЯ: Ручной Аппаратный ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА: нерассасывающийся шов - накладывается вторым или третьим рядом в качестве чистых швов рассасывающиеся - применяется в качестве инфицированных швов первого ряда
Отдельный узловой серозно-мышечный Непроникающий Обеспечивает герметизацию линии шва
Отдельный краевой серозно-мышечно-подслизистый шов Экстрамукозный Герметичность, гемостатичность Прецизионность
Отдельный краевой серозно-мышечно-подслизистый внутриузловой шов
Отличается от шва Пирогова-Матешука тем, что при его наложении нить проводят мышечную оболочку, подслизистый слой без захвата серозной оболочки
Комбинация швов Ламбера и Пирогова После завязывания узла происходит сопоставление краев раны, а также широкое соприкосновение их серозными оболочками
Отличается от шва Момбурга тем, что нить завязывается со стороны просвета
Довольно часто используется в хирургии прямой кишки Шов обеспечивает сопоставление краев раны, в т.ч. и серозных оболочек Шов накладывается в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза
Непрерывный краевой обвивной выворачивающий шов Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой оболочки способствует инфицированию линии шва, в связи с чем его применяют редко
Непрерывный обвивной вворачивающий шов Техника его наложения отличается от вышеописанного тем, что после наложения каждого стежка нить затягивают со стороны просвета органа. Это приводит к вворачиванию краев разреза и соприкосновению их серозных оболочек
Непрерывный обвивной (сквозной) вворачивающий шов
Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов Во время наложения стежков ассистент постоянно удерживает нить в натяжении
Непрерывный сквозной обвивной шов « взахлестку » Чаще всего накладывается на заднюю губу анастамоза Нахлест обеспечивает дополнительную герметизацию
Двухрядный шов, объединяющий краевой сквозной инвертированный шов и отдельный серозно-мышечный шов Ламбера Герметичный Гемостатичный
При его выполнении узлы оказываются обращенными в просвет органа Для этого первый вкол иглы выполняют со стороны слизистой оболочки, а выкалывают на серозной
Двухрядный серозно-мышечный шов Представляет собой объединение отдельных краевых серозно-мышечных или серозно-мышечно-подслизистых швов (1-й ряд) и серозно-мышечных швов Ламбера (2-й ряд)
Непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно Предназначен для погружения небольшой культи
Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва. Он также является модификацией кисетного шва. Вначале на одной стороне от погружаемого объекта на одной линии последовательно делают 2-3 стежка справа налево. Затем переходят на противоположную сторону и производят таких же 2-3 стежка в том же направлении (справа налево). Места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.
Цель: восстановить пассаж содержимого пищеварительного аппарата Классификация к онец в конец к онец в бок б ок в бок б ок в конец
Ширина анастомоза должна быть достаточной для того, чтобы обеспечить беспрепятственное продвижение содержимого кишечника; По возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически ; Линия анастомоза должна быть прочной и обеспечивать физическую и биологическую герметичность
А) в месте наложения соустья – серозно-мышечные швы Ламбера Б) заднюю стенку формируют с помощью сквозных швов - скорняжного или Ревердена-Мультановского В) сшивание передних губ – один из вворачивающих швов ( Шмидена ) Г) заканчивают формирование анастомоза наложением отдельных серозно-мышечных швов Ламбера
