ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии Выполнила: студентка группы ОС-205 Колесова Мария Александровна Преподаватель: к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Саркисян Нарине Гришаевна Екатеринбург, 2018
Краткое медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.
Жалобы больного Данные анамнеза Данные объективного исследования Данные дополнительных методов исследования
На русском языке Развернутый Описательный Только стоматологический Соответствие МКБ-10 Возможно последующее уточнение, расширение или изменение (обязательно указывается дата)
Основное стоматологическое заболевание Осложнение основного заболевания С опутствующие заболевания (стоматологические и общие)
это то заболевание, которое протекает наиболее тяжело, более опасно для здоровья и трудоспособности то заболевание, по поводу которого больной обратился в клинику Примеры: - Хронический генерализованный пародонтит средней степени. - Зуб 4.6. Средний кариес.
это присоединившийся к основному заболеванию патологический процесс, отягощающий течение болезни выносится в графу «Диагноз» и формулируется как нозологическая единица Пример : Ч астичная адентия, осложненная патологической стираемостью группы передних зубов, снижением окклюзионной высоты.
Стоматологические Пример : Зуб 2.6 Хронический фиброзный пульпит. Глубокое резцовое перекрытие. Соматические Указываются в пункте «Перенесённые и сопутствующие заболевания» В диагноз выносятся те заболевания, которые стоит учитывать в процессе лечения Примеры: 1) Свинка, киста почки, остеохондроз 2) Сиаладеноз околоушных желёз на фоне сопутствующих сахарного диабета и хронического простатита. Стадия клинически выраженных признаков заболевания.
Проводят с заболеваниями, имеющими общие симптомы с заболеванием больного Выясняют похожие и отличительные признаки, сравнивают их Кариес в стадии белого пятна Гипоплазия эмали
э то составление списка (плана) мероприятий, направленных на устранение этиологических факторов заболевания и восстановление функции органов или тканей
Состояния пациента Стоматологического статуса Показаний и противопоказаний к выбору метода лечения Отношения к нему пациента Финансового положения пациента Знания, опыта, технической возможности врача
Неизменный перечень мероприятий Может корректироваться в ряде случаев (изменяющиеся условия, состояние пациента, желание улучшить качество оказываемой помощи) с обязательным отражением изменений в медицинской карте
1 этап – постановка диагноза 2 этап – решение о вмешательстве с учётом поставленного диагноза 3 этап – выбор наиболее оптимального метода из ряда существующих с анализом достоинств и недостатков, прогноза, возможных осложнений
Обязательно ознакомить пациента со всеми возможными вариантами лечения Решение принимается совместно врачом и пациентом В истории болезни должна быть сделана соответствующая запись (желательно, самим пациентом и с его подписью) следующей формулировки: «С вариантами лечения ознакомлен, с планом лечения согласен ».
1 этап – то, в чём пациент нуждается в первую очередь: купирование боли, некоторых патологических состояний (воспаление), устранение этиологических факторов
2 этап – оставшиеся процедуры : эндодонтическое лечение, хирургические вмешательства, протезирование
3 этап – диспансерное наблюдение Высокий риск кариеса и новые пациенты – 1 раз в 4 мес Стабильный статус здоровья – 1 раз в год
