Кафедра фтизиатрии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПИРОГОВА Доцент к.м.н. Татьяна Ивановна ШАРКОВА 2017 г.
ТВ Саркоидоз I ст Лимфомы ЛГМ Cr
Саркоидные гранулемы в лимфатическом узле Саркоидные гранулемы в стенке бронха
Лимфатические узлы – 100% Легкие – 80-85% Селезенка и печень – 65% Кожа – 40% Мышцы – 30% Глаза – 20% Кости, почки, слюнные железы, ЦНС – 19%
Бессимптомное течение – 50% Подострое начало – 25-30% Острое начало – 15-20% (триада Лефгрена ): * Узловатая эритема * Полиартрит * 2-сторонняя в/грудная аденопатия Бессимптомное течение – 50% Подострое начало – 25-30% Острое начало – 15-20% (триада Лефгрена): * Узловатая эритема * Полиартрит * 2-сторонняя в/грудная
Возраст – молодой и средний, чаще женщины «Стертая» клиническая картина, часто выявляется при ФЛГ При остром начале – синдром Лефгрена. Несоответствие между удовлетворительным состоянием больных и распространенностью изменений в органах дыхания Незначительные изменения в лабораторных показателях МБТ (-) Слабоположительные или отрицательные реакции на туберкулин !!! Верификация диагноза: - трансбронхиальная биопсия ЛУ - медиастиноскопия с биопсией ЛУ
Возраст старше 40 лет Длительный стаж курения Изменение характера кашля Кровохарканье Боли в грудной клетке Синдром «малых признаков» Быстрые темпы роста Клиника «пневмонии» при развитии ателектаза Чаще отрицательные реак-ции на туберкулин
Эндобронхиальный рост Перибронхиальный рост
Материал для исследования: мокрота, смывы и соскобы из бронхов, биоптаты, полученные при бронхоскопии и трансбронхиальной биопсии
Болезнь Ходжкина – Лимфогранулематоз Неходжкинские лимфомы: Лимфосаркома Ретикулосаркома Плазмоцитома и др.
Клетка Березовского-Штенберга-Рид Биоптат лимфатического узла
Пики заболеваемости 15-17, 20 и 50 лет Увеличение периферических лимфатических узлов - «картофель в мешке» Нарастающая слабость Повышение температуры тела (волнообразный тип) Профузные поты Кожный зуд Похудание Увеличение печени и селезенки Реакции на туберкулин чаще отрицате- льные Верификация диагноза – клетки Березовского-Штенберга-Рид в биоптате ЛУ !
Невриномы Липомы Тератомы и дермоидные кисты Гиперплазия ветвей легочной артерии Аневризма аорты Опухоли тимуса Внутригрудной зоб и др.
Изучение анамнеза и клинической картины заболевания Оценка общего статуса Клинический анализ крови Общий анализ мочи Анализ мокроты на МБТ, неспецифическую флору, грибы Цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки Рентгено-томографическое исследование (в прямой и боковой проекциях) Компьютерная томография Туберкулинодиагностика 10. Фибробронхоскопия с биопсией изменений в бронхах или взятием аспирата для цитологического исследования 11. Медиастиноскопия с биопсией лимфатических узлов
