Подготовила: Маден.Г.Н Группа: 659 ВОП Проверила:Искакова.А.Ш М едицинский университет Астана Кафедра: фтизиатрия Нур-Султан 2020
Введение ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЁГКОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЁГКОГО ИНФАРКТ ЛЁГКОГО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ (кавернозный туберкулёз ) ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО С РАСПАДОМ. КИСТЫ И КИСТОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЛЁГКИХ Заключение Список литературы
Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания является одним из важных элементов в повседневной практической деятельности врачей многих специальностей, в первую очередь, терапевтов, педиатров, пульмонологов, фтизиатров. В настоящее время многие заболевания, в том числе туберкулез легких, имеют сходные клинические проявления и рентгенологические изменения в легких При ряде заболеваний органов дыхания выявляются полостные образования, что требует дифференциальной диагностики с кавернозным туберкулёзом.
Крупозную пневмонию (лобарную) необходимо дифференцировать от таких форм инфильтративного туберкулёза лёгких как лобит и казеозная пневмония.
Рентгенологически выявляют изменения в прикорневой зоне, при верхнедолевой локализации чаще в III сегменте. Наружный контур тени (узла) нечёткий, неровный, характерно наличие лучистых тяжей, зависящих от ракового лимфангита (симптом "гусиной лапки", "восходящего солнца"), участков гиповентиляции, которые можно принять за туберкулёзные или пневмонические очаги, тем более, что нередко возникает периканкрозная пневмония
При рентгенологическом исследовании в типичных случаях выявляется полость распада с наличием горизонтального уровня жидкости, что редко встречается при туберкулёзе, с широкой полосой затенения вокруг полости, размытым наружным и неровный внутренним контуром, локализацией в средних отделах лёгкого. Обычно отсутствуют старые очаговые изменения, очаги бронхогенного обсеменения.
Рентгенологически в различных отделах лёгких при инфаркте выявляется одна или несколько теней чаще треугольной формы, располагающихся в различных отделах лёгких, без деструкции; отсутствуют свежие и старые очаговые изменения.
При кавернозном туберкулёзе рентгенологически определяются изолированная тонкостенная полость без инфильтрации вокруг и без бронхогенного обсеменения. Иногда вокруг полости выявляются единичные очаговые тени.
Рентгенологически у больных с хроническим абсцессом отмечается участок пновмосклероза и полость, обычно неправильной формы, лучше определяемая на томограммах. Бронхи вокруг полости деформированы, иногда расширены. Локализация абсцесса чаще в средних или нижних отделах лёгкого, в то время как верхние отделы могут быть совершенно интактными
На обзорной рентгенограмме бронхоэктазии можно заподозрить по характерной ячеистости на фоне усиленного легочного рисунка, которая наблюдается у 80% больных, а также по таким признакам, как уменьшение объёма и уплотнение тени поражённых отделов лёгкого. При этом междолевые границы смещаются в сторону поражённой доли, тени сморщенных ( ателектазированных ) нижних долей нередко представляются треугольниками, прилежащими к нижнему отделу средостения.
Иногда можно выявить " среднедолевой синдром" - уменьшенная в объёме и уплотнённая средняя доля на боковой рентгенограмме выглядит в виде характерной полосы затемнения шириной 2-5 см, идущей от корня к переднему рёберно-диафрагмальному синусу. Иногда расширенные бронхи выглядят как небольшие полостные образования
При сужении просвета бронха, а затем при полной его обтурации развивается снижение прозрачности сегмента или доли легкого ( гиновентиляция ), а затем ателектаз. При ателектазе наблюдается одностороннее затенение того поля, куда воздух не проникает. Соседние участки лёгкого эмфизематозно расширяются, купол диафрагмы часто приподнимается, становится менее подвижный. При переходе опухоли в инфильтративную фазу роста ( пророст через стенку бронха в легочную ткань), от периферии затенения В паренхиму лёгкого исходят плотные, линейные, напоминающие лучи тени, появляющиеся вследствие ограниченного лимфангита.
Часто рак дает метастазы в регионарные лимфоузлы, охватывая большую часть лимфоузлов средостения. Полость распада при центральном раке имеет свои особенности - контуры её негладкие, изъеденные, иногда заметны просветления среди плотной опухолевой тени. Иногда в полости выявляется горизонтальный уровень жидкости, количество которой зависит от размеров полости распада.
На прямых и боковых рентгенограммах у большинства больных в проекции гипоплазированной доли или сегмента можно видеть деформацию или усиление легочного рисунка, который в типичных случаях приобретает ячеистый характер. Opганы средостения подтягиваются в "больную" сторону Выявляются отдельные участки или всё лёгкое сплошь состоящее из полостей, различной формы и размеров. У больных туберкулёзом количество полостей меньше, они деформированы
Для дифференциальной диагностики с кавернозным туберкулёзом Наибольшее клиническое значение имеют такие заболевания как хронический абсцесс лёгкого, бронхоэкстатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия. Клиническая и рентгенологическая картина инфильтративного туберкулёза лёгких имеют много общего с целым рядом заболеваний. Сюда относятся крупозная, очаговая пневмония, эозинофильный инфильтрат (аллергическая пневмония), абсцесс легкого, рак лёгкого, особенно с наличием ателектаза, инфаркт лёгкого и др.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА/ мЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ/Под редакцией проф. И.С.Гельберга /ГРОДНО, 2010г. Лучевая диагностика / под ред. Г. Е. Труфанова. - М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2007-Т. 1. - 412 с Лучевая терапия: учебник для вузов / Г. Е.. Труфанов, М. А. Асатурян, Г. М. Жаринов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Т. 2. - 192 с.
