Дифференциальная диагностика затемнений в легких
Цель: Научиться ставить диагноз заболевания при наличии синдрома затемнения в л ё гком 2. Успешно сдать экзамен по фтизиатрии
Пациентка Я., 35 лет Округлое образование нижней доли левого лёгкого
Пациентка В., 50 лет Округлое образование верхней доли правого лёгкого
Локализация Размеры Форма (округлая, треугольная, неправильная) Интенсивность Гомогенность Наружный контур Состояние окружающей ткани Связь с корнем лёгкого Оценка объема лёгких
Затемнение в легком Pneumonia ТВ Cr
очаговая крупозная
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ ПНЕВМОНИЯ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСТЕПЕННОЕ С НАЛИЧИЕМ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ОСТРОЕ СОЧЕТАЕТСЯ С ПРОСТУДНЫМ ФАКТОРОМ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЧАЩЕ 1, 2, 6 сегмент ЧАЩЕ 3 СЕГМЕНТ, ПРИКОРНЕВЫЕ ЗОНЫ, НИЖНИЕ ДОЛИ ФОРМА ТЕНИ НЕПРАВИЛЬНАЯ НЕПРАВИЛЬНАЯ СТРУКТУРА И ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ НЕГОМОГЕННАЯ С УЧАСТКАМИ ПРОСВЕТЛЕНИЙ, ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ ПЕТРИФИКАТОВ В ЗОНЕ ЗАТЕМНЕНИЯ ИЛИ В КОРНЯХ ЛЁГКИХ ЧАЩЕ ГОМОГЕННАЯ, ИНТЕНСИВНОСТЬ МАЛАЯ ИЛИ СРЕДНЯЯ, ПРОСВЕЧИВАЮТ ВЕТВИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ признак заболевание
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ ПНЕВМОНИЯ КОНТУРЫ ТЕНИ НЕЧЕТКИЕ, РЯДОМ С ОСНОВНОЙ ТЕНЬЮ ОЧАГИ НЕЧЕТКИЕ, ТЕНЬ ПЕРЕХОДИТ В УСЛЕННЫЙ ЛЁГОЧНЫЙ РИСУНОК АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ДАННЫЕ ХРИПЫ ЕДИЧНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ВЛАЖНЫЕ, СООТВЕТСТВУЮТ ЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ, РАЗНОГО КАЛИБРА, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ВИДИМЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГЕМОГРАММА УМЕРЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ ВЫРАЖЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ, ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЙ СДВИГ СДВИГ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО ДО ПОВЫШЕНИЕ СОЭ, АНЕМИЯ ЗЕРНИСТЫХ И ЮНЫХ ФОРМ, ПОВЫШЕНИЕ СОЭ
ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧИЯ ИНФИЛЬТРАТИВ-НЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКОГО ПНЕВМОНИЯ МОКРОТА МБТ ЧАЩЕ ПРИСУТСТВУЮТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ФЛОРА РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИБИОТИКО- ТЕРАПИИ ШИРОКОГО СПЕКТОРА ДЕЙСТВИЯ В ТЕЧЕНИИ 2-3 НЕДЕЛЬ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯДИНАМИКА ОТСУТСТВУЕТ ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА !!!
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ До лечения После лечения (1мес)
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ До лечения После лечения (1 мес.)
Центральный рак Периферический рак Метастатическое поражение легких
1 мес.
Возраст старше 40 лет Длительный стаж курения Изменение характера кашля Кровохаркание Боли в грудной клетке Синдром «малых признаков» Клиника «пневмонии» при развитии ателектаза Чаще отрицательные реакции на туберкулин Фибробронхоскопия с биопсией !!!
Возраст старше 40 лет Длительный стаж курения Локализация - чаще 3,4,5 сегм., нижняя доля Rg – синдром – круглая тень (единичная) Окружающая лёгочная ткань не изменена Быстрые темпы роста! Синдром «малых» признаков Паранеопластический синдром Чаще отрицательные реакции на туберкулин Отказ от тактики динамического наблюдения за круглыми тенями в лёгких !!!
1 2 3 4
3
Параканкрозная пневмония: Возраст старше 40 лет Длительный стаж курения Изменение характера кашля до развития клиники «пневмонии» Кровохаркание В гемограмме: анемия, умеренный лейкоцитоз, высокая СОЭ Слабый эффект от антибактериальной терапии
Возможные источники: опухоли почки, яичка, молочной железы, матки, желудка, толстой кишки и т.д. При множественных Mts ( синдром «разменной монеты» ) поиск первичной локализации При единичном Mts? поиск первичной локализации, при его отсутствии диагностическая торакотомия с экспресс биопсией
Гамартрохондрома Заполненная киста Паразитарные кисты Осумкованный междолевой плеврит Артериовенозная аневризма Аспергиллёма
Пациентка В., 50 лет Округлое образование верхней доли правого лёгкого
Округлое плотное образование диаметром 1,2 см расположено в С3 со стороны облитерированной междолевой щели. После разделения междолевой щели выполнена прецизионная резекция. На разрезе – инкапсулированное плотное образование с центральной полостью, заполненной червеобразными массами. 09.07.2009
09.07.2009 Патологическое образование 3-го сегмента Дирофиляриоз
Дирофиляриоз Описан в итальянском медицинском трактате в 1553 году Где встречается: изначально Африка, Средняя и Южная Азия, южная часть Европы, Южная Америка, юг Северной Америки В последние десятилетия – распространение на Север: Украину, южную часть России, Приморье
Дирофиляриоз Dirofilaria ( от « diro » - злой; « filum » - нить ) Класс круглых червей Nematoda Отряд Spirurida Подотряд Filariata Семейство Filariidae Род Dirofilaria Виды D. r epens, D. i mmitis и другие. Длина тела до 17-20 см, диаметр – 1мм Хозяева: чаще псовые, кошачьи, бурый медведь и другие плотоядные
Дирофиляриоз Дирофилярия в передней камере глаза
Пациентка Я., 35 лет Округлое образование нижней доли левого легкого
В прикорневой зоне С10 визуализируется конгломератное патологическое образование до 3,5 см в диаметре. Междолевая щель частично облитерирована. Умеренно выраженные рубцовые изменения и уплотненные лимфоузлы корня нижней доли. Выполнена нижняя лобэктомия с раздельной обработкой элементов корня. 17.09.2009
Эхинококкоз нижней доли левого легкого 17.09.2009
Изучение анамнеза и клинической картины заболевания Оценка общего статуса Клинический анализ крови Общий анализ мочи Анализ мокроты на МБТ, неспецифическую флору, грибы Цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки Рентгено-томографическое исследование (в прямой и боковой проекциях) Компьютерная томография Туберкулинодиагностика 10. Фибробронхоскопия с биопсией изменений в бронхах или взятием аспирата для цитологического исследования 11. Диагностическая торакотомия с биопсией лёгкого
