Уральская государственная Медицинская Академия Кафедра детской хирургии Заведующий кафедрой, д мн профессор Цап Н.А. Студентки ОП-504 Гарифуллиной Д.А. Екатеринбург, 2013
Механическая : Странгуляционная Обтурационная Динамическая : Спастическая Паралитическая Смешанная : Инвагинация кишечника Спаечная непроходимость
Преобладает над спастической Возникает вследствие инфекционно-токсических (перитонит, пневмония), нейрорефлекторных причин (послеоперационный период, почечная колика), нарушения содержания электролитов в крови и снижения кровотока в стенке кишки (при гиповитаминозах, гипокалиемии )
Парез кишечника Повышение внутрикишечного давления, нарушение кровообращения в стенке Органическое поражение внутрикишечных нервных окончаний Нарушение всасывания, потеря электролитов, белков и жидкости, нарушение гемодинамики Повышение проницаемости стенки, 2чное инфицирование брюшной полости
1 стадия: - Отсутствуют органические изменения в интрамуральных сплетениях; микроциркуляторные изменения в кишечной стенке преходящего характера - Живот умеренно, равномерно вздут, при аускультации выслушиваются на всем протяжении неравномерные по силе перистальтические шумы; рвота частая (светлым содержимым желудка) либо редкая (с небольшой примесью дуоденального содержимого)
2 стадия: Органические нарушения Дети беспокойны, о тмечается одышка, тахикардия - Живот значительно вздут, при аускультации изредка удается прослушать вялые единичные перистальтические шумы; многократно рвота дуоденальным содержимым.
3 стадия: Дети чаще заторможены Р езкая тахикардия и тахипноэ, с нижение систолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже, олигурия вплоть до анурии Живот резко, равномерно вздут, иногда возвышается над реберными дугами; при аускультации на всем протяжении прослушать перистальтику не удается – «немой живот ». Рвота с примесью застойного кишечного содержимого.
При перкуссии определяется притупление в отлогих местах, в большей степени обусловленное скоплением жидкости в просвете растянутых петель («тяжелая кишка ») Лабораторно определяется: снижение ОЦК в пределах от 25 до 40 % в сравнении с исходными данными, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, сдвиг КОС в сторону метаболического ацидоза (у детей в возрасте до одного года довольно часто отмечается метаболический алкалоз).
Коррекция системных нарушений гомеостаза – рациональная инфузионная терапия Б орьба с локальными проявлениями пареза: Пассивная эвакуация застойного содержимого Усиление моторики кишечника за счет н епосредственной активации его нервно—мышечного аппарата ( ингибиторы холинэстеразы, М— холиномиметики ) - Улучшение регионарного кровотока и создание «функционального покоя» кишечника ( паранефральные блокады, гипербарическая оксигенация )
Наступает при спазме кишечника и может быть вызвана различными факторами : - глистными инвазиями, каловыми камнями и другими инородными телами, которые раздражают кишечник со стороны его просвета ; - функциональными и органическими поражениями нервной системы - спазмом сосудов кишечника, дизентерией.
- Состояние ребенка средней тяжести - Возникновение кратковременных приступов сильных болей в животе без определенной локализации - Температура тела нормальная или субфебрильная - Иногда возникает однократная рвота. Газы обычно отходят, стул отсутствует - Живот не вздут, симметричен, иногда запавший, при пальпации – мягкий во всех отделах; в редких случаях удается определить спазмированную кишку
Консервативное: антиспастические средства, очистительная клизма. В тяжелых случаях проводят двустороннюю паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому или продленную (1–2 дня) перидуральную анестезию. Хирургическое: при неэффективности консервативного (редко)
1. http :// www.nnre.ru/medicina/detskaja_hirurgija_konspekt_lekcii/p15.php 2. http:// www.medeffect.ru/surg/surgnpr-0003.shtml 3. http://www.medical-enc.ru/zhivot/dinamicheskaya-neprohodimost.shtml
.
