Инструментальные методы диагностики органов дыхания
Рентгеноскопия Рентгенография Продольная томография Бронхография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ангиопульмонография Радионуклидное исследование Ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей Методики лучевого исследования органов грудной клетки
Прямая передняя Прямая задняя Боковая левая Боковая правая Косые Прицельные Рентгенография Проекции:
Цель исследования: изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение Укладка для выполнения снимка : снимок выполняют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки; больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Рентгенография ОГК Снимок легких в прямой передней проекции
Снимок легких в боковой проекции Производится в левой или правой проекциях. Больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты вверх и скрещены на голове. Рентгенография
Правая боковая установка
Задачи: 1. Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса в легочной паренхиме; 2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая в большинстве случаев и сегментарные бронхи; 3. Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях. Продольная (линейная) томография
Принцип метода
Обзорная рентгенограмма Линейная томограмма
Методика рентгенологического исследования с контрастированием крупных и средних бронхов на всем их протяжении после предварительной анестезии Бронхография
В отношении каждого бронха учитывают: а) положение, б) форму, в) ширину просвета, г) характер заполнения, д) угол отхождения и характер ветвления, е) контуры, ж) локализацию и характер отклонений от нормальной картины. В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх легочной ткани. Бронхография План изучения бронхограммы:
ВРАЩАТЕЛЬНО ДВИЖУЩАЯСЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА П А Ц И Е Н Т ДВИЖУЩИЕСЯ СЦИНТ И ЛЯЦИОННЫЕ ДАТЧИКИ Монитор компьютера
Отсутствие суперпозиционности; Поперечная ориентация слоя; Высокое контрастное разрешение; Определение коэффициента поглощения; Различные виды обработки изображения. Рентгеновская компьютерная томография Особенности КТ-изображения:
ГИПОДЕНСИВНЫЙ ОЧАГ МЕНЕЕ ПЛОТНЫЙ – НА ИЗОБРАЖЕНИИ ТЁМНЫЙ ГИПЕРДЕНСИВНЫЙ ОЧАГ БОЛЕЕ ПЛОТНЫЙ – НА ИЗОБРАЖЕНИИ -СВЕТЛЫЙ
Режимы КТ
Метод, основанный на парамагнитных свойствах тканей. Показания : -объемные процессы в средостении; -оценка состояния лимфоузлов; -патологические изменения в крупных сосудах; -определение прорастания опухолей легких в средостение, крупные сосуды и перикард. Ограничения : -кальцинаты; -оценка легочной паренхимы. Магнитно-резонансная томография
Ангиография легких – это методика рентгенологического исследования сосудов легких после их контрастирования водорастворимыми йодсодержащими неионными РКС ( омнипак, ультравист ) Разновидности методики: Ангиопульмонография ; Селективная ангиография одного легкого или его доли (сегмента); Ангиография бронхиальных артерий; Грудная аортография. Ангиография
Ангиография
подозрение на тромбоэмболию легочной артерии; подозрение на инфаркт легкого; выявляются области со сниженным кровотоком или его отсутствием в виде зон с малоинтенсивным излучением. Радионуклидное исследование (сцинтиграфия легких) Показания:
Норма
Легкие – парный паренхиматозный орган, покрытый висцеральной плеврой. Выделяют: 3 доли в правом легком; 2 доли в левом легком.
Размер ацинуса до 1.5 мм. Включает альвеолярные мешочки, терминальную бронхиолу, артериолу, 2 венозные веточки, лимфатические сосуды и нервы. Группа ацинусов составляет дольку.
1. Бронхиальные ветви 2. Легочные вены 3. Лимфатические сосуды 4. Нервы 5. Соединительные прослойки между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов 6. Висцеральная плевра
Это суммация теней: - мягких тканей грудной стенки - костного скелета - легких - средостения - диафрагмы
Н О Р М А
средняя борозда Правая главная междолевая борозда Левая главная междолевая борозда
1 1 10 9 7 8 5 4 3 1 2 6 Сегментарное строение правого легкого
8 9 10 6 5 4 3 1 2 Сегментарное строение левого легкого
Оценка качества снимка (паспортная часть, полнота охвата, положение больного, четкость, контрастность, жесткость). Определение правильности установки больного. Рентген анатомическая ориентировка (форма и размер грудной клетки, топография органов грудной полости). Изучение мягких тканей и костного скелета (симметричность, форма, структура)
Сравнение прозрачности правого и левого легкого. Анализ легочного рисунка. Оценка корней легких. Положение диафрагмы. Состояние реберно-диафрагмальных синусов. Изучение органов средостения.
Изображение складывается из нормального легочного фона и нормального легочного рисунка Важно помнить, что легочные поля на рентгенограмме меньше истинных размеров легкого, часть их перекрыта диафрагмой, поддиафрагмальными органами и средостением. Легочный фон - э то степень почернения пленки в пределах легочных полей. Отображает плотность легочной ткани, ее воздухо- и кровенаполнение.
Субстрат – сосуды малого круга кровообращения. В молодом возрасте остальные элементы стромы легкого в норме не видны. После 30 лет появляются парные полоски утолщенных стенок бронхов. Нормальный ; Усиленный (застой крови по МКК); Ослабленный (эмфизема легких); Обогащенный (пневмосклероз при ХОБЛ, кольцевидные тени после деструктивных процессов)
Положение корня на уровне 2-4 межреберья; Размеры поперечник = 2.5 см ( 1:1 легочная артерия: промежуточный бронх); Имеет головку, тело и хвост («запятая»); Структура – бронх, артерия, вена. Анатомическим субстратом является легочная артерия и крупные бронхи.
Занимает ассиметричное положение: 2 / 3 - в левой грудной полости, 1 / 3 - в правой. Правый контур : 1 дуга - дуга правого предсердия; 2 дуга - восходящая часть аорты; Левый контур: 1 дуга - нисходящая часть дуги аорты, 2 дуга - ствол легочной артерии; 3 дуга - ушко левого предсердия; 4 дуга - левый желудочек.
1 2 1 2 3 4
П Р О С В Е Т Л Е Н И Е З А Т Е М Н Е Н И Е
Тотальное затемнение Ограниченное затемнение Круглая тень Кольцевидная тень Ограниченный очаг в легочном поле Ограниченная диссеминация Диффузная диссеминация Патология корней легких и увеличение лимфатических узлов Патология легочного рисунка Обширное просветление
Причины 1. ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 2. СПАДЕНИЕ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ( ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ) 3. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ( ПНЕВМОНИЯ)
Тотальное затемнение
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ - ЖИДКОСТЬ
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ ( ЖИДКОСТЬ)
СИНДРОМ – ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ( ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ – ПНЕВМОНИЯ )
Причины : 1. П Н Е В М О Т О Р А К С 2. АГЕНЕЗИЯ ( ГИПОГЕНЕЗИЯ) ВЕТВИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 3. Э М Ф И З Е М А
ПНЕВМОТОРАКС
ОГРАНИЧЕННОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ПРАВОГО ЛЁГКОГО
ПРИЧИНЫ Опухоль доброкачественная Опухоль злокачественная Киста, заполненная жидкостью Воспалительный инфильтрат (абсцесс, круглая пневмония) Туберкулома (специфическое воспаление) Опухоли средостения
Круглая тень с неровными, бугристыми контурами ( О П У Х О Л Ь – ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ )
Причины : КИСТА С ВОЗДУХОМ ДРЕНИРУЮЩИЙСЯ АБСЦЕСС ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ КАВЕРНА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ С РАСПАДОМ
ПОЛОСТЬ С ВОЗДУХОМ
СИНДРОМ - КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ ( ДРЕНИРУЮЩИЙСЯ АБСЦЕСС )
Причины : Метастазы в лёгком Туберкулёз (милиарный, очаговый) Профессиональные (пневмокониоз, силикоз и т.д.) Диссеминированная пневмония Неспецифические поражения лёгких (альвеолиты, коллагенозы, саркоидоз)
ЛЁГОЧНЫЙ РИСУНОК В НОРМЕ линейный, разветвляется от центра к периферии в вертикальном положении пациента сосуды нижних отделов шире, чем верхних сосуды к периферии истончаются
Диффузное усиление легочного рисунка Локальное усиление легочного рисунка
Изменения корня и увеличение лимфатических узлов
Показания для проведения ФБС: подозрение на новообразование трахеи и бронхов; кровохарканье и легочное кровотечение; деструктивная или аспирационная пневмония, абсцесс легкого; пневмонии с затяжным течением; диссеминированные процессы в легких; подозрение на инородное тело трахеи и бронхов; стеноз трахеи; подозрение на врожденные аномалии развития бронхов; ожоги нижних дыхательных путей; ХОБЛ и бронхоэктатическая болезнь при обострении; немотивированный кашель, свыше 1 мес.
для изучения сердца и крупных сосудов; для оценки жидкостных структур, в первую очередь плеврального выпота; для пункционного дренирования осумкованных образований в плевральной полости Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости(!), а лишь позволяет точно локализовать ее и дать ее характеристику. Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы Ультразвуковое исследование Показания:
