Манова Екатерина, ФФМ, 2017 - удаление матки хирургическим путем
Строение матки Показания и противопоказания Распространение рака тела матки Способы (виды) проведения экстирпации Выполнение гистерэктомии Риски и возможные последствия
М атка состоит из следующих частей: Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб. Тело матки — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму. Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки. Н ижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. Т олстые края влагалищной части шейки матки, ограничивающие наружное отверстие, называют губами — передней и задней. И меет переднюю и заднюю поверхности, отделенные друг от друга, к которым в месте перехода тела в дно подходят маточные трубы. П ередняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной, а задняя, обращенная к прямой кишке, — кишечной. С тенка матки состоит из трех слоёв: Периметрий (Серозная оболочка) Миометрий (Мышечная оболочка) Наружный продольный (подсерозный) Средний круговой Внутренний продольный (подслизистый) Эндометрий (Слизистая оболочка)
Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки и задний свод влагалища. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины
Противопоказания Показания миомы матки аномальные вагинальные кровотечения эндометриоз выпадение матки хронические боли в области таза рак шейки матки, матки, маточных труб или яичников смена пола В отсутствие экстренных показаний к оперативному вмешательству нельзя проводить операцию при: любых острых воспалительных заболеваниях любой локализации (в том числе при ОРЗ, гриппе) при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки
Распространение рака тела матки происходит по 3-м путям: Лимфогенному, Гематогенному, Имплантационному. ЛИМФОГЕННЫЙ ПУТЬ Основным из 3-х указанных пулей метастазирования является лимфогенный (через лимфатические сосуды). Частота лимфогенного метастазирования зависит от глубины инвазии опухоли в миометрий. Подвздошные лимфоузлы чаще поражаются при локализации опухоли в нижней трети тела матки, при локализации опухоли в дне и в верхних 2/3 тела матки поражаются преимущественно парааортальные лимфоузлы. ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ Гематогенный путь (по кровеносному руслу) метастазирования фактически не встречается изолированно, а чаще всего сочетается с поражением лимфоузлов. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени и костях. ИМПЛАНТАЦИОННЫЙ ПУТЬ Имплантационное распространение рака эндометрия связано с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюшины при прорастании опухолью миометрия, периметрия и серозы матки; при прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение труб и яичников, что часто ведет к метастазированию в большой сальник, особенно при низкодифференцированных опухолях.
С пособы удаления матки: В зависимости от объёма удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии: • субтотальная или ампутация матки – удаление матки с сохранением шейки матки; • тотальная или экстирпация матки – удаление матки с шейкой; • гистеросальпингоовариэктомия – удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками); • радикальная – удаление матки с шейкой, придатками, верхней частью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами
Хирургические доступы По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии: • абдоминальная гистерэктомия • вагинальная гистерэктомия • лапароскопическая гистерэктомия
Д ля обезболивания операции применяют: эндотрахеальный наркоз регионарную (спинальную или эпидуральную) анестезию комбинированную анестезию П одготовка к операции: стандартное общее клиническое обследование расширенную кольпоскопию цитологическое исследование на наличие атипичных клеток обследование на наличие ИППП особое внимание пациенткам из группы риска по возникновению тромбоэмболических осложнений
1-й этап операции. Пересечение и перевязка круглых связок 2-й этап операции. Мобилизация или удаление придатков (пересечение и перевязка маточного конца трубы и собственной связки яичников или подвешивающей связки яичника) 3-й этап операции. Мобилизация мочевого пузыря 4-й этап операции. Пересечение сосудистых пучков 5-й этап операции. Рассечение предпузырной фасции (fascia antevesicale) 6-й этап операции. Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок 7-й этап операции. Пересечение и лигирование кардинальных связок. 8-й этап операции. Вскрытие свода влагалища 9-й этап операции. Гемостаз влагалищной трубки накладывают фиксирующий шов по Брауде на левую боковую стенку влагалища гемостаз задней стенки влагалища накладывают фиксирующий шов по Брауде на правую боковую стенку влагалища гемостаз передней стенки влагалища 10-й этап операции. Перитонизация
инфекция образование гематомы онемение кожи в области рубца образование келоидного рубца (при предрасположенности) образование спаек в брюшной полости менопауза вероятность ранения мочеполовой системы вероятность ранения кишечника
Спасибо за внимание!
Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г. https://ru.wikipedia.org/wiki/Гистерэктомия http://www.leading-medicine-guide.ru http://www.medsecret.net http://www.sweetchild.ru/patologiya-matki http://dstitov.ru/ginekologicheskie-operacii http://medicalplanet.su/ginecology/125.html https://ichilov.net/oncogynecology/ Список используемой литературы:
