Выполнила: студентка 5 курса, лечебного факультета, Губенко Марина Сергеевна Научный руководитель: ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии Фирсов Константин Андреевич РАК ШЕЙКИ МАТКИ ФГБОУ ВО МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.И. ЕВДОКИМОВА Министерства здравоохранения РФ Кафедра онкологии и лучевой терапии МГМСУ Заведующая кафедрой онкологии и лучевой терапии МГМСУ, д.м.н., проф. Гелена Петровна Генс
Рак шейки матки (РШМ) - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки ( эктоцервикса или цервикального канала ) Вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль у женщин после новообразований молочных желез
Причины: 1. вирус папилломы человека (16 и 18 типа) 2. генитальный герпис, хламидиоз, ВИЧ 3. частая смена половых партнеров 4. генетическая предрасположенность 5. р аннее начало половой жизни
По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают: плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) аденокарцинома ( 5-15 %)* * https ://pro-rak.ru/zlo-opuhol/adenokartsinoma/shejki-matki.html
Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов ) Стадия 0 FIGO или ТNМ расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки ( in situ ) Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело
Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов
Вагинальные кровотечения Боли в области малого таза Снижение массы тела
Визуальный осмотр П ри осмотре можно увидеть изменение окраски слизистой, наличие изъявлений или разрастаний и пр. Экзофитная форма инвазивного цервикального рака проявляется при визуальном осмотре серыми некротическими участками и красными бугристыми образованиями на шейке
Кольпоскопия диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляри осветительный прибор Биопсия в зятие на исследование подозрительного кусочка ткани
Кольпоскопия Во влагалище женщины вводится обычный расширитель и зеркало Затем с помощью аппарата кольпоскопа слизистые влагалища и шейки матки обрабатываются раствором уксусной кислоты слабой концентрации (3-х процентный ) Оцениваем состояние сосудов, который сужаются в здоровых тканях и не изменяются в патологических. Следующая обработка слизистых делается раствором Люголя или йода Аномальные участки тканей не меняют свой цвет, тогда как здоровые становятся от йода темно-коричневыми
Хирургическое Конизация Процедура представляет собой удаление конусовидного участка ткани из шейки матки, она применяется как в качестве диагностической меры (перед назначением лучевого или дополнительного хирургического лечения), так и в качестве самостоятельной процедуры – на ранних стадиях рака ( 1А1) Трахелэктомия С тадий 1А1-1б. Основным преимуществом данного подхода является сохранение способности женщины забеременеть и родить
Трахелэктомия. Показания желание сохранить фертильность отсутствие признаков бесплодия размер опухоли не превышающий 2 см плоскоклеточная форма опухоли отсутствие признаков метастатического поражения региональных лимфатических узлов стадия IA1 с инвазией в васкулярное пространство стадии IА2-Iб1. * http ://vak1.ed.gov.ru/common/img/uploaded/files/AntipovVA.pdf
Хирургическое Гистерэктомия это радикальное оперативное вмешательство в гинекологии, основой которого является удаление всей матки или только её тела Субтотальная гистерэктомия ( надвлагалищная ) ж енщине сохраняют придатки и большую часть шейки матки. Тотальная гистерэктомия ( экстирпация) Удаление тела и шейка матки, без придатков Пангистерэктомия – тотальная гистерэктомия с придатками Радикальная гистерэктомия. удаляют матку, придатки, параметральную клетчатку с пакетами лимфатических узлов и верхнюю 1/3 влагалища
Химиотерапия Препараты при раке шейки матки могут применяться в виде монохимиотерапии или полиохимиотерапии В первом случае для лечения назначается один противораковый препарат с определённой дозой. При полиохимиотерапии применяют комбинацию нескольких препаратов
монотерапия Циспластин Карбоплатин Паклитаксел Доцетаксел Иринотекан Полиохимиотерапия считается более эффективной, в процентном соотношении комбинация циспластина с другими препаратами улучшает процесс лечения до 60%. Чаще всего в комбинированном лечении с циспластином назначают на выбор такие медикаменты: Иринотекан Гемцитабин Фторурацил Паклитаксел * http ://onkolog-24.ru/ispolzuemye-preparaty-pri-lechenii-onkologii-zhenskix-polovyx-organov.html
Лучевая терапия П одразделяется на внешнюю и внутреннюю Нередко осуществляется комбинация двух этих видов Срок проведения лучевой терапии варьируется от 5 до 8 недель Внешняя - р ентген-лучи направляются непосредственно в область ракового поражения особым аппаратом, который называется линейный катализатор Внутренняя - в этом случае облучению подвергается непосредственно шейка матки и расположенные рядом области. В этом случае врач размещает аппликаторы во влагалище
Спасибо за внимание!
