Лекция д.м.н., проф. Злоказова М.В.
отражают реакции человека на внешние и внутренние стимулы источник информации о том, насколько важны для нас эти события, адекватны ли обстоятельства жизни нашим потребностям.
Настроение Аффект
Эйфория – устойчивое повышение настроения несмотря на жизненные обстоятельства. Отрицательные эмоции при этом нестойкие или их нет. Характерно для МДП, снижения интеллекта, Sch, органических поражений головного мозга.
Депрессия – стойкое снижение настроения Варианты: меланхолический раптус, предсердечная тоска, болезненное психическое бесчувствие Характерно для МДП, Sch, органических, инфекционных и соматических психозов Дисфория – злобно-гнетущее состояние высокой интенсивности, требующее разрядки. Наблюдается при: эпилепсии, органическом поражении ЦНС
Растерянность - состояние недоумения, беспомощности, бестолковости Наблюдается при: обострении Sch., острых экзогенно-органических психозах, ОНМК. Эмоциональная лабильность - резкие колебания настроения по любому поводу, вплоть до эмоционального недержания, неспособности сдерживать эмоции Орг. поражения, Sch. Апатия Амбивалентность Тревога
патологический аффект : - кратковременное расстройство в виде взрыва бешенства с помрачением сознания в ответ на ключевую для личности травматическую ситуацию выключение сознания – двигательное возбуждение – сон – амнезия
повышение настроения ускорение мышления двигательная активность
отвлекаемость, общительность, нарушения сна, гиперсексуальность повышение ЧСС, ЧД, похудение, блеск глаз, идеи величия вспышки гнева, агрессии аддиктивное и девиантное поведение
снижение настроения замедление мышления замедление двигательной активности
Нарушения сна, аппетита, изменение веса ангедония идеи самообвинения, суицидальные тенденции Внешний вид Триада Протопопова: мидриаз, ЧСС, запоры, нарушения менструального цикла, потенции маскированная депрессия Болевой синдром
Воля – способность к планомерной организованной деятельности, направленной на достижение сознательных целей.
Гипербулия – избыточная активность с импульсивным стремлением к немедленному достижению цели Гипересексуальность, Полидипсия Расторможенность низших влечений (при маниак., Sch, эпилепсии, умственной отсталости, невротических расстройствах)
Гипобулия Абулия
Нервная анорексия Булимия Вомитомания
Парабулия – патология поведения вследствие нарушения механизмов формирования мотивов копрофагия сексуальные извращения (садомазохизм, эксбиционизм, фетишизм, вуайеризм, некрофилия, зоофилия, педофилия и др.)
возникающие остро, безмотивно с неотступным стремлением к реализации болезненные побуждения. Сознание полностью подчинено влечению. дипсомания – начало связано с изменением настроения дромомания пиромания клептомания мифомания
депрессивный (эндогенная депрессия) соотв. невербальные симптомы истерический психогенный кататонический
кататоническое галлюцинаторно-бредовое гебефреническое маниакальное истерическое эпилептическое тревожное психогенное
Возбуждение Ступор Может быть: На фоне ясного сознания (люцидная кататония) Онейроидная кататония (с наплывом фантастических образов и измененным восприятием окружающего Триада Кербикова: гримасничанье, безмотивные действия, эйфория.
симптомы новорожденного (хоботка, Бабинского, хватательный) симптом Дюпре – воздушной подушки симптом Бумке – отсутствие реакции зрачка на боль симптом капюшона (Останкова) Симптом Павлова – пациент не отвечает на вопросы обычной громкости, но отвечает на вопросы, задаваемые шепотом Симптом последнего слова Клейста – пациент с мутизмом отвечает на вопрос после того, как задавший его удалится
Катотонический ступор ступор – обездвиженность, сопровож- дается мутизмом и + мышечного тонуса субступор – обеднение движений, замедление, оскудение мышления и речи, которые не тяготят больных ступор с оцепенением – обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе мышечное напряжение мутизм, эхолалия, эхопраксия негативизм
стереотипные, автоматизированные, нецеленаправленные действия, манерность, может чередоваться со ступором, гримасы, парамимии Sch, инволюционный и эпилептический психозы
Задача 1 У самых дверей приемного отделения психиатрической больницы врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх больничного халата у нее надета пестрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены, глаза подведены. Всё вместе создаёт впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача под руку, больная начинает тараторить, голос у нее охрипший: «Я Вас сразу же узнала. А когда меня выпишут? Я совсем здорова. Как говорится не важен метод – важен результат. А вон та нянечка пришла сегодня на работу, у нее комбинация из-под платья выглядывает - из-под пятницы суббота. Завтра суббота, вы меня завтра выпишите. А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я Вам поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердили миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо? /внезапно в раздражении набрасывается на другую больную, подошедшую к врачу, пытается ее ударить, но тут же на лице вновь появляется улыбка, кокетливо обращается к врачу/. Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Я еще и Лешу люблю, студента. Он ко мне вчера приходил. Вот я ему письмо написала в стихах. Хотите прочитаю?» - и т.д. В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует твист. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется, даже применением очень больших доз нейролептиков.
Задача 2 Родственники больного вызвали врача на дом. Заболевание развилось остро после получения известия о смерти жены. Одет пациент небрежно, в одежде преобладают серые тона, мимика скорбная. Сидит в позе «кучера» - опущенные плечи, сгибатели преобладают над разгибателями, двигательно заторможен, настроение подавленное, на глазах слёзы. В контакт вступает неохотно, говорит медленно, тихим голосом. В высказываниях «звучит» психотравмирующая ситуация. Высказывает суицидальные мысли. Выделите психопатологические симптомы и синдром. Поставьте предположительный диагноз.
