И.Ю. Ежов
болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов); анкилозы; дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты); Посттравматический артроз; ревматоидный полиартрит; асептический некроз головки бедра; ложные суставы и несросшиеся переломы шейки бедра при переломах шейки бедра возраст пациента более 60 лет многооскольчатые переломы эпифизов «Эндопротезирование суставов показано только в тех случаях, когда утраченная суставом функция не компенсируется и не может быть в достаточной для данного больного мере восстановлена другим методом» (Шапиро К.И. с соавт. 1996 год)
Восстановить сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни посредством Устранени я боли Восстановлени я функции Коррекци и деформации Восстановлени я длины
тяжелые сопутствующие заболевания воспалительная этиология процесса в тазобедренном суставе, а также ранее проведенные операции, сопровождавшиеся послеоперационным нагноением очаги хронической инфекции местные условия, не позволяющие имплантировать эндопротез, полиаллергия; ВИЧ – инфекция. выраженная остеопения. избыточный вес, очень молодой или преклонный возраст больных, деменция парез мышц окружающих тазобедренный сустав
быстрый лечебный эффект полнота восстановления функции повышение качества жизни возвращение трудоспособности, бытовой и социальной независимости очень дорогостоящий и высокотехнологичный метод лечения высокая степень риска послеоперационных осложнений тонкая грань между «успехом и неудачей» операции пожизненная зависимость пациента от метода
Сегодня 1 из 1000 жителей развитых стран имеет имплантированный эндопротез Нуждаемость в эндопротезировании 27 человек на 10 тыс. населения РФ. США – 1 млн операций в год
Тазобедренный сустав – 5,2 на 10 тыс. Коленный сустав – 16,5 Плечевой сустав – 0,2 Локтевой сустав – 0,5 Голеностопный сустав – 1,8 Множественная – 3,0 Всего: 27,2 на 10 тыс. населения России, т.е. – 315 тыс. эндопротезов.
В Санкт-Петербурге и Ленинградской области частота заболеваний крупных суставов составляет 353,3 на 10 000 жителей Потребность до 40 лет 2% 40 – 49 лет 5,8% 50 – 59 лет 5,7% 60 – 69 лет 7,5% старше 70 лет 9,4% Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется более 800 переломов шейки бедренной кости Потребность до 60 лет 9,5% 60 – 69 лет 49,8% старше 70 лет более 90%
A White (межвертельная остеотомия) 1822
JR Barton (мобилизация) 1826
Ollier - 1885 – мягкие ткани Murphy - 1902 – широкая фасция Loewe - 1913 - кожа Baer - 1918 – мочевой пузырь свиньи WS Baer
Smith-Petersen 1923 стекло 1933 пирекс (оргстекло) 1937 бакелит 1938 виталлиум
Цель операции Джёдльстоуна ( G. R. Girdlestone )– создание опорного безболезненного тазобедренного сустава
Judet - 1943 – акрил и металл
Thompson 1950 Moore 1952
Gluck 1890 Ring 1964 Сиваш 1964 McKee 1951 Haboush 1951 Charnley 1958 Muller 1966
Эндопротез Сиваша
John Charnley (1911-1982) Он разработал методику низкофрикционной артропласики на заре 60-х годов в Центре Хирургии Бедра в г. Райтингтон, Англия.
Металлическая ножка Головка диаметром 22 мм Прочная полиэтиленовая чашка Толстослойный метилметакрилатный костный цемент Чистый воздух операционной
116.3 €m 3741 €m 2771 €m 392 €m 179 €m 117 €m 1765 €m 2011 Приблизительные Доходы в совместной реконструкции и травме * (€m) 3817 €m 797 €m 200 €m 9 млрд 7,5 млрд 15 млрд 4,6 млрд
Однополюсные Биполярные Тотальные «Поверхностное»
Общепринятыми материалами для бедренного компонента э / п являются: Сплавы CoCr Титан и его сплавы Нержавеющая сталь
10/12 - это стандарт в США хорошая амплитуда движения нельзя на такой конус использовать керамическую головку! 12/14 - Евроконус удовлетворительная амплитуда движения подходит для керамической головки 11/13 - хорошая амплитуд а движения возможно использовать керамическую головку
Материал - CoCr - Керамика Диаметр - 22.225 мм - 26 мм - 28 мм - 32 мм
+ Позволяют использовать более толстый полиэтилен Уменьшают объемный износ полиэтилена _ Возрастает риск вывиха головки Больше контактное давление
+ Увеличивают стабильность Увеличивают площадь контакта Уменьшают контактное давление _ Уменьшается толщина полиэтилена Увеличивается объемный износ полиэтилена
При нагрузках на головку распределение их происходит через всю сферу головки на полиэтиленовую чашку
При таких же нагрузках на головку распределение их происходит только на сектор величиной 90 о относительно тонкой полиэтиленовой чашки
Гамма-лучи Свободные радикалы Гамма-лучи разрушает полимерные связи Радиация
С кислородом Ограниченный молекулярный вес Повышенный молекулярный вес Без кислорода перепрошитие Радиация
Sulzer: Durasul Stryker/Howmedica: Crossfire DePUY/J&J: Marathon Zimmer: Longevity
Оперативные доступы
Acetabulum Head of femur Ligament of femoral head
