Остеоартроз Борисова О.С., Глазунова О. В.
хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся деградацией суставного хряща с изменением в кости и развитием краевых разрастаний (остеофитов), приводящее к потере хряща и поражению синовиальной оболочки, связок Остеоартроз самая распространенная форма суставной патологии развивается в среднем и пожилом возрасте, реже в молодом возрасте встречается после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов
потеря гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости Патологический процесс в суставе при остеоартрозе развитие краевых разрастаний (остеофитов) субхондральный остеосклероз - утолщение замыкательной костной пластинки поражение структуры мягких тканей в суставе и вокруг него
Потеря гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости
Патологические изменения в костной ткани, ее разрастание и образование остеофитов
Дефекты строения опорно-двигательного аппарата Нарушение статики Деформирующий остеоартроз Первичный Вторичный Этиология Избыточная масса тела Эндокринные нарушения Нарушения общего и местного кровообращения Сопутствующие хронические заболевания Изменение конгруэнтности суставных поверхностей Травмы сустава Эндокринные заболевания Метаболические нарушения Воспалительные и не воспалительные заболевания суставов Асептические некрозы костей
Повышение в сыворотки крови больных уровня глюкокортикоидов, сиаловой и нейралиновой к-т и снижение их в тканях пораженного сустава Патогенез деформирующего остеоартроза Роль иммунной системы: повышение Т-хелперов – появление специфических аутоантигенов хряща, синовии, аутоантител и иммунных комплексов с последующим повреждением хряща Повышение катаболической активности различных цитокинов и ферментов металлопротеиназ самого хряща
Боли в суставах механического типа, при нагрузке на сустав (больше к вечеру, затихают в покое и ночью) Клиника остеоартроза «Стартовые» боли в суставах, при первых шагах (исчезающие и вновь продолжающиеся при продолжающейся нагрузке) «Блокадная» боль Крепитация при движении в суставе Стойкая деформация суставов Небольшое ограничение сустава (искл. тазобедренный) Стойкая деформация суставов
кортикальный слой замыкательной пластинки суставной поверхности кости Анатомические ориентиры для измерения суставной щели на Ro- граммах крупных суставов Для выпуклых поверхностей: Для вогнутых поверхностей: край суставной поверхности в основании суставной впадины
Обзорная Ro- графия тазобедренного сустава в прямой проекции. Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки.
Обзорная Ro- графия коленных суставов в боковой проекции. Артроз I ст. по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева Артроз феморопателлярных суставов (больше слева)
Обзорная Ro- графия кистей. Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава
Немедикаментозное лечение 3 группы: Лечение остеоартроза Медикаментозное лечение Хирургическое лечение
Суставная гимнастика Лечебная физкультура Нормализации массы тела Разгрузке пораженных суставов путем использования трости, костылей Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез гидрокартизон/бишофита, озокерит/парафин при отсутствии синовита) Немедикаментозное лечение: Консервативное лечение остеоартроза Медикаментозное лечение: Базисная терапия Нестероидные анальгетики Лечение синовита
Мукополисахариды Struktum, Mukosat (сод. хондроитин сульфат) per os по 750 mg 2 раза в сут. первые 3 нед. – далее по 500 mg 2 раза в сут. Курс лечения не менее 90 дней Chondroxid (сод. хондроитин сульфат) в виде мази 2-3 раза в сутки втирая в теч. 2-3 минут Курс лечения 2-4 нед. Базисная терапия: Медикаментозное лечение Стимуляторы синтеза протеингликанов Dona (сод.глюкозамина сульфат) per os по 1-2 капсулы во время еды 1 раз 3 раза в сут. Комбинированные Artra (хондроитин сульфат 500 mg и глюкозамина гидрохлорид 500 mg ) per os по 1 табл. 2 раза в сут. В теч. 3-х первых нед., далее по 1 табл. в день в теч. последующих нед. и мес. Устойчивый эффект достигается в теч. 6 мес.
Препараты для внутрисуставных инъекций: Консервативное лечение остеоартроза Гормоны Гиалуроновая к-та Diprospan Kenalog Hydrocartison Hyalgan Ostenil Fermathron
Интенсивной боли Удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых хрящевых и костно хрящевых тканей Резекция гипертрофированных ущемляющих синовиальных складок и тел Гоффа Артролиз и частичная синовэктомия Хирургическое лечение Показано при: Стойкой утрате трудоспособности Остеотомия Эндопротезирование/артропластика Артродез
удаление свободных хрящевых тел Дебридмент В настоящее время выполняется артроскопически иссечение разрушенных участков хряща, менисков резекция остеофитов гипертрофированных участков синовиальной оболочки Включает:
массированное промывание суставной полости физиологическим раствором и удаление частиц хряща Артроскопический дебридмент Операция показана при деформирующем артрозе II-III ст. с деформацией суставной поверхности снижение раздражение синовиальной оболочки
Артроскопический дебридмент Удаление частиц хряща
Деформирующий артроз тазобедренного сустава Артроз левого тазобедренного сустава III ст. Состояние после эндопротезирования протезом модели Zimmer Trilogy-Versys бесцементной фиксации
Остеоартроз тазобедренного сустава 1 Артроз левого тазобедренного сустава III ст. 2, 3 Состояние после эндопротезирования малоинвазивным эндопротезом модели Zimmer Trilogy Meyo бесцементной фиксации
Остеоартроз коленного сустава 1 Артроз левого тазобедренного сустава III ст. 2 Корригирующая остеостомия 3, 4 Тотальное эндопротезирование протезом Richards Genesis 2
Остеоартроз коленного сустава 1 Артроз левого тазобедренного сустава III ст. 2 Эндопротезирование протезом De Puy Sigma RP ( Мобильная платформа )
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы 1 Ro- графия стопы в прямой проекции до операции 2 Ro- графия стопы в прямой проекции после операции 3 Стопа до операции 4, 5 Стопа после операции с валиком в 1-м межпальцевом промежутке
Профилактика деформирующего остеоартроза является сложной проблемой Заключение Ранее выявление заболеваний опорно-двигательного аппарата выявление и прекращение различных воздействий эндо- и экзогенных факторов, своевременное лечение и диспансерное наблюдение за данной группой больных несомненно будут способствовать улучшению результатов лечения.
Спасибо за внимание!
