ЛЕКЦИЯ №4 Старший преподаватель к.м.н. Колдунов И.Н. Дисциплина: эпидемиология Специальность: лечебное дело
Основная 1. Зуева, Л.П. Эпидемиология / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 752 с.: ил. 2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.: ил. 3. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т. 1 / Н.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 832 с.: ил. Дополнительная 1. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А. Семененко, М.Х. Шрага. – М.: Медицина, 2001, – 264 с. 2. Ющук Н.Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 200 с.
СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита »; Приказ Минздрава РФ от 21.03.2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»; Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В )».
Корь ( Morbilli ) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнисто-папулезной сыпи с переходом в пигментацию. Краснуха ( Rubeola ) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфоузлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями. Эпидемический паротит ( Parotitis epidemica ) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, ЦНС, частым вовлечением в процесс других органов и систем.
Заболевания известны еще до н.э. Корь В XVIII Сиденгам дал описание клинической картины кори и дифференцировал ее от скарлатины ; В XVIII заболевание выделили в отдельную нозологическую форму ; 1954 г. J. Enders, T. Peebles выделили возбудителя. Краснуха 1834 г. – краснуха описана как самостоятельное заболевание; 1881 г. – выделена в отдельную нозологическую форму; 1962 г. P. Parkman и T. Weller выделили вирус краснухи. Эпидемический паротит Впервые описал до н.э. Гиппократ ; В 1887 г. проведены основополагающие исследования по эпидемическому паротиту в России И. Троицким ; 1934 г. Johnson и Goodpasture выделили возбудителя.
Семейство – Paramyxoviridae, Род – Morbillivirus, Вид – Polinosa morbillarum. РНК-вирус, d =120-250 нм Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины Н – (гемагглютинин) и F (белок слияния ). Н – ответственен за прикрепление вируса к клетке хозяина. Нуклеокапсид окружен матриксным белком М. В антигенном отношении штаммы идентичны. Устойчивость – малоустойчив в окружающей среде, чувствителен к УФ облучению, в капельках слюны погибает через 30 минут, при высыхании – мгновенно.
Краснуха Семейство – Togoviridae, Род – Rubivirus, РНК-вирус, d = 60 - 7 0 нм Антигенная структура вируса стабильна. Устойчивость – вирусы малоустойчивы в окружающей среде, УФ облучение убивает мгновенно. При температуре - 20°С сохраняются несколько месяцев. Эпидемический паротит Семейство – Paramyxoviridae, Род – Rubilavirus, РНК-вирус, d = 150-200 нм Антигенная структура вируса стабильна.
Корь Краснуха Эпидемический паротит Источник инфекции (ИИ) Больной человек с клинически выраженной или бессимптомной формой Инкубационный период (ИП) 7-17 дней, средний 9-10 дней. 11-2 4 дня, средний 14-17 дней 11-25 дней, средний 15-18 дней. Механизмы и пути передачи 1. А эрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. 2. В ертикальный. Расстояние распро-странения вируса За пределы помещен- ия, на другие этажи При непосредственном контакте Заразный период Последние 1-2 дня ИП + до 5 дня высыпаний Последние 7 дней ИП + до 7 дня высыпаний. Последние 1-2 дня ИП до 9 дня клин. прояв-ий Индекс контагиозности 100% 50-85% Сезонность Зимне-весенняя Восприимчивость Всеобщая, чаще дети. В связи с массовой вакцинацией стали чаще болеть лица 14-45 лет. Всеобщая, чаще дети 2-9 лет Чаще болеют лица в возрасте 7-14 лет, несколько чаще лица мужского пола. Иммунитет Стойкий, пожизненный Стойкий Стойкий, повторные случаи не более 3%
– больной или носитель токсигенных C.diphtheriae. Носительство может продолжаться более 6 месяцев. Инкубационный период : от 2 до 10 дней, чаще до 7 дней. – Признак Корь Краснуха Скарлатина Катаральные явления Выражены в течение 5-6 дней Слабые или незначительные, кратковременные (1-2 дня) Отсутствуют Время появления сыпи На 4-5 день болезни 1-й день болезни (очень редко - 2-й) 1-2-е сутки Морфология Пятнисто-папулезная, с тенденцией к слиянию Мелкопятнистая, без тенденции к слиянию Мелкоточечная Порядок высыпаний Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней Одновременно, в течение 1 дня Одновременно по всему телу Локализация сыпи В зависимости от дня высыпаний (1 сутки – лицо, шея; 2 сутки – туловище; 3 сутки – лицо, туловище и конечности. По всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице, Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок Фон кожи Не изменен Не изменен Гиперемирован Обратное развитие сыпи Переходит в пигментацию, начиная с лица Исчезает бесследно через 3-4 дня Исчезает бесследно. Шелушение (крупно пластинчатое
Пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки округленные венчиком гиперемии, появляются на 2-3 день болезни на слизи-стых губ, щек, десен)
СВК включает врожденные дефекты: заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития. Малый» краснушный синдром ( триада Грегга ) включает глухоту, катаракту, пороки сердца. Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК).
Вирус эпидемического паротита поражает железы экзоэпителиального происхождения : слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочную (внешнесекреторную часть), мужские половые (яички, простату), женские половые (яичники, бортолиновы ), молочные, щитовидные, слезные. Клиника Увеличенные околоушные железы в течение 2-10 дней. Болевые точки Филатова ( болезненность при надавливании на козелок ) Симптом Мурсона ( отечность и гиперемия во круг выводного протока слюнной железы ) Поражение поджелудочной железы в 50% случаев Орхит у мужчин развивается до 68% случаев (в дошкольном возрасте в 2% случаев, 11-15 лет – 17%, 16-17 лет – 34% случаев). Исходы При поражении мужских половых желез : атрофия яичек, хронический орхит, гипогонадизм, бесплодие, импотенция. У женщин возможно развитие бесплодия, ранней менопаузы, атрофия яичников, нарушение менструального цикла и др. Поджелудочная железа : хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение
О каждом случае заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или при подозрении на эти заболевания, медицинская организация обязана, в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие госсанэпиднадзор, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного исследования. Каждый случай заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или подозрения на эти заболевание подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний.
Выявление в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее - IgM ), методом ИФА является основанием для установления (подтверждения) диагноза " корь", "краснуха". Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза является основанием для постановки диагноза "корь" или "краснуха ".
При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих госсанэпиднадзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага инфекции : определяют границы очага по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); определяют круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах. Наблюдение за очагом в течение 21 дня с момента выявления последнего больного заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.
Направленные на источник инфекции Обязательная госпитализация в случаях: - тяжелого клинического течения заболевания; - лиц, из организаций с круглосуточным пребыванием; - лиц, проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах ; - при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения. Госпитализированные должны находиться в стационаре не менее: - 5 дней с момента появления сыпи при кори, - 7 дней с момента появления сыпи при краснухе, - 9 дней - при эпидемическом паротите. Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления.
Мероприятия в отношении контактных Ежедневное медицинское наблюдение ; Иммунизация против кори и эпидемического паротита : - против кори подлежат лица не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках, а также привитые однократно - без ограничения возраста. Прививки проводятся в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. - против эпидпаротита подлежат не болевшие ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках. Иммунизация проводится в течение 7 дней с момента выявления 1-го больного. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (по возрасту, в связи с медицинскими противопоказаниями или из-за отказа), не позднее 5-го дня с момента контакта вводится иммуноглобулин человека нормальный.
Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи За беременными устанавливают медицинское наблюдение ; Проводят серологическое обследование на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную п редупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. Если при обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), в т.ч. и при повторном обследовании через 10 - 14 дней риск СВК исключается, дальнейшее наблюдение за беременной не проводят. Если антитела IgG и IgM не обнаружены при 3-х обследованиях с интервалом в 10 - 14 дней наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают о том, что она восприимчива ( серонегативна ) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи можно проводить после окончания периода лактации.
Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10 - 14 дней проводят третье серологическое обследование. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. Если при первом обследовании обнаружены IgM и IgG антитела, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 - 14 дней проводят повторное обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM и низкий индекс авидности IgG ) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Вакцинация – в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Вакцинация против краснухи. Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи. Защитный титр антител против краснухи – 25 МЕ. Вакцинация против кори. Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Вакцинация проводится двукратно, с интервалом между прививками не менее 3-х месяцев.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
