Степанова Ксения Борисовна, к.м.н. ведущий научный сотрудник, зав. клиническим отделением ФБУН «Тюменский научно – исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора Главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗ ТО
2015-01 2015-02 2015-03 2015-04 2015-05 2015-06 2015-07 2015-08 2015-09 2015-10 2015-11 2015-12 2016-01 2016-02 2016-03 2016-04 2016-05 2016-06 2016-07 2016-08 2016-09 2016-10 2016-11 2016-12 2017-01 2017-02 2017-03 2017-04 2017-05 2017-06 2017-07 2017-08 2017-09 2017-10 2017-11 2017-12 2018-01 2018-02 2018-03 2018-04 2018-05 2018-06 2018-07 2018-08 2018-09 2018-10 2018-11 2018-12 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 11000 12000 13000 Month of onset Number of measles cases Ukraine Serbia Russian Federation Romania Others Kyrgyzstan Kazakhstan Italy Greece Germany France Украина - 1209 на 1 млн. Сербия - 579,3 на 1 млн. Грузия – 563,8 на 1 млн. Албания - 499,6 на 1 млн. Израиль – 345,3 на 1 млн. Черногория – 322,6 на 1 млн. Греция – 196,8 на 1 млн. Кыргызстан – 164,4 на 1 млн. Молдова – 84 на 1 млн. Румыния – 55,1 на 1 млн. Франция – 44,7 на 1 млн. Италия - 42,5 на 1 млн. населения Россия – 17,3 на 1 млн. 3 В 2018г. з арегистрировано 82,6 тыс. сл. кори в 47 из 53 стран; в 72 сл. заболевание закончилось летально
6
Polynosa morbillarum ), который относится к семейству Paramyxoviridae, роду orbillivirus - РНК-содержащий вирус Вирус кори нестоек, во внешней среде не более 30 мин. В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании – мгновенно. Характерно распространение на значительные расстояния с потоком воздуха. При низких температурах сохраняется несколько недель , при -70 С сохраняет активность в течение 5 лет
Корь у не привитых детей старше 1 года протекает тяжелее в сравнении с детьми грудного возраста за счёт специфической вирусной интоксикации! Тяжёлое течение кори у детей 11-18 лет - угасание поствакцинального иммунитета.
Пятна Бельского-Филатова-Коплика
В продромальный период – «катар ВДП »: краснуха, аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, RS-инфекция, энтеровирусная инфекция, герпесвирусы, микоплазмы, хламидии и др. В разгар заболевания – «пятнисто-папулезная сыпь» - краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулез, инф.мононуклеоз, ЦМВИ, токсоплазмоз, сифилис, аллерг.дерматит, реакция на противокоревую прививку.
Признаки Корь Краснуха Псевдотуберкулез Аллергия Инкубационный период 5-14 (21) 10-25 3-18 Несколько часов, несколько суток Эпид. Особенности Контакт с больным, отсутствие болезни в анамнезе Контакт с больным, отсутствие болезни в анамнезе Употребление сырых овощей, зимне-весенняя сезонность Время появления сыпи 3-4 день 1-3 день 2-4 день Первые часы Этапность Выраженная нет нет нет Характер сыпи макулопапулезная Мелкопятнистая Точечная, мелкопятнистая. скарлатоноподобная Макулопапулезная, зудящаяся Воспаления органов дыхания выраженное Умеренно выраженная слабовыраженные нет Конъюктивит выраженный слабовыраженная слабовыраженный возможен Увеличение лимфоузлов шейные Задне -шейные, затылочные Преимущественно брюшных лимфоузлов нет Специфический признак Пятна Филатова-Бельского- Коплика нет Симптом «перчаток» и «носков» нет
Случаи кори подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные»: "Подозрительным" считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори: кашель и/или насморк, конъюнктивит; общая интоксикация, температура 38 °C и выше; - поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 - 5 дня болезни (1 день - лицо, шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки) и пигментация). "Вероятным" считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни. "Подтвержденным" считают случай кори, классифицированный как "подозрительный" или "вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая ( атипичные, стертые формы). При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований "вероятный" случай классифицируется как "подтвержденный». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 N 108 "Об утверждении СП 3.1.2952-11 " Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" (вместе с "СП 3.1.2952-11. Санитарно-эпидемиологические правила") (Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2011 N 22379)
Окончательный диагноз кори устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания. Иммунитет к кори формируется после перенесенного заболевания (100%) или после проведения иммунизации против кори (держится более 25 лет). Показателем наличия иммунитета к кори является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее - IgG).
Приложение № 2 к СП 3.1.2 952 -11 Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию Первичный диагноз: Корь Краснуха Другой (указать) - А. Идентификация Эпидномер случая кори ________________ Фамилия, имя, отчество___________________________________ Пол: Мужской Женский Дата рождения, возраст_________________ (Число, месяц, год, кол-во полных лет и месяцев) Адрес:___________________________________________________________ (регистрация по месту выявления) местный, приезжий (указать откуда и когда прибыл)____________________ (нужное подчеркнуть) Дата подачи экстренного извещения _____ ЛПО, подавшее экстренное извещение __________________________________________ Дата заболевания _________ Дата обращения _________ Место работы, профессия_______________________ Место учебы _____________________ ДОУ №______ Неорганизованный Неизвестно Дата последнего посещения ___________ Вакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности) __ _______________ Ревакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности) ____________________ Болел ранее корью: да нет неизвестно , дата заболевания _____________ Госпитализирован: да нет Дата госпитализации __________ Место госпитализации_______________________________________
3.2. В случае выявления больного корью, краснухой или эпидемическим паротитом или лиц с подозрением на эти заболевания, медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее – территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор). 3.3. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
5.4. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
5.5. Источники инфекции - больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) - подлежат обязательной госпитализации в случаях: - тяжелого клинического течения заболевания; - независимо от формы течения заболевания - лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
5.7. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем: - 5 дней с момента появления сыпи СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
5.8. В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания. 5.9. В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больн ого. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
5.12. Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.
5.13. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
5.14. Контактные лиц а из очагов кори,, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения Госпитализация - только по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
6.1. Методом специфической профилактики и защиты населения от кори является вакцинопрофилактика.
