Клинический ординатор – Аккужин М.и.
Аппликационная (поверхностная, терминальная) Инфильтрационная (в т.ч. пародонтальный методы) Проводниковая - Регионарная (блокада ветви основного нерва) - Стволовая (блокада целого нервного ствола – V1, V2, V3 )
Обезболивание 2.6
В данных случаях желательно проводить аспирационную пробу, несмотря на то, что это инфильтрационная анестезия: Премоляры и клыки верхней челюсти Третий моляр верхней челюсти (с вестибулярной и небной сторон) Язычная сторона области резцов и клыков нижней челюсти Область премоляров нижней челюсти (вестибулярная сторона)
Носонебная (резцовая) Палатинальная (небная) Блокада в области большого небного отверстия Туберальная Инфраорбитальная
Большой небный нерв лежит примерно на расстоянии 1 см от области М2 – М3 в сторону неба и на 0.5 см кпереди от крыловидного крючка. Относительно окклюзионной плоскости канал отклонен дорсально под углом 45 градусов.
Иглу сгибают на 45 градусов и осторожно вставляют в отверстие. осторожно вводят в канал, медленно продвигая на всю ее длину Карпульный шприц располагают параллельно окклюзионной плоскости в.ч. Обязательна аспирационная проба !!! В течение 2-3 минут происходит выключение ПОЛОВИНЫ верхней челюсти Может быть местное осложнение (обратимое) такое, как Диплопия
Мандибулярная (классическая – аподактильно и пальпаторно ) Мандибулярная (по Егорову) Торусальная (по Вайсбрему ) Гоу -Гейтса Акинози-Вазирани По Вайсблату (подскулокрыловидный способ) Подбородочная (ментальная) Блокада щечного нерва Блокада язычного нерва Анестезия по Берше -Дубову (-Уварову) Иные внеротовые методики
« Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до нижненаружного угла глазницы » (С.Н. Вайсблат ).
На один поперечник пальца выше окклюзионной плоскости, непосредственно у переднего края ветви нижней челюсти делают вкол.
Проводимость язычного нерва (язычная проводниковая анестезия) можно прервать путем введения обезболивающего вещества под слизистую оболочку у внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. На этом участке язычный нерв лежит поверхностно под слизистой оболочкой и иногда просвечивается. Для этого оттягивают язык в противоположную сторону и вводят около 1 мл обезболивающего раствора на уровне последнего моляра под слизистую оболочку рта в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка.
Анестезия по Берше нужна для устранения воспалительной контрактуры. Эта анестезия обезболивает двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см, вводят 3-4 мл анестетика. М.Д. Дубов модифицировал способ Берше. При продвижении иглы вглубь на 3-3,5 см и введении здесь анестетика последний проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы, которые располагаются рядом с этой мышцей.
В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.
