1
Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов. 2
Выполняется при полусомкнутых челюстях больного. Отведите щеку шпателем. Скос иглы должен быть обращен в сторону кости. Сделайте вкол иглы в переходную складку на уровне второго моляра позади скулоальвеолярного гребня. Продвиньте иглу вверх, кзади, кнутри на глубину до 15 мм. По ходу продвижения вводите МА. Критерий самоконтроля Зона обезболивания : большие коренные зубы верхней челюсти на стороне обезболивания, альвеолярный отросток в области этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности, стенка верхней челюсти в области бугра. 3
Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов Обозначения: А - передненижний угол скуловой кости В - наружный угол глазницы (нижний) С - конечный пункт для продвижения иглы Д, Е - франкфуртская горизонталь 4
Установите ногтевую фалангу указательного пальца левой руки в нижнелатеральном углу глазницы, а большим пальцем левой руки отметьте передненижний угол скуловой кости. Отметьте расстояние между этими точками на игле шприца. Вкол иглы - под передненижним углом скуловой кости. Продвижение иглы под скуловой костью по прямой линии на указанную глубину под углом 90° к франкфурской горизонтали и 45° к срединной сагиттальной плоскости. Критерии самоконтроля Игла проходит через кожу, подкожную клетчатку, жировой комок щеки до бугра 5
Показания: блокада передних и средних верхних альвеолярных нервов. 6
Найдите проекцию подглазничного отверстия одним из приведенных методов. Внутриротовой метод. Указательным пальцем левой руки зафиксируйте мягкие ткани выше подглазничного отверстия. Большим пальцем левой руки оттяните вверх верхнюю губу. Вкол иглы на 0,5 см выше переходной складки между центральным и боковым резцами. Продвижение иглы кзали, кверху и кнаружи. В неротовой метод, Вкол иглы на 0,5-1,0 см ниже и медиальнее от проекционной точки подглазничного отверстия в кожу подглазничной области. Продвижение см. выше до упора в кость. Критерии самоконтроля Внутриканальное введение МА в основном только при диагностике и лечении невралгии подглазничного нерва. Зона обезболивания: резцы, клыки, малые коренные зубы, альвеолярный отросток, десна с вестибулярной стороны; кожа подглазничной области, крыла носа, верхней губы (и слизистая), все костные стенки и слизистая оболочка (кроме задненаружной -частично) гайморовой пазухи. 7
Показания : блокада большого небного нерва. 8
Вкол иглы – на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции отверстия на слизистую оболочку твердого неба. Направление иглы: вверх и кнаружи до соприкосновения с костью. Критерии самоконтроля Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба и альвеолярного отростка верхней части с небной стороны на уровне больших коренных зубов, премоляров и до середины клыка с соответствующей стороны. 9
Показания: блокада носонебного нерва. 10
Внутриротовой метод. Резцовое отверстие - на средней линии неба, кзади от центральных резцов на 1,0 см, под небольшим возвышением слизистой оболочки - резцовым сосочком. Вкол иглы - у основания резцового сосочка. Направление иглы - отвесно к твердому небу, параллельно оси центральных резцов. Внеротовой метод. Вкол иглы с обеих сторон у основания перегородки носа. Критерии самоконтроля Использование аппликационной анестезии оправдано перед инъекцией в резцовый сосочек. Для блокирования веточек, идущих к фронтальным зубам, иглу продвиньте по резцовому каналу до 1,0 см. МА вводите медленно, чтобы устранить боль. Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба в переднем отделе на уровне резцов и середины клыка. 11
Центральные резцы Показания и методика выполнения анестезии Показания: как самостоятельный метод. При лечении и удалении зубов; как дополнительный – выключение анастомозов с противоположной стороны. Вкол иглы: несколько выше и медиальнее центрального резца в переходную складку до кости. Над верхушкой зуба вводят 1-1,5 мл МА. Критерии самоконтроля Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят 0,5 мл МА у резцового отверстия (см. ниже - проводниковое обезболивание на в/ч). Иглу вводят в ткани под углом 40-45° к поверхности кости. 12
Боковые резцы Показания и методика выполнения анестезии Вкол иглы: в переходную складку несколько медиальнее зуба. Затем введите МА с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие. Критерии самоконтроля Депо МА создается медиальнее и выше верхушки корня зуба. 13
Клыки Показания и методика выполнения анестезии Показания: лечение и удаление клыков. Вкол иглы: в переходную складку между боковым резцом и клыком, далее - продвиньте иглу до уровня верхушки корня клыка. С небной стороны МА введите в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростком. Критерии самоконтроля Одновременно - блокада передних верхних альвеолярных нервов, т.е. весь фронтальный отдел альвеолярного отростка в/ч. Помнить об анастомозах с противоположной стороны 14
Премоляры Показания и методика выполнения анестезии Вкол иглы; медиальнее первого премоляра в переходную складку или между премолярами. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны 0,5 мл МА напротив верхушек корней соответственно премоляров со стороны неба. Критерии самоконтроля При этом наступает обезболивание и медиального щечного корня первого моляра. 15
Первый моляр Показания и методика выполнения анестезии Для обезболивания дистального щечного корня первого моляра сделайте вкол иглы позади скулоальвеолярного гребня на уровне верхушки корня зуба. Введите до 1,0 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите 0,5 мл МА на уровне верхушки небного корня. Критерии самоконтроля Следует помнить, что медиальный щечный корень окружен плотным слоем кости скулоальвеолярного гребня. 16
Второй и третий моляры Показания и методика выполнения анестезии Вкол иглы: сделайте в переходную складку между вторым и третьим молярами. Над верхушками корней введите 1,5 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите МА на уровне зуба мудрости в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками, или у большинства небного отверстия. Проводниковая анестезия, см. ниже. Критерии самоконтроля Т.о., обезболивание передней группы зубов верхней челюсти включает инфильтрационную анестезию и проводниковую у резцового отверстия, а для обезболивания верхних моляров - инфильтрационная и проводниковая - у большого небного отверстия. 17
Резцы и клыки Показания и методика выполнения анестезии Показания: удаление подвижных зубов. Вкол иглы: в переходную складку на уровне удаляемого зуба и продвижение ее до уровня верхушки корня этого зуба. Для выключения слизистой оболочки с язычной стороны, введите 1,0-1.5 мл МА под слизистую оболочку дна полости рта, при переходе ее на альвеолярный отросток на уровне удаляемого зуба критерии самоконтроля При более глубоком продвижении кончика иглы МА депонируестя в мышцах подбородка - обезболивание зуба может не наступить. 18
В области премоляров моляров нижней челюсти инфильтрационная анастезия неэффективна. Причина : толстый кортикальный слой кости, препятствующий распростронению МА к нервным стволам. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ V - линия переходной складки слизистой оболочки. 1 -7 - точки вкола (наружная мишень) 19
Мандибулярная анестезия Показания: блокада нижнеальвеолярного и язычного нерва у нижнечелюстного отверстия. 20
Внутриротовые способы. 1. Анестезия с помощью пальпации. Нащупайте передний край ветви нижней челюсти, кнутри от него - височный гребешок - идет от веченого отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. При широко открытом рте больного, найдите передний край ветви нижней челюсти, переместите палеи кнутри, найдите височный гребешок. Сделайте вкол иглы кнутри от височного гребешка на 0,75 - 1,0 см выше жевательной поверхности 3-го моляра. Направление иглы: от премоляров противоположной стороны. Скользя иглой по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, смещайте направление шприца к фронтальным зубам. Продвигайте иглу по кости на глубину 1,5-2,0 см. По мере продвижения вводите МА. 2. Аподактильный (без ощупывания) способ. Крыловидно-челюстная складка - ориентир вкола иглы. Она видна при широко открытом рте больного. Натянута между внутренней поверхностью альвеолярного отростка и крючком крыловидного отростка основной кости. Вкол иглы в наружный отдел крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями моляров верхней и нижней челюстей. Направление иглы: кнаружи до контакта с костью. Критерии самоконтроля Онемение кожи в области утла рта, нижней губы - признак выключения нижнего альвеолярного нерва. “Онемение” кончика языка - выключение язычного. Если при продвижении иглы на глубину 2,0 см не достигли кости, шприц с иглой еще больше отведите в противоположную сторону. 21
Показания : обезболивание нижнечелюстного, язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного, щечного (в 65-75% случаев) нервов. 22
Пациенту следует придать горизонтальное положение. Врач располагается спереди и справа от больного: при проведении анестезии справа удобнее встать по отношению к пациенту в положение соответствующее 8 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть к стоматологу. При проведении анестезии на левой стороне встаньте в положение соответствующее 10 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть в сторону от стоматолога. Обезбольте с помощью аппликационного метода слизистую оболочку места вкола иглы. Шприц, находящийся в правой руке врача, поместите в угол рта противоположной стороны. Отведите щеку большим пальцем левой руки. Попросите пациента широко открыть рот. Указательным пальцем левой руки, помещенным перед козелком уха, прослеживают движение суставного отростка на суставной бугорок. Вкол иглы в крыловидно-челюстное пространство, медиальнее сухожилия височной мышцы. Игла продвигается медленно до ее упора в кость - латеральный отдел суставного отростка, - за которым располагается кончик указательного пальца левой руки. После проведения аспирационной пробы, медленно введите 1,7-1,8 мл (1 карпула МА). Затем иглу медленно выведите из тканей. Попросите пациента не закрывать рот в течение 2-3 минут. критерии самоконтроля Целевым пунктом для проведения этой анестезии является латеральная сторона у основания шейки суставного отростка ветви нижней челюсти, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы. 23
Внеротовые способы. 1. Подскуловой способ ( Берше-Дубова ). Сделайте вкол иглы под нижним краем скуловой дуги, отступя от козелка уха кпереди на 2.0 см. Направление иглы: перпендикулярно коже. Продвижение вглубь на 3,0-3,5 см к средней линии строго горизонтально. По мере продвижения вводите МА. 2. Поднижнечелюстной способ. Сделайте вкол иглы в кожу под нижней челюстью, на 1,5 см от ее угла. Направление иглы: вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, параллельно ее заднему краю. Зона обезболивания: все зубы половины нижней челюсти, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней, десна с вестибулярной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на этой стороне. Следует помнить: десна от середины второго премоляра до середины второго моляра иннервируется щечным нервом. 24
Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы на ее внутреннюю поверхность, где язычный, щечный и нижний альвеолярный нервы расположены рядом. Продвигайте иглу на 3,5-4,0 см вверх по кости, ощущая контакт с ней и выпуская МА - выключили нижний альвеолярный нерв. Еще вверх на 1,0 см - выключили язычный нерв. 25
Показания: блокада щечного нерва. 26
Сделайте вкол иглы у переднего края ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности верхних моляров. Направление иглы: кнаружи, строго перпендикулярно щеке. Зона обезболивания: десна от середины второго премоляра до середины второго моляра. Следует помнить, что для выключения щечного нерва при удалении зубов, достаточно сделать анестезию по переходной складке у удаляемого зуба. Критерии самоконтроля Продвиньте иглу на глубину до 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка, где его пересекает щечный нерв 27
Показания : блокада нижнего альвеолярного, язычного и шейного нервов. 28
Нижнечелюстное возвышение — торус находится на месте соединения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков - кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от возвышения располагаются близко друг от друга нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Сделайте вкол иглы в точку, образованную пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3-го моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-челюстной складки и щекой. Направление иглы: перпендикулярно поверхности слизистой оболочки щеки от противоположных верхних моляров. Критерии самоконтроля Продвигая иглу на глубину от 0,5 до 2,0 см и вводя МА, - выключаете нижний альвеолярный и щечный нервы. Выводя иглу и выпуская МА, - выключаете язычный нерв. Зона обезболивания: см. мандибулярную анестезию + зона иннервации щечного нерва. 29
30
Сделайте вкол иглы под слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки 3-го моляра. Для этого шпателем, удерживаемым в левой руке, отведите язык в противоположную сторону. Направление иглы: от фронтальных зубов нижней челюсти. Зона обезболивания: слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна нижней челюсти с язычной стороны, передние 2/3 языка, подъязычная слюнная железа Критерии самоконтроля Язычный нерв на этом участке залегает очень поверхностно под слизистой оболочкой. Признаки наступления анестезии: чувство “покалывания” кончика языка. 31
блокада подбородочного нерва. 32
Подбородочное отверстие находится: на уровне середины альвеолы 2-го премоляра, на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти. Внутриротовой метод. При полусомкнугых челюстях больного, левой рукой отведите мягкие ткани щеки в сторону и обнажите переходную складку на уровне моляров, сделайте в нее вкол иглы на уровне середины первого моляра. Направление иглы: внутрь, вниз, и вперед. На глубине от 0,75 до 1,0 см достигните области расположения подбородочного отверстия. Выпусти 0,5 мл МА и ощупайте кость концом иглы. Внеротовой метод. При проведении анестезии справа займите положение справа и сзади oт больного; при проведении - слева -встаньте справа и спереди от больного, попросите больного отвести голову в противоположную сторону. Указательным пальцем левой руки прижмите мягкие ткани к кости, соответственно проекции отверстия на кожу. Сделайте вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции отверстия на кожу. Введите 0.5 мл МА и осторожно перемешая конец иглы на кости, нащупайте вход в канал. Продвиньте иглу в канал на 3-5 мм и введите 1,0 мл МА. 33
Устье подбородочного канала открывается кзади, кверху, кнаружи. Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, резцы, клык, премоляры, кость альвеолярного отростка нижней челюсти, десна с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. 34
35
Показания : при воспалительной контрактуре нижней челюсти сроком до 10 дней - для выключения жевательного, глубоких височных, внутреннего и наружного крыловидных нервов. Сделайте вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи под нижним краем скуловой дуги, отступя кпереди от козелка уха на 2,0 см. Направление иглы: через полулунную вырезку горизонтально на глубину 2,0-2.5 см. 36
Показания : блокада верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Обозначения: 1. Игла у наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. 2. Игла у входа в крылонебную ямку. 3. Игла у овального отверстия. 37
Ориентир вкола иглы - середина трагоорбитальной линии. Показания : обширные операции в области тканей всей верхней и нижней челюсти. Сделайте вкол иглы посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Направление иглы: перпендикулярно кожным покровам в горизонтальной плоскости до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости. Отметьте глубину погружения, извлеките иглу до подкожной клетчатки, поверните па 15°-20° кпереди и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли входа в крыловидную ямку и блокировали верхнечелюстной нерв. Извлеките иглу на 15°-20 o кзади и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли овального отверстия, введите МА. Через 15-20 мин. наступает анестезия зоны иннервации третьей ветви тройничного нерва. 38
Анестезия справа. Анестезия слева. 39
40
