Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся: и нтоксикацией геморрагическим синдромом тяжелым поражением почек и других органов Геморрагическая лихорадка распространена по всему миру.
Этиология Возбудитель : РНК-содержащий вирус. Он содержит два специфических вирусных агента. Он относительно устойчив во внешней среде: хорошо переносит низкие температуры, однако чувствителен к высоким температурам, ультрафиолетовому облучению, воздействию эфира, хлороформа
Переносчики возбудителей заболевания — грызуны. Грызуны заражаются друг от друга через укусы паразитов — блох и гамазовых клещей. Животные являются скрытыми вирусоносителями, выделяя инфекционных возбудителей в окружающую среду с фекалиями, мочой и слюной. Эпидемиология Больной человек эпидемиологической опасности не представляет Для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости. Восприимчивость людей к вирусу очень высокая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Пути передачи: аспирационным (через воздух) — при вдыхании мельчайших частиц высушенных фекалий грызунов; контактным — проникновение через повреждённую кожу человека при взаимодействии с загрязнёнными объектами (сельскохозяйственными кормами, крупами, соломой, сеном, хворостом ); алиментарным (фекально-оральным) — через продукты, заражённые грызунами.
Патогенез Независимо от входных ворот инфекции вирус проникает в макрофаги, где происходит его размножение.После выхода из клеток развивается вирусемия. Вирус оказывает капилляротоксическое действие. Он повреждает стенки сосудов, негативно сказывается на свертываемости крови, что приводит к тромбогеморраическому синдрому. В разных органах, в особенности в почках, появляются тромбы, развивается интерстициальный нефрит и сегментарный нефроз, что может сопровождаться острой почечной недостаточностью. Описанные выше нарушения в тяжелых случаях приводят к кровоизлияниям во внутренние органы и большим полостным кровотечениям.
Клиника Инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Выделяют следующие периоды болезни: начальный, или лихорадочный олигурический полиурический реконвалесценции
Начальный период от 1 до 7 дней Характеризуется: резким повышением температуры тела до 40–41 °C появлением мышечных и головных болей л ицо, шея, верхняя часть грудной клетки гиперемированы выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив гиперемия слизистых оболочек ротоглотки
С 3–4-го дня болезни в паховых и подмышечных областях, на боковых участках туловища появляется петехиальная сыпь отмечается боль в поясничной области
Олигурический период (с 6–9-го дня болезни) На фоне снижения температуры тела состояние больного ухудшается: сохраняется головная боль, усиливаются боли в поясничной области возникает повторная рвота, нередко кровянистыми массами бывают носовые кровотечения у величиваются число и размеры геморрагических высыпаний на коже з начительно снижается АД, выявляется относительная брадикардия количество мочи снижается до 300–500 мл (вплоть до анурии) отмечается макрогематурия с выделением мочи цвета мясных помоев П ри исследовании мочи определяются протеинурия, гематурия, цилиндрурия В крови повышается уровень остаточного азота, мочевины, креатинина, уменьшается показатель гематокрита появляются симптомы поражения ЦНС – нарушение сна, психомоторное возбуждение
полиурический период состояние больного начинает улучшаться количество суточной мочи увеличивается до 5–8 л, особенно в ночное время ( никтурия ) сохраняется общая слабость сухость во рту жажда быстрая утомляемость при минимальной физической нагрузке появляется одышка и сердцебиение
Период реконвалесценции (на 4–5-й неделе болезни) х арактеризуется: постепенным восстановлением функций организма, в том числе и выделительной функции почек
1) Азотемическая уремия. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек. У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход. 2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется). 3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания. 4) Бактериальные осложнения ( пневмония, пиелонефрит ). Осложнения
В Беларуси ежегодно болеют ГЛПС от одного до девяти человек. ВБеларуси зарегистрировано 522 очага ГЛПС. Поражённость мышевидных грызунов возбудителем ГЛПС составила 1,3% (от 0,9% в Минской до 4,7% в Могилевской областях). На территории Республики Беларусь регистрируются единичные случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Во время вспышки кобринской лихорадки преобладали среднетяжелые и легкие формы заболевания с выраженным гипергидрозом (потливостью).
Диагностика Изменения в общем, биохимическом анализе крови и мочи помогают в определении периода болезни. Так, в гемограмме в начальный период определяется лейкопения с лимфомоноцитозом, в разгар болезни – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества. Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) ( при нарастании титра антител в 4 раза и более ) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.
Госпитализация больных является обязательной даже при подозрении на ГЛПС. Больным назначается полноценная диета. Э тиотропная терапия в виде противовирусных препаратов эффективна в первые несколько суток заболевания (до 5 суток). Больному вводят донорский иммуноглобулин, препараты интерферона, химические противовирусные средства — Рибавирин ( Рибамидил, Виразол ) или Амиксин, Циклоферон. Лечение На лихорадочной стадии проводят дезинтоксикационные мероприятия : внутривенное вливание физиологического раствора с аскорбиновой кислотой, 5% раствора глюкозы, при нарушении работы сердца — Гемодез, Реополиглюкин. Предупреждение ДВС-синдрома ( дессименированное внутрисосудистое свёртывание крови или тромбогеморрагический синдром — образование тромбов в мелких сосудах) заключается в назначении: ангиопротекторов : Глюконата кальция, Рутина, Продектина ; дезагрегантов : Пентоксифиллина ( Трентала ), Компламина, Курантила ; препаратов для улучшения микроциркуляции: Гепарина, Фраксипарина, Клексана.
В олигурический период инфузионные вливания солевых растворов отменяют, суточное количество парентеральных (внутривенных) растворов рассчитывают исходя из количества выделенной за сутки мочи. Проводят стимуляцию диуреза мочегонными препаратами — Эуфиллин внутривенно, Фуросемид в ударных дозах. Борьба с ацидозом проводится методом введения больному 4% раствора бикарбоната натрия. Профилактика кровотечений осуществляется введением Дицинона, Аминокапроновой кислоты, при выраженных кровотечениях назначают заменители крови. Сильные боли купируют анальгетиками ( Спазмалгон, Баралгин, Триган ) вместе с антигистаминными препаратами (Супрастин, Тавегил, Димедрол), при их неэффективности — наркотическими средствами, например, Промедолом, Фентанилом,Тромадолом. При тошноте и рвоте применяют Реглан, Церукал, Перинорм, при неукротимой рвоте показан Аминазин, Дроперидол, Атропин. Развитие сердечно-сосудистой недостаточности требует применения сердечных гликозидов и кардиотоников для нормализации работы сердца — Строфантина, Коргликона, Кордиамина. При анурии (отсутствии мочи) уремическую интоксикацию лечат посредством промывания желудка и кишечника 2% раствором бикарбоната При остром нарушении почечных функций пациента переводят на гемодиализ (противопоказан при разрыве почки, массивном кровотечении, геморрагическом инсульте). Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей. Диспансеризация осуществляется в течение 1–2 лет с наблюдением инфекциониста и нефролога.
Профилактика мероприятия по борьбе с грызунами защита людей от соприкосновения: с ними предметами и продуктами, загрязненными их выделениями. Специфическая профилактика не разработана.
Спасибо за внимание!
