Острое вирусное зоонозное природно-очаговое заболевание Характеризуется развитием интоксикации и системным поражением сосудов микроциркуляторного русла, поражением почек по типу нефрита-нефроза с развитием ОПН
Семейство- Bunyaviridae Род - Hantavirus РНК-содержащий вирус Репликация осуществляется в цитоплазме инфицированных клеток. Вирус тропен к эндотелиоцитам, макрофагам, тромбоцитам, клеткам канальцевого эпителия почек.
Очаги ГЛПС: Япония, Северная и Южная Корея, Китай, Болгария, Румыния, Сербия, Финляндия, Швеция, Дания, Россия Резервуар вируса- грызуны. Воздушно-пылевой, алиментарный, контактный путь передачи
Инкубационный период (от 7-50 дней) Начальный период (от 1-6 дней) Олигурический период (7-10 дней) Полиурический период Период Реконвалесценции Характерно циклическое течение
Слабость С убфебрильная температура Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки (за счет расширения сосудов)
Интоксикаця : Лихорадка- до 40С в течении 2-5 дней, потом снижается до субфебрильных цифр, при этом состояние ухудшается. Озноб, боль в бышцах, слабость, головная боль локализованная в лобно-височной области 2.Катаральные явления. 3. Расстройство зрения Болезненость в глазных яблоках Светоябоязнь Туман перед глазами Снижение остроты зрения Отек, расширение и переполнение кровью капилляров ЗН, венозный застой
При осмотре: Гиперемия лица, шеи, плечевого пояса. Отечность век и одутловатость лица. Конъюнктива гиперемирована, склеры инъецированы. Диурез несколько снижен Плотность мочи повышена
Мелкоточечная петехиальная сыпь- плечевой пояс, боковые поверхности грудной клетки, подмышечная область. Энантемы, кровоизлияния в склеру. Боль в поясничной области
Увеличение количества выделяемой мочи (до 5 литров в сутки) Выделительная функция почек восстанавливается через 1-2 недели
лёгкая – до 3 баллов среднетяжёлая – до 16 баллов тяжёлая – 17 баллов и более.
Специфические ИТШ Азотемическая уремия ДВС-синдром о тек легких, головного мозга к ровоизлияния в мозг, надпочечники К ровотечения, острая сердечно- сосудистая недостаточность Инфекционный миокардит Р азрыв капсулы почек С ерозный менингоэнцефалит ; Неспецифические Пиелонефрит Пневмонии Г нойные отиты Абсцессы Флегмоны Паротит Сепсис
Т ерминальная стадия острой почечной недостаточности Отмечается усиление тошноты и рвоты, значительное нарастание в крови уровня мочевины, креатинина. Далее появляется сонливость, непроизвольное подергивание мимической мускулатуры, мышц рук и другая мозговая симптоматика. В течение 2-3 дней развивается глубокая уремическая кома.
Заболевание Общее Различия Брюшной тиф Выраженная интоксикация, лихорадка,брадикардия, гипотония, гепатоспленомегалия, лейкопения бледность кожных покровов, заторможенность, метеоризм, болезненность в правой подвздошной области, на 8 – 10 день появление розеолезной сыпи на брюшной стенке, особенности эпиданамнеза Менингококкемия Сыпь, острое начало. Сыпь появляется через 5 – 15 часов от начала заболевания в виде звездочек неправильной формы, различной величины на нижних конечностях, ягодицах, реже на лице, туловище. В общем анализе крови– нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево.
Лептоспироз Летняя сезонность, острое начало, ознобы, лихорадка, боли в пояснице и животе, гиперемия лица, инъекция склер Интенсивные мышечные боли, развитие повторной лихорадочной волны, появление пятнисто-папулезной сыпи на теле, Диагноз подтверждается выявлением нарастающего титра антител к лептоспирам. Пиелонефрит Боли в пояснице, озноб, лихорадка, положительный симптом Пастернацкого Связь заболевания с переохлаждением, односторонний характер боли в пояснице, быстрое снижение температуры на фоне антибиотикотерапии, выраженная лейкоцитурия, умеренная протеинурия в общем анализе мочи, лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови
ОАК: Лейкопения/Лейкоцитоз со сдвигом влево, Тромбоцитопения, Ускорение СОЭ ОАМ: Протеинурия, Гипоизостенурия, Микрогематурия Специфическая диагностика: РНИФ (с парными сыворотками крови)
Этиотропная терапия: Рибавирин Патогенетическая терапия Восполнение электролитных нарушений, дезинтоксикация - Калия хлорид, Натрия хлорид, Декстроза. (Объем жидкости, введенной внутрь и парентерально в сутки не должен превышать потери с диурезом, рвотой, диареей более, чем на 500 мл )
Антиоксидантная,сосудоукрепляющая - Аскорбиновая кислота Для профилактики и купирования эрозивного гастродуоденита на фоне ДВС-синдрома- Ранитидин, Омепразол Противовоспалительная, анальгетическая, жаропонижающая- Парацетамол, Метамизол натрия Для улучшения микроциркуляции- Пентоксифиллин, Аминофиллин
Показания к гемодиализу: Клинические: олигоанурия более 3-4 дней или анурия в течение суток, токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека мозга и судорожным синдромом, начинающийся отек легких на фоне олигоанурии. Лабораторные: азотемия – мочевина более 26-30 ммоль /л, креатинин более 700-800 мкмоль /л; гиперкалиемия – 6,0 ммоль /л и выше; ацидоз с ВЕ – 6 ммоль /л и выше, рН 7,25 и ниже. Противопоказания к гемодиализу: ИТШ декомпенсированный, геморрагический инсульт, массивное кровотечение, спонтанный разрыв почки. Определяющими показаниями являются клинические признаки уремии, т.к. даже при выраженной азотемии, но умеренной интоксикации и олигурии, лечение больных с ОПН возможно без гемодиализа
