Подготовила: Сизмякова Е.А. Оп-605 Преподаватель: к.м.н., доцент Комарова Светлана Юрьевна ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Екатеринбург, 2014
Врожденный развивается в следствии какой-либо аномалии развития Приобретенный развивается как осложнение какого-либо заболевания
Анатомические Стеноз пиелоуретрального сегмента Добавочный сосуд Эмбриональные спайки Высокое отхождение мочеточника Фиксированный перегиб мочеточника Клапан мочеточника Функциональные Дисплазия мышц и нервных элементов стенки сегмента и нарушение проходимости в нем перистальтической волны истинные (слои стенки мочеточника) ложные (складки слизистой оболочки) Причины
1- стеноз пиелоуретрального сегмента 2 – добавочный сосуд 3 – фиксированный перегиб мочеточника 4 – высокое отхождение мочеточника 5 – эмбриональные спайки 6 – клапан мочеточника
Мочекаменная болезнь Опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства Травматические повреждения мочеточника Причины
Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока ишемию и постепенную атрофию почечной паренхимы Скорость развития процесса связана со степенью обструкции и типом лоханки.
I. Стадии течения гидронефроза: Начальная - расширение лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушение почечной функции; Ранняя - расширяются почечные чашечки, начинается повреждение ткани почки, ее атрофия, почка увеличена на 15-20 %; Терминальная - почка полностью атрофируется, увеличена в 1,5-2 раза.
II. Степени гидронефроза в зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек: 1 степень — паренхима сохранена, 2 степень — незначительное повреждение паренхимы, 3 степень — значительное повреждение, 4 степень — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.
Основные клинические проявления гидронефроза: Болевой синдром Синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости Изменения в анализах мочи
Боль выраженная (почечная колика)в области пупка, в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточника, в область половых органов либо рецидивирующая тупая, ноющая боль в поясничной области на стороне поражения почки. Обострение или присоединение инфекции Повышение температуры тела. Учащенное мочеиспускание. Боль при мочеиспускании
Характерно для маленьких детей – четкие контуры, эластическая консистенция, при пальпации смещается.
Лейкоцитурия и бактериурия при присоединении пиелонефрита; Гематурия при форникальном кровотечении, пиелоренальном рефлюксе
УЗИ на 20-25 неделе беременности Признаки дилатации чашечно -лоханочного комплекса Динамическое наблюдение плода с интервалом 2-3 недели Лоханка < 30 мм Паренхима > 5 мм *РОДОРАЗРЕШЕНИЕ В СРОК *КОНТРОЛЬНОЕ УЗИ НА 3 СУТКИ ЖИЗНИ Лоханка > 30 мм Паренхима < 5мм *ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ В ПЦ *УЗИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ Диагностика
УЗИ почек новорожденного на 3 сут. Диуретическая фармакосонография – функциональный тест, идентифицирующий характер обструкции, основан на динамической оценке изменений соотношений параметров лоханки обеих почек в поперечной проекции в определенных временных интервалах (0, 5, 10, 15... 60 мин), через стандартизированный фармакотест – введение 0,5 мг/кг лазикса после водной нагрузки (10 мл/кг ). Внутривенная экскреторная урография (у детей старше 1мес). Допплерография (для определения диаметра почечных сосудов, наличия или отсутствия аберрантного сосуда, характера нарушения кровоснабжения в почечной паренхиме). Динамическая реносцинтиграфия. КТ, МРТ
Лоханка < 10 мм - Выписка из Роддома - УЗИ почек в 1 мес. - ОАМ 2 раза в мес Лоханка 10-20 мм Паренхима > 5 мм -Выписка из Роддома -ОАМ 2 раза в мес. -Госпитализация в ОХН в 1 мес. Лоханка > 20 мм Паренхима < 5 мм - Перевод из Роддома в ОХН на 5-7 сутки УЗИ почек в 1 месяц Лоханка < 10 мм - УЗИ почек 1раз в мес, перед прививкой. - ОАМ 2 раза в мес. Лоханка 10-20 мм - Фармакосонография - При сохранении и увеличении лоханки – госпитализация в хирургическое отделение в 3 мес.
Физическое обследование пациента. Лабораторное обследование. Инструментальное обследование: УЗИ позволяет определить размер и форму почек, уровень обструкции или аномалию развития, выявить наличие камней, кист в почках, а также позволяет измерить степень расширения лоханки: - умеренное расширение — менее 12 мм; -средней степени расширение — от 12 до 20 мм; -значительное расширение — боле 20 мм;
Экскреторная урография – позволяет увидеть расширение и монетообразную деформацию чашечек, лоханок. Обязательное выполнение отсроченных рентгеновских снимков для получения четкой картины на фоне снижения функции почек Задержка контрастирования чашечно-лоханочной системы расширение чашек и лоханки задержка выведения контрастного вещества из чашечно-лоханочной системы
Только оперативное. Цель лечения - улучшение оттока мочи из лоханки по мочеточнику для предупреждения повреждения почки и сохранения ее функции Объем зависит от степени сохранности почечных функций: 1. Снижены умеренно- рекоструктивно-пластическая операция- резекция измененного лоханочно-мочеточникового сегмента с последующей пиелоуретеростомией (операция Андерсена-Кучеры ) Снижены значительно- нефростомия Функции почки небратимы - нефрэктомия Радионуклидное исследование
Открытые реконструктивно-пластические операции (различные варианты уретеропиелоанастомоза с резекцией или без резекции суженого участка) Эндоурологические операции с использованием перкутанного(чрезкожного) и трансуретрального доступов:бужирование, баллонная дилатация, эндоскопическое рассечение стриктур. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические операции.
А – линия разреза лоханки и мочеточника; В – резекция измененного лоханочно-мочеточникого сегмента; С – анастомоз лоханки и мочеточника
Операция по Андерсону-Хайнсу
А – отсечение и резекция мочеточника; Б – резекция почки с имплантацией мочеточника в нижнюю чашечку
а- мобилизация лоханки,мочеточника и сосудистой ножки; б- плоскостная резекция мед.половины нижнего сегмента почечной паренхимы; в- рассечение мочеточника; г- сшивание краев рассеченного мочеточника с краями ЧЛС
Диспансерное наблюдение уролога, нефролога ; Курс уросептиков - проводится на протяжении 3 месяцев после выписки из стационара; Контроль за анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -12 дней на протяжении 6 месяцев. УЗИ контрольное через 6-12 месяцев Радиоизотопное исследование по показаниям 1 раз в год Отсутствие обострения пиелонефрита в течение 5 лет позволяет снять ребенка с учета
Исаков Ю.Ф.Хирургические болезни детского возраста; том 1; учебник для ВУЗов; М.-2006. Исаков Ю.Ф. Национальное руководство по детской хирургии, М.- 2009. Лопаткин Н.А. Урология-учебник для ВУЗов;том 2; М.- 2011. Лекции по детской хирургии (УГМУ)
