Н.С. Бельчикова СПб. МАПО
Простая киста почки (ПКП) Поликистоз почек Мультикистозная почка Мультилокулярная киста Парапельвикальная киста Губчатая (микрокистозная) почка Чашечковая киста (дивертикул) Мегаполикаликоз
Замкнутая полость с жидким содержимым и капсулой, выстланной плоскоклеточным или кубическим эпителием Формируется в результате нарушения дренажной функции канальцев с развитием ретенционного процесса Частота ПКП - 3-5% всех вскрытий. 50% вскрытий лиц, страдавших урологическими заболеваниями
ПКП врожденная приобретенная одностороння двусторонняя одиночная множественная интрапаренхиматозная кортикальная субкапсулярная окололоханочная серозная геморрагическая инфицированная
1 2 4 Кортикальная Медуллярная Интрапаренхиматозная Субкапсулярная Медуллярная, распространяющаяся в почечный синус 3 4 5
Раздвигание малых чаш Симптом «серпа» Укорочение и расшире-ние чаши 3
УЗИ (94-98%) Обзорная рентгенограмма почек Выделительная или ретроградная уретеропиелография (ВУ,РУПГ) КТ МРТ
Форма – правильная: округлая, овальная Эхогенность – анэхогенная Эхоструктура – однородная Стенка – четкая, равномерная, высокоэхогенная Симптом дорзального усиления
Классические признаки кисты Увеличение размеров почки Деформация контуров почки Сдавление, смещение, деформация, «ампутация», «расплющивание» срединных структур Симптом «шапочки» при больших размерах кисты
классические признаки кисты + увеличение вертикального и поперечного размера, деформация срединных структур и наружного контура
Капсула кисты изолированно не видна Истончение паренхимы Паренхима Капсула почки +кисты
увеличение поперечного размера деформация наружного контура деформация срединных структур Преимущественно экстраренальный рост Симптом «разинутой пасти» - раздвигание больших чаш
увеличение вертикального размера деформация срединных структур
срединные структуры не деформированы преимущественно эстраренальный рост увеличение вертикального размера деформация срединных структур
бессосудистый участок, соответствующий кисте раздвигание и смещение почечных артерий нефрографическая фаза - округлый или полулунныйдефект наполнения симптом «клюва» при субкапсулярном расположении кисты
деформация срединного эхокомплекса раздвигание больших чаш
увеличение переднезаднего размера деформация контуров сдавление срединных структур
«расплющивание» свода малой чаши (с-м «серпа») незначительная деформация срединных структур
УЗИ КТ
Срединные структуры не деформированы
Дизэмбриональные Эхинококковые Поствоспалительные
Тонкие линейные и дугоорбразные гиперэхогенные перегородки Эхоплотные структуры неправильной формы Раздвигание малых чаш - симптом «серпа» Увеличение угла между малыми чашами Сдавление шеек чаш ЭУ УЗИ
Для диагностики ПКП в большинстве случаев достаточно УЗИ. ЭУ, РУПГ, КТ, МРТ выполняются для уточнения: - степени воздействия кисты на чаши и лоханку - состояния функции почек - дифференциальной диагностики кисты и других образований - диагностики осложнений кисты
Сдавление мочевых путей и нарушение уродинамики Нагноение кисты Кровоизлияние в кисту Возникновение опухоли в кисте Разрыв кисты
Гидрокаликс на границе с кистой Киста Чашечка
Клиника утолщение стенки многослойная стенка неоднородность содержимого Увеличение размеров кисты по сравнению с предыдущим исследованием Гипо(ан)эхогенная полоска в паранефральной клетчатке вокруг кисты – симптом паранефрита
утолщение стенки трехслойность стенки неоднородность содержимого клиника
утолщение стенки увеличение размеров неоднородное содержимое (взвесь) клиника
В анамнезе травма, атеросклероз, артериальная гипертензия гипоэхогенное содержимое эхоструктура: - в ранние сроки - мелкозернистая однородная - в поздние сроки – неоднородная с гиперэхогенными включениями неправильной, вытянутой, линейной, изогнутой, глыбчатой формы. возможен симптом «расслоения» Изменения стенки незначительные
1-ые сутки после травмы гипоэхогенное содержимое мелкозернистая однородная эхоструктура
Содержимое в виде мелких однотипных глыбок, равномерно распределенных в кисте
1.Гиперэхогенные включения неправильной формы 2. Взвесь 1 1 2
Тканевой компонент в кисте Не перемещается при изменении положения тела
1 2 3 4
Поликистоз Киста, исходящая не из почки: печени, хвоста поджелудочной железы, надпочечника, селезенки Анэхогенная опухоль почки Абсцесс Туберкулезная каверна
Генетическое обследование!!! односторонние двусторонние
Интрапаренхиматозная Субкапсулярная
- Киста почки - Киста печени, хвоста поджелудочной железы, надпочечника, селезенки
Исследование с разными углами наклона датчика Прослойка жировой клетчатки или ткани рядом расположенного органа между кистой и почкой
не отделяется от почки и печени почка смещена смещение почки смещение чаш и лоханки нарушение пассажа мочи
связь с паренхимой почки отсутствие связи с печенью деформация наружного контура равномерная плотность, соответствующая плотности жидкости деформация выделительной системы аваскулярная зона при контрастном усилении
не отделяется от почки и хвоста поджелудочной железы смещает почку вдавление на поверхности почки
смещение почки вниз и медиально раздвигание чаш удлинение и смещение верхней чаши «ампутация» средней чаши
отсутствие связи с почкой связь с поджелудочной железой не отделяется от почки и хвоста поджелудочной железы смещает почку латерально
над верхнемедиальной поверхностью почки острые углы между почкой и образованием симптом дорзального усиления серповидное «вдавление» на поверхности селезенки
УЗИ ЦДК, ЭДК ВУ или РУПГ КТ (МРТ)
- Киста почки - Анэхогенная опухоль почки
низкая эхогенность появление высокоэхогенных сигналов при усилении режима работы датчика неоднородность эхоструктуры отсутствие дорзального усиления или затухание сигнала
Аваскулярная зона, соответствующая кисте Раздвигание сосудов
ЦДК ЦДК с левовистом
Стандартное УЗИ УЗИ с усилением работы датчика ЦДК, ЭДК, ЦДК с левовистом КТ с контрастным усилением
не всегда правильная форма неровные контуры толстая капсула неоднородная эхоструктура клиника, анамнез
многокамерная полость толстые, неравномерные, гиперэхогенные стенки кальцинаты в стенке неоднородное содержимое анамнез !!!
Клиника, анамнез УЗИ ЦДК, ЭДК ВУ или РУПГ КТ
Характеризуется замещением почечной паренхимы множественными кистами различной величины Причина – нестыковка проксимальной (извитые канальцы) и дистальной (собирательные трубочки) части нефрона на стадии слияния экскреторного и секреторного аппаратов почки Частота – один на 350-400 вскрытий (0,25% вскрытий)
Поликистоз новорожденных (детский тип поликистоза) Подростковый (юношеский) тип поликистоза Взрослый тип поликистоза
Размеры почек несколько увеличены Почечная ткань имеет вид пчелиных сот Кисты мелкие, одинаковые, диффузно распределены в почках Субкапсулярные отделы паренхимы не изменены Имеются кисты в печени
Увеличение размеров почек Четкие контуры Утолщена паренхима Срединные структуры сужены В паренхиме множественные линейные гиперэхогенные структуры, размерами 2-5мм – отражение от верхней поверхности кист, жидкость в кистах не видна Кисты в печени
Множественные гиперэхогенные линейные структуры
Субкапсулярные отделы свободны от кист
Изменения в почках менее однотипные, чем при детском варианте Кисты расположены во всех отделах паренхимы Выражен поликистоз печени Клинически преобладают симптомы поражения печени Первые клинические проявления в 12-14 лет, погибают к 20 годам
УЗИ
Измерение – совмещение верхнего и нижнего изображений
Клинические проявления появляются после присоединения осложнений, чаще в возрасте 30 лет и старше Средняя продолжительность жизни после первых клинических проявлений – 14 лет
2- сторонность и асимметричность изменений Увеличение размеров почки Наружный контур четкий, волнистый, полицикличный Множественные кисты в паренхиме и почечном синусе Уменьшение объема паренхимы Сдавление, уменьшение, деформация срединного эхокомплекса 19% - сочетание с кистами печени
145х65 мм 161х76 мм
1,1% среди аномалий развития почек Причина – отсутствие закладки выделительной системы или полная нестыковка мета- и мезонефроса Морфологически – тотальное замещение паренхимы множественными кистами Лоханка отсутствует или имеет вид щелевидного пространства в области ворот В стенках кист фиброзная ткань, может быть кальцинация Сосуды почки узкие, без периферических разветвлений
Процесс всегда односторонний В месте расположения почки - система кистозных полостей Размеры либо превышают, либо меньше нормальной почки Стенки кист толстые, гиперэхогенные Может быть обызвествление стенок Лоханка, мочеточник не видны
Калициноз стенок кист
Калициноз стенок
Нестыковка мета- и мезонефроса в области одного из сегментов почки Часть почки развита нормально и имеет обычный УЗ вид Процесс односторонний Половина почки занята системой кистозных полостей Содержимое кист однородное, иногда мелкозернистое Стенки гиперэхогенные Могут быть кальцинаты в стенках
3% врожденных кист почек Причина – внутриутробное воспаление Морфологически – резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета (ретенционная лимфатическая киста) Нарушение пассажа мочи редко Одиночная, множественная Дифференцировать с гидронефрозом
Одиночная киста в почечном синусе Асимметричное расположение в воротах почки Вытянутая форма Не реагирует на водную нагрузку Изолированный гидрокаликс
Выделительная фаза. 5 минут
Асимметричное расположение в воротоах
ЦДК – сосуды огибают кисту
Множественные жидкостные образования в почечном синусе Разная форма и размеры Могут соединяться и повторять строение ЧЛС Не реагируют на водную нагрузку и форсирование диуреза
ГЗ ?
Шейки чаш вытянуты, сужены, чаши раздвинуты Лоханка смещена, сдавлена Паренхима сохранена, может быть несколько истончена
Вариант тубулярной дисплазии Дилатация прямых канальцев с образованием множественных псевдокист Расширенные канальцы выстланы однослойным кубическим эпителием Кальциноз стенок канальцев и периканаликулярной ткани Осложнение - МКБ Процесс всегда 2-сторонний Чаще болеют мужчины
Увеличение размера почек Увеличение размера пирамид и уменьшение – коркового слоя Гиперэхогенные пирамиды Множественные мелкие конкременты в мозговом слое Кальциноз сосочков пирамид (гиперэхогенность с акустической тенью)
Гиперэхогенные пирамиды
Обзорная рентгенограмма ВВ урография
М. 46 лет
0,4% аномалий развития почек Патогенез – задержка дегенерации ветвлений мочеточникового ростка в период деления малых чаш Причина – дисфункция мышечного сфинктера малой чаши Морфологически – округлая форма, д.- 5-20мм, связана с лоханкой или чашей ходом, длиной 2-6 мм Содержимое – мутная моча, в просвете может сформироваться камень УЗИ – дифференцировать с гидрокаликсом невозможно
В/В урография РУПГ
УЗИ – взвесь «кальциевое молочко» -концентрированная моча с солями)
Результат неправильного формирования (недоразвития) пирамид Чаши увеличиваются, замещая недостаток пирамид Корковое вещество обычное, мозговое – истончено, сосочки уплощены Чаши увеличены в объеме и числе Большие чаши отсутствуют, малые переходят в лоханку Лоханка не изменена Процесс чаще односторонний
Количество малых чаш превышает 12 Чаши расширены, имеют фасеточную форму, расположены в толще паренхимы Выделительная функция замедлена Лоханка не изменена
