Стойкое расширение чаш и лоханки, вызванное нарушением пассажа мочи и приводящее к атрофии почечной паренхимы вследствие нарушения кровообращения Гидроуретер - стойкое расширение мочеточника с атрофией его стенок Гидроуретеронефроз – сочетание гидронефроза и гидроуретера
По причине возникновения (врожденный, приобретенный) По стороне поражения (односторонний, двусторонний) По характеру нарушения уродинамики (открытый, закрытый, интермиттирующий) По стадиям (начальная, прогрессирующая, выраженного гидронефроза, терминальная)
врожденный фимоз или парафимоз атрезия мочеиспускательного канала аномалии устья мочеточника, ПМР атония мочевого пузыря аномалии положения, формы, структуры почек.
приобретенный фимоз, парафимоз стриктуры уретры атония мочевого пузыря опухоли мочевого пузыря ДГПЖ, опухоли ПЖ, матки, придатков МКБ нефроптоз опухоли мочеточника, лоханки, почки.
Наличие расширения мочевыводящей системы Степень расширения Состояние почечной паренхимы Размеры почки Уровень обструкции мочевых путей Функция гидронефротической и контрлатеральной почки Причина обструкции !!!
Размеры почки не изменены Контуры четкие, ровные Паренхима нормальной толщины В зависимости от варианта строения лоханки расширены: а) только собственно лоханка б) только чашечки в) лоханка и чашечки Функция не нарушена
Внепочечная (ампулярная) Внутрипочечная (ветвистая) Смешанная
Объем 10-12 мл Выступает за пределы ворот почки Большие чашечки не дифференцируются Малые чашечки короткие, впадают в лоханку Нижнелатеральный контур лоханки вогнутый Верхнемедиальный - выпуклый
Увеличение объема лоханки Выпуклые контуры (передний и задний!) Переднезадний размер лоханки больше 15 мм Содержимое – анэхогенное, однородное Разрыв контура на границе с расширенными чашами и мочеточником Стоя – размеры уменьшаются После мочеиспускания размеры уменьшаются При исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза размер лоханки увеличивается
Переднезадний размер более 15 мм Контуры выпуклые Разрыв контура на границе с расширенными чашами и мочеточником После мочеиспускания размеры уменьшаются Стоя – размеры уменьшаются Увеличивается при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза Менее 15мм Выпрямленные Чаши и мочеточник не видны Исчезает Исчезает Заметно не изменяется
Верхняя и нижняя стенки выпрямленные Передняя и задняя стенки параллельные 1 2
Выпуклые контуры Разрыв контура на границе с чашей
- Выпуклые контуры - Разрыв контура на границе с чашей - Переднезадний размер 2 см.
Ампулярный вариант строения – расширена преимущественно лоханка – пиелоэктазия Причина - ???
Ампулярный вариант строения – расширена преимущественно лоханка – пиелоэктазия Причана - стеноз ЛМС
Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента
Стеноз ЛМС
Расположена в почечном синусе симметрично Разрыв контура на границе с расширенными чашами и мочеточником После мочеиспускания размеры уменьшаются Увеличивается при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза Асимметрично Разрыв контура отсутствует Не изменяются Не изменяется
Выпуклые контуры Разрыв контура на границе с чашей Симметричное расположение в воротах
- асимметричное расположение в почечном синусе - - замкнутая полость
- Замкнутая полость - ЦДК – сосуды огибают кисту - паренхима не изменена
ЦДК
Объем лоханки 1-3 мл Не выходит за пределы ворот почки, сдавлена почечными «губами» Большие чашечки длинные, узкие Выражены малые чашечки 1 и 2 порядка
Расширение одной чашечки -изолированный гидрокаликс Расширение всех или нескольких чашечек - распространенный гидрокаликоз
Форма–при продольном сканировании -вытянутая овальная, при поперечном – округлая Эхогенность – анэхогенные Симптом дорзального усиления Расположение – в почечном синусе на границе с паренхимой Разрыв контура на границе с большими чашами и лоханкой Диаметр более 5 мм Увеличивается в условиях гипергидратации и форсированного диуреза
Сдавление шейки чаши кистой, опухолью Камень шейки малой чаши, большой чаши Сдавление аномальным сосудом Стриктура
1.Гидрокаликс 2.Парапельвикальная киста 1 2
Причина – камень шейки чашечки
Камень лоханки
Причина – не установлена Синдром Фрейли
Расширенные чаши расположены по периметру срединного эхокомплекса Одинаковые размеры, правильная форма
Разрыв контура на границе с шейкой чаши
Нормальные почечные пирамиды Множественные парапельвикальные кисты Анэхогенные опухоли
Форма – при продольном сканировании – пирамида, основанием к капсуле, поперечно – округлая или овальная Эхогенность – анэхогенные Отсутствие дорзального усиления!!! Расположение - в почечной паренхиме на границе с синусом Разрыв контура отсутствует Диаметр 5-8 мм Не реагирует на гипергидратацию и форсирование диуреза
Гидрокаликоз - Правильная одинаковая форма -Расположение на границе паренхимы и почечного синуса -Разрыв контура на границе с лоханкой -Увеличиваются при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза -Уменьшается при исследовании стоя -Функция нарушена -Форма разная, неправильная -Расположение беспорядочное -Может быть -Не изменяются -Не изменяются -Не нарушена Мн. парапельв. кисты
Множественные жидкостные образования в почечном синусе Форма и размеры различные Могут соединяться и повторять строение ЧЛС Не реагируют на форсирование диуреза и водную нагрузку
Лоханка средних размеров, может частично выходить за пределы ворот почки Хорошо выражены большие и малые чашечки 1 и 2 порядка
Равномерное расширение лоханки и чаш – сочетание пиелоэктазии и гидрокаликоза (пиелокаликоэктазия) Паренхима не изменена
пиелокаликоэктазия
Смешанный вариант строения лоханки Саниттальный скан Фронтальный скан
Камень лоханочно-мочеточникового сегмента Пиелокаликоэктазия
Каликоэктазия Пиелоэктазия - « - Пиелокалико-эктазия 1 2 3 4
Гидронефроз 1 ст. Уротомография – 1.Каликоэктазия 2.Пиелоэктазия 3.Гидроуретер 4.Паренхима сохранена 5.Контуры четкие 6.Функция не нарушена 7.Линия Ходсона параллельная наружному контуру почки
Множественные парапельвикальные кисты Аномалии артерий и вен почки
Наличие расширения мочевыводящей системы Дифф. диагностика с нормальными анатомическими структурами и патологическими изменениями Уровень обструкции мочевых путей Причина обструкции !!!
Размеры почки не увеличены Контуры гладкие, четкие Расширены и чашечки, и лоханка Гидроуретер Почечная паренхима истончена, преимущественно мозговой слой -паренхиматозный индекс снижается Нарушение выделительной функции почки
1 ст 2 ст Паренхима не истончена Паренхима истончена
Причина – стеноз ЛМС
РУПГ
Цветная объемная реконструкция
Истончение паренхимы – ГЗ 2 ст.
Контрастирование выделительной системы газом
Контрастирование выделительной системы водорастворимым контрастным веществом
Гидроуретер Пиелокаликоэктазия Лоханка Мочеточник Мочевой пузырь Стеноз устья мочеточника
Причина - ПМР
2-ст. ПМР
н/3 мочеточника
в/3 в/3 и ср./3
Камень н/3 мочеточника Гидроуретер
Камень н/3 мочеточника Гидроуретер Лох. мочет. чаша Лох. Моч. пуз.
Стеноз устья мочеточника, чаще врожденный Расширение, удлинение, извитость мочеточника Симптом «головы кобры» Пиело- и каликоэктазия не выражены
Наличие и степень расширения мочевыводящей системы Состояние почечной паренхимы (атрофия!) Размеры почки Уровень обструкции мочевых путей Наличие расширения мочеточника Причина обструкции !
Размеры почки увеличены Наружный контур ровный или волнистый Чаши и лоханка резко расширены, представляют одиночное овальное жидкостное образование с гладким или волнистым контуром Паренхима резко истончена, местами отсутствует Секреторная и выделительная функция нарушены
Гидроуретер Ампулярный вариант строения лоханки
Причина - ?????
Нативная ф. Выделительная ф. Артер. Ф. Артер. Ф.
Плод 30 недель
Почка значительно увеличена Паренхима резко истончена или не прослеживается Почка представлена расширенной выделительной системой Функция резко нарушена или отсуствует
Огромные размеры Паренхима отсутствует Функция отсутствует
АГ
Степень расширения Состояние почечной паренхимы Размеры почки Причина гидронефроза Уровень обструкции мочевых путей Наличие осложнений Состояние контрлатеральной почки
Клиника гнойного процесса Функция почки отсуствует УЗИ –неоднородность содержимого гидронефротического мешка –включения повышенной плотности различной формы и размеров Увеличение размеров почки Контуры неровные, местами нечеткие Симптом расслоения содержимого
