Предмет: Патологическая анатомия
В лекции даются сведения о мезенхимальных опухолях, опухолях из меланинобразующей, нервной тканей и оболочек мозга: определение, этиология, патогенез, классификация, морфология. Подробно рассматриваются виды мезенхимальных опухолей. Дается классификация опухолей по гистогенезу, характеру роста, степени дифференцировки, по системе TNM. Характеризируются доброкачественные и злокачественные опухоли. Описываются микро- и макроскопические проявления мезенхимальных опухолей. Дается характеристика опухолеподобным образованиям и опухолям из меланинобразующей ткани.
К доброкачественным опухолям относятся: - фиброма (плотная, мягкая), - десмоид, - липома, гибернома, - миксома. К злокачественным опухолям относятся - фибросаркома, - липосаркома [ 1 ) высокодифференцированная, 2) миксоидная (эмбриональная), 3) круглоклеточная саркома, 4) плеоморфная саркома ], злокачественная гибернома, - миксосаркома.
Доброкачественные опухоли из мышечной ткани представлены двумя основными видами опухолей: - лейомиомой из гладких мышц, - рабдомиомой из поперечнополосатых, Опухоль Абрикосова (из миобластов). К их злокачественным аналогам относятся: - лейомиосаркома, - рабдомиосаркома.
В группу сосудистых опухолей включают: 1) ангиомы, которые по своему строению не отличаются от кровеносных и лимфатических сосудов и носят доброкачественный характер. Эндотелиальные клетки, выстилающие эти сосуды, не отличаются от интактных - гемангиома и лимфангиома; 2) опухоли с агрессивным течением, которые характеризуются наличием солидных структур, представленных атипичными эндотелиальными клетками. К ним относят ангиоэндотелиомы и ангиосаркомы, отличающиеся чрезвычайной анаплазией.
Ангиомы могут быть представлены кровеносными сосудами (гемангиома) или лимфатическими сосудами (лимфангиома). По строению они разделяются на капиллярные и кавернозные. Кавернозная ангиома может возникать из кровеносных и лимфатических сосудов, чаще локализуется на коже, слизистых оболочках, реже — в висцеральных органах (печени, головном мозге). У новорожденных кавернозная ангиома появляется обычно на коже лица, головы и отличается большими размерами. Макроскопически выглядит как узел сине-багрового цвета, на разрезе — губчатого строения, диаметром 2—3 см с четкой границей. Кавернозная ангиома представляет собой образование, состоящее из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы.
Кавернозная лимфангиома встречается реже. Локализуется обычно на шее или в подмышечной области, иногда в забрюшинном пространстве. Кавернозная лимфангиома, достигая обычно больших размеров, деформирует шею, подмышечную впадину. Несмотря на ее доброкачественный характер, описываемая лимфангиома увеличивается в объеме путем от-почковывания новых сосудов, способных к инфильтрации окружающей ткани, в том числе сосудов шеи. Кавернозная лимфангиома построена из резко расширенных протоков, заполненных светлой лимфой. Иногда в интерстициальной ткани обнаруживается лимфоидная инфильтрация или островки жировой или мышечной ткани.
Капиллярная гемангиома представляет собой клубок лотно расположенных капилляров, в которых определяется циркулирующая кровь. Строма скудная. Капиллярная гемангиома чаще встречается в коже, подкожной клетчатке, на слизистых оболочках ротовой полости и губах. Макроскопически выглядит как узел с гладкой или бугристой поверхностью от ярко-красного цвета до синюшного, что зависит от глубины залегания капилляров и степени наполнения их кровью. Размеры опухоли колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Капиллярная гемангиома может возвышаться над уровнем окружающей ткани, в редких случаях сидеть на ножке. Иногда опухоль имеет вид плоского пятна, покрывающего большую часть лица или верхней части туловища.
Гемангиоэндотелиома и ангиосаркома представляют собой злокачественные аналоги ангиом. Гемангиоэндотелиома занимает промежуточное положение между доброкачественными гемангиомами и абсолютно злокачественной анапластической ангиосаркомой. В гемангиоэндотелиоме сосуды легко различимы среди массы пролиферирующих, умеренно дифференцированных эндотелиальных клеток. В ангиосаркоме сосуды практически не выявляются. Опухоль представлена массой анапластических веретенообразных клеток. Обнаруживаемые единичные сосуды выстланы опухолевыми эндотелиальными' клетками.
Гломус-ангиома относится к доброкачественным опухолям, возникающим из измененных гладкомышечных клеток нервно-сосудистых гломусов. Имеет небольшие размеры (до 5 мм в диаметре) и обнаруживается в виде узелка красновато-голубого цвета, болезненного при слабом надавливании. Наблюдается чаще у пожилых людей, локализуется на кистях и стопах, преимущественно в зоне ногтевого ложа пальца. Микроскопически опухоль представлена разветвляющимися сосудами. В ее строме располагаются гнезда или более крупные скопления гломусных клеток. Они отличаются мелкими размерами, округлой или кубоидальной формой, одинаковы по величине. Ядра их располагаются в центре и богаты хроматином. В гломус-ангиоме определяются приносящие артерии, артериовенозные анастомозы и выносящие вены. Вокруг анастомозов располагаются гломусные клетки, (перициты).
Описано несколько форм саркомы Капоши: классическая — поражает мужчин в возрасте 50—80 лет; эндемическая — наблюдается у юношей и детей, являющихся коренными жителями Африки (африканский тип); эпидемическая — развивается у больных СПИДом; ятрогенная — возникает у реципиентов аллогенных органов на фоне иммуносупрессивной терапии.
К этой группе опухолей относятся: - остеохондрома (солитарная, множественная), - эндохондрома, - хондросаркома.
Саркома Юинга — относительно редко встречающееся злокачественное новообразование, возникающие из примитивных мезенхимных клеток костномозговой полости. Опухоль наблюдается преимущественно у подростков, особенно мужского пола (в 10—15 лет). Чаще локализуется в длинных трубчатых костях нижних конечностей и костях таза. Наиболее типично развитие опухоли в диафизах трубчатых костей. Саркома Юинга отличается быстрым ростом. Разрушая кортикальный слой, она быстро прорастает в мягкие ткани, дает обширные метастазы в легкие, средостение, надпочечники. В результате реактивных изменений периоста вокруг опухоли возникают концентрические структуры, напоминающие луковичную чешую.
Источником развития этих опухолей и опухолеподобных образовании являются меланоциты. К опухолеподобным образованиям относятся пигментные невусы, к истинным опухолям — меланомы.
Пигментные невусы (родимое пятно) — это порок развития кожи, который характеризуется появлением пятен или образований, состоящих из невусных клеток. Невусы локализуются обычно там, где имеются меланоциты (кожа, слизистые оболочки, конъюнктива и сосудистый тракт глаз) и отличаются избыточным содержанием пигмента меланина. Они возникают при миграции меланобластов в эмбриональном периоде из гребешка нейроэктодермальной нервной трубки в базальный слой эпидермиса.
Все невусы можно разделить на три основные категории: 1) простой приобретенный невус, часто встречающийся (обычная родинка); 2) редко встречающиеся невусы: врожденный гигантский пигментный невус, голубой невус, сложный невус (эпителиоидный и веретеноклеточный) и галоневус; 3) диспластический невус.
Говоря о невусах как возможном источнике развития меланомы, следует отметить: 1) риск развития опухоли значительно выше у индивидуумов с большим числом невусов; 2) меланомы могут развиться de novo, и только в трети случаев источником развития опухоли могут стать невусы; 3) наибольшую опасность в этом плане представляют врожденный гигантский пигментный невус, диспластический невус, особенно при «семейном диспластическом невусном синдроме».
Злокачественный лентиго занимает промежуточное положение между диспластическим невусом и поверхностно-распространяющейся меланомой. Малигнизированный лентиго чаще располагается на коже лица, но может возникать и на других участках тела, подверженных солнечной радиации. Имеет вид очага коричневого цвета с неровными контурами, напоминая веснушки. Атипические меланоциты локализуются внутридермально, радиарно по отношению к базальной мембране эпидермиса. Клетки вариабельны по величине и форме (округлые, веретенообразные) и содержат крупные гиперхромные ядра. Цитоплазма богата меланином.
Меланома (меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома) — одна из самых злокачественных опухолей, развивается из меланинообразующих клеток, отличается выраженной наклонностью к метастазированию. Первичный очаг меланомы встречается на коже, реже — на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (полость рта, пищевод, анус), верхних дыхательных путей, в глазном дне, оболочках мозга.
Меланома может обнаруживаться в виде папилломы, язвы или образования овальной или округлой формы. Содержание меланина в меланоцитах различно. На основании морфологических и клинических особенностей выделяют две основные формы меланом: поверхностно-распространяющуюся и узловую. В зависимости от преимущественного направления роста опухоли в пределах кожи выделяют фазы радиального и вертикального роста.
Клетки меланомы весьма вариабельны по форме и величине, среди которых выделяют четыре основных вида меланоцитов: 1) эпителиоподобные, содержащие крупные ядра, в светлой и объемной цитоплазме которых обнаруживается пигмент; 2) веретенообразные клетки, складывающиеся в пучки; 3) невусоподобные клетки мелкие, округлой или овальной формы с гиперхромными ядрами; 4) баллонообразные клетки, отличающиеся мелкими гиперхромными ядрами.
