1 ГРЫЖИ И СПОСОБЫ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ Лекция для студентов III курса по дисциплине ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ С ОСНОВАМИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФВМ НГАУ
1. Определение, этиология, патогенез 2. Хирургическая анатомия грыж 3. Классификация, клинические признаки грыж 4. Способы лечения грыж 2
3 1. Определение, этиология, патогенез ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
4 / По данным А. Ф. Бурденюка / / По данным Т. Н. Шнякиной/ % 50,5 2-12
1999 – 2007 гг. 61 поросенка – грыженосителя 5 Клиника кафедры хирургии и ВНБ «Болезни с/х животных»
смещение внутреннего органа из анатомической полости с выпячиванием выстилающей эту полость оболочки через естественное или патологическое отверстие в соседние полости или под кожу 6
смещение внутренних органов из анатомической полости с разрывом выстилающей эту полость оболочки. Происходит смещение внутренних органов под кожу 7
выпадение внутренних органов из анатомической полости во внешнюю среду 8
ОБЩИЕ возраст; пол животного ( у самок-промежностные, у самцов-паховые ); физиологические особенности ( трудные или патологические роды ); патфизиологические особенности ( напряжение брюшной стенки при диспепсии ); неправильная или чрезмерная эксплуатация животного. 9
МЕСТНЫЕ незаросшее пупочное кольцо; широкое внутреннее паховое кольцо; широкий бедренный канал; атрофия мышц брюшной стенки (истощение). 10
11 2. Хирургическая анатомия грыж ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
12 Грыжевое отверстие Грыжевой мешок Грыжевое содержимое
13 Грыжевое отверстие - естественное или искусственно образованный дефект стенки какой-либо полости Грыжевые ворота - широкое грыжевое отверстие Грыжевое кольцо - узкое грыжевое отверстие Грыжевой канал - продолговатое грыжевое отверстие Грыжевая щель - разрыв или расхождение тканей ( патологическое гр. отв.)
Грыжевой мешок - мешкообразная часть оболочки, которая выпячивается через грыжевое отверстие из анатомической полости со смещением внутренних органов Устье Шейка Тело Дно 14
Грыжевое содержимое - содержащиеся в грыжевом мешке смещенные через грыжевое отверстие внутренние органы часть сальника, петли кишечника, рог матки и т. д. 15
16 3. Классификация, клинические признаки грыж ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
По происхождению врожденные приобретенные 17
Врожденные С грыжами рождаются редко В первые дни жизни и позднее Рождение с предрасполагающими факторами: широкое паховое кольцо широкий бедренный канал слабость брюшной стенки незарощение пупочного кольца 18
Приобретенные Предрасполагающие факторы отсутствуют Чрезмерное напряжение брюшной стенки Травма: разрыв тканей растяжение тканей Послеоперационный период 19
По степени смещаемости содержимого вправимые невправимые фиксированные ущемленные каловое ретроградное эластическое частичное 20
Вправимые Клинические признаки Внезапно возникающая припухлость Пальпация: контур грыжевого кольца содержимое мягкой консистенции флюктуация крепитирующие звуки возможность репозицирования отсутствие признаков воспаления 21
Невправимые фиксированные Клинические признаки Пальпация: контур грыжевого кольца; содержимое мягкой консистенции; флюктуация; крепитирующие звуки; возможность репозицирования; связанность слоев тканей (дно); отсутствие признаков воспаления. 22
Невправимые ущемленные Клинические признаки Общее угнетение Неестественное положение в пространстве (выгнув спину) Перкуссия: тимпанический звук. Пальпация: болезненность; напряженность брюшной стенки. 23
Каловое ущемление Развивается постепенно Выпавшая часть кишки постепенно переполняется каловыми массами 24
Ретроградное ущемление Грыжевые ворота Повышение в/б давления Петля 2 перекрывает выход петле 1 25 2 1
Эластическое (странгуляционное) ущемление Возникает внезапно Грыжевая щель Ущемляется участок органа 26
Пристеночное (частичное) ущемление Ущемляется часть стенки органа Возникает внезапно Грыжевая щель 27
По локализации наружные внутренние 28
Наружные Внутренние органы выходят под покровы тела Целостность кожных покровов сохраняется 29
Внутренние выпадение внутренних органов из одной полости в другую 30
По анатомо-топографическому расположению пупочная диафрагмальная бедренная пахово-мошоночная истинная ложная боковой брюшной стенки промежностная мечевидного отростка 31
Пупочная Гр. отверстие - пупочное кольцо Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - сальник, кишечные петли Клинические признаки Припухлость в пупочной области 32
Диафрагмальная Гр. отверстие – грыжевая щель Гр. мешок – париетальный листок брюшины Гр. содержимое – сальник, тонкий и толстый кишечник, селезенка, желудок, печень Клинические признаки сердечная и дыхательная недостаточность 33
34
Бедренная Гр. отверстие - бедренный канал Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - сальник, кишечные петли, рог матки, мочевой пузырь Клинические признаки Припухлость в лонной области 35
Пахово-мошоночная истинная (интравагинальная) Гр. отверстие - паховый (влагалищный) канал Гр. мешок - общая влагалищная оболочка Гр. содержимое - сальник, кишечник Клинические признаки Размер мошонки больше анатомического 36
Пахово-мошоночная ложная Гр. отверстие - паховый (влагалищный) канал Гр. мешок - мышечно-эластическая оболочка Гр. содержимое - сальник, кишечные петли Клинические признаки Размер мошонки больше анатомического Возможны признаки воспаления 37
Пахово-мошоночная истинная (интравагинальная), ложная 38 Влагалищного канала
Боковой брюшной стенки Гр. отверстие - щель из-за разрыва или расхождения волокон (мышечных, апоневротических) Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - органы брюшной полости Клинические признаки Припухлость в любой области мягкой брюшной стенки Возможны признаки воспаления 39
Промежностная Гр. отверстие - щель из-за разрыва или расхождения волокон (мышечных, апоневротических) Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - петли кишечника, сальник, мочевой пузырь, рога матки Клинические признаки Припухлость в области промежности Возможны признаки воспаления 40
Мечевидного отростка Гр. отверстие - щель из-за разрыва или расхождения волокон (мышечных, апоневротических) Гр. мешок - париетальный листок брюшины Гр. содержимое - петли кишечника, сальник, преджелудки Клинические признаки Припухлость в области мечевидного отростка Возможны признаки воспаления 41
42 4. Способы лечения грыж ГРЫЖИ И ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
КОНСЕРВАТИВНОЕ Показания: только вправимые грыжи ! Способ: 70 - 95% этиловый спирт; гипертонический р-р натрия хлорида; раздражающие мази; бандаж; пластырь на кожу; монета; клеевая повязка. 43
ОПЕВАТИВНОЕ Показания: невправимые грыжи. Способ: грыжесечение. 44
Показания Вправимая Фиксированная Способы Гутмана Геринга 45
Показания Вправимая Фиксированная Способ Оливкова I 46
Показания Фиксированная Вправимая пахово-мошоночная, промежностная Способ Оливкова II 47
Показания Вправимая Способ Оливкова III 48
Показания Фиксированная Способ Феноменова 49
Показания Ущемленная пупочная Способ ??? 50
Показания Врожденная, приобретенная брюшная Способы аутопластика гетеропластика аллопластика автор Л.И.Целищев А.М.Ефимов И.И.Магда И.Ф.Бут материал п/к м. живота наружный листок влагалища прямого м. живота лавсановая сетка пластмассовая сетка 51
Петраков К.А. ПРАКТИЧЕСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ. - Киров, 1995. - С. 84 - 89. Семенов Б.С. с соавт. ЧАСТНАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ. – М.:Колос, 1997. - С. 89 - 107. Семенов Б.С., Пономарев В.С. ХИРУРГИЯ НА ФЕРМЕ. – М.:Агропромиздат, 1991. - С. 31 - 68. Кашин А.С. УШИВАНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ У СВИНЕЙ ОБВОДНОЙ ЛИГАТУРОЙ /Ветеринария. – М, 2000. – № 11. - С. 44 - 45. Шнякина Т.Н. ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ИНТРАВАГИНАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ПОРОСЯТ /Ветеринария. – М, 2003. - № 5. - С.41 - 42. www.vetdoctor.ru 52
53
