Рентгеноскопия; Рентгенография; Продольная томография; Бронхография; Компьютерная томография; Магнитно-резонансная томография; Ангиопульмонография; Радионуклидное исследование; Ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей.
определить степень смещения теней при дыхании больного; оценить изменения прозрачности лёгочного фона на вдохе и выдохе, что позволяет судить об эластичности лёгочной ткани; динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости в плевральной полости; с целью пункционной биопсии образований в грудной полости. Задачи:
Прямая задняя Боковая левая Боковая правая Косые Прямая передняя Прицельные Рентгенография Проекции:
Цель исследования: изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение Укладка для выполнения снимка : снимок выполняют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки; больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Рентгенография Снимок легких в прямой передней проекции
Снимок легких в боковой проекции Производится в левой или правой проекциях. Больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты вверх и скрещены на голове. Рентгенография
Задачи: 1. Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса в легочной паренхиме; 2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая в большинстве случаев и сегментарные бронхи; 3. Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях. Продольная томография
Методика рентгенологического исследования контрастированных крупных и средних бронхов на всем их протяжении после предварительной анестезии Бронхография
В отношении каждого бронха учитывают: а) положение, б) форму, в) ширину просвета, г) характер заполнения, д) угол отхождения и характер ветвления, е) контуры, ж) локализацию и характер отклонений от нормальной картины. В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх легочной ткани. Бронхография План изучения бронхограммы:
Отсутствие суперпозиционности; Поперечная ориентация слоя; Высокое контрастное разрешение Определение коэффициента поглощения; Различные виды обработки изображенияю. Рентгеновская компьютерная томография Особенности КТ-изображения:
Метод, основанный на парамагнитных свойствах тканей. Показания : -объемные процессы в средостении;-оценка состояния лимфоузлов ; -патологические изменения в крупных сосудах; -определение прорастания опухолей легких в средостение, крупные сосуды и перикард. Ограничения : - кальцинаты ; -оценка легочной паренхимы. Магнитно-резонансная томография
Ангиография легких – это методика рентгенологического исследования сосудов легких после их контрастирования водорастворимыми йодсодержащими неионными РКС Разновидности методики: Ангиопульмонография; Селективная ангиография одного легкого или его доли (сегмента); Ангиография бронхиальных артерий; Грудная аортография. Ангиография
подозрение на тромбоэмболию легочной артерии; подозрение на инфаркт легкого; выявляются области со сниженным кровотоком или его отсутствием в виде зон с малоинтенсивным излучением. Радионуклидное исследование Показания:
норма
для изучения сердца и крупных сосудов; для оценки жидкостных структур, в первую очередь плеврального выпота; для пункционного дренирования осумкованных образований в плевральной полости Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости(!), а лишь позволяет точно локализовать ее и дать ее характеристику. Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы Ультразвуковое исследование Показания:
Легкие – парный паренхиматозный орган, покрытый висцеральной плеврой. Выделяют: 3 доли в правом легком; 2 доли в левом легком.
Размер ацинуса до 1.5 мм. Включает альвеолярные мешочки, терминальную бронхиолу, артериолу, 2 венозные веточки, лимфатические сосуды и нервы. Группа ацинусов составляет дольку.
1. Бронхиальные ветви 2. Легочные вены 3. Лимфатические сосуды 4. Нервы 5. Соединительные прослойки между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов 6. Висцеральная плевра
Это суммация теней: - мягких тканей грудной стенки - костного скелета - легких - средостения - диафрагмы
Мышцы Большая грудная мышца на уровне 4 м / реберья идет косо кверху и кнаружи и выходит за край легочного поля Грудино-ключично-сосцевидная мышца, дает понижение прозрачности легочного поля в медиальном отделе над ключицей и переходит в надключичную кожную складку Молочная железа и тени сосков, дают затемнение легочных полей на уровне 4-7 ребер у женщин и у мужчин
Ребра ограничивают легочные поля Сверху - нижний край заднего отдела 2 ребра С боков – тени пересекающихся реберных дуг В проекции легочных полей видны 11 пар задних отделов ребер, идут вначале кверху, затем вниз и кнаружи. Передние отрезки стоят снаружи и сверху внутрь и вниз. Хрящевая часть ребра видна при ее обызвествлении
Тень ключицы Проецируется на верхние участки легочных полей. При правильной установке больного внутренние концы симметрично отстоят от тени рукоятки грудины и позвоночника и расположены на уровне 3 межпозвонкового пространства.
Тень грудины Не видна в прямой проекции или частично фасетки рукоятки грудины от срединной тени. Тени лопаток При правильной укладке большей своей массой проецируются вне легочных полей.
Ограничивает снизу легочные поля В центральной части стоит высоко, к периферии круто спускается книзу и образует реберно-диафрагмальные углы. Правый купол - передний отдел 6 ребра Левый купол- 6 межреберье и зависит от состояния органов брюшной полости
Правая главная междолевая борозда начинается сзади от уровня 2-3 грудного позвонка и проецируется в области первого межреберья выше тени головки правого корня, идет косо кнаружи и вниз в направлении задних частей ребер и доходит до 5 ребра на боковом наружном контуре грудной клетки, кпереди спускается по ходу переднего конца 4 ребра к диафрагме (пересекает почти по середине). От главной косой междолевой борозды справа на уровне 5 ребра у наружного контура грудной клетки начинается средняя борозда, направляется строго горизонтально к срединной тени, пересекая передний конец 4 ребра по средне-ключичной линии и достигает середины тени артериальной части корня.
Задняя граница левой косой междолевой борозды находится выше, проецируется под конец 1 ребра, идёт кнаружи более косо вниз и пересекая передний конец 6 ребра подходит к области левого сердечно-диафрагмального угла.
Доля непарной вены ( lobus venae azygos) Встречается 3 – 5 % случаев, при аномальном расположении непарной вены. Если плевра доли непарной вены уплотнена, то она хорошо видна на прямой рентгенограмме справа в медиальном отделе верхней доли. Язычковая доля является аналогом средней доли правого легкого.
Встречаются и другие дополнительные доли: околосердечная задняя доля Добавочные доли вентилируются зональными или сегментарными бронхами, количество которых не увеличено. Т.О. при добавочных междолевых бороздах количество легочной ткани, бронхов и сосудов остается обычным.
1 1 10 9 7 8 5 4 3 1 2 6 Сегментарное строение легких
8 9 10 6 5 4 3 1 2 Сегментарное строение легких
Изображение складывается из нормального легочного фона и нормального легочного рисунка Важно помнить, что легочные поля на рентгенограмме меньше истинных размеров легкого, часть их перекрыта диафрагмой, поддиафрагмальными органами и средостением.
Это степень почернения пленки в пределах легочных полей. Отображает плотность легочной ткани, ее воздухо- и кровенаполнение.
Субстрат – сосуды малого круга кровообращения. В молодом возрасте остальные элементы стромы легкого в норме не видны. После 30 лет появляются парные полоски утолщенных стенок бронхов, количество которых c возрастом увеличивается. Это возрастная норма. Длинные линейные тени сосудов исходят из корня легкого, веерообразно распределяются, истончаются и исчезают не доходя до периферии 2-2.5 см Короткие линейные или трабекулярные тени – мелкая сосудистая сеть Петлистые образования – проекционное наложение трабекулярных теней Мелкие интенсивные очаговые тени – это сосуды в поперечном (тангенциальном) сечении.
Анатомическим субстратом является легочная артерия и крупные бронхи. Изображение нормального корня характеризуется наличием структурности, т.е. возможностью различить отдельные его элементы.
Положение корня на уровне 2-4 межреберья; Размеры поперечник = 2.5 см ( 1:1 легочная артерия: промежуточный бронх); Наружный контур легочной артерии - выпуклый, втянутый; Структура – бронх, артерия, венаюю.
Основанием головки является верхнедолевой бронх. Тело – ствол легочной артерии, промежуточный бронх. Хвостовая часть - бронхо-сосудистые ножки на уровне 4 межреберья.
Располагается выше правого на 1.5-1см на него накладывается тень средостения. Головка - левая легочная артерия и бронхо-сосудистые ножки. Хвост - сосуды идущие к пирамиде.
Занимает ассиметричное положение: 2 / 3 - в левой грудной полости, 1 / 3 - в правой. Правый контур: дуга правого предсердия; восходящая часть аорты; точка пересечения - атриовазальный угол.
Левый контур : 1 дуга - нисходящая часть дуги аорты, верхний контур расположен ниже 1.5-2 см от грудино-ключичного сочленения; 2 дуга - ствол легочной артерии; 3 дуга - ушко левого предсердия; 4 дуга - левый желудочек.
1 2 1 2 3 4
Оценка качества снимка. Определение правильности установки больного. Рентген анатомическая ориентировка (форма и размер грудной клетки, топография органов грудной полости). Изучение мягких тканей и костного скелета (симметричность, форма, структура)
Сравнение прозрачности правого и левого легкого. Анализ легочного рисунка. Оценка корней легких. Положение диафрагмы. Состояние реберно-диафрагмальных синусов. Изучение органов средостения.
В работе использовались иллюстрации и материалы московского гуманитарного медико – стоматологического факультета, а так же материалы, найденные в сети интернет.
