I профессор П.П. Курлаев 2012 Асептика Антисептика I часть Лечебный факультет
Основные задачи медицинской практики создание безопасных условий пребывания человека в стационаре предупреждение внутрибольничной инфекции (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция – это любое гнойно-воспалительное заболевание, развившееся во время пребывания больного в лечебно-профилактическом учреждении
ПРОФИЛАКТИКА ВБИ Изделия медицинского назначения, соприкасающихся с раневой поверхностью, контактирующих с кровью, инъекционными препаратами или слизистыми оболочками пациентов после предварительной дезинфекции, предстерилизации, подлежат обязательной стерилизации.
Асептика Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану или внутреннюю среду организма
Основные принципы асептики (Бергман – 1890г) Все, что соприкасается с раной должно быть свободным от бактерий Все хирургические больные должны быть распределены на 2 потока: «чистые» и «гнойные»
Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или внутренней среде человека, путем применения механических и физических методов, химических веществ и биологических факторов Антисептика
Источники инфекции экзогенные эндогенные
Источники экзогенной инфекции 1. Инфекция кожи больного человека 2. Инфекция внутренних органов больного: желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути 3. Бактерионоситель 4. Животные
Пути экзогенного инфицирования Воздушно-капельная инфекция инфузионная инфекция имплантационная инфекция Контактный путь инфекция
Источники эндогенной инфекции 1. Инфекция кожи человека 2. Инфекция внутренних органов: желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути (феномен транслокации) 3. Хронические очаги инфекции
Пути распространения инфекции в организме Гематогенный Лимфагенный Контактный
Профилактика воздушно-капельной инфекции Особенности работы и устройство хирургического стационара Ношение фильтрующих масок Кварцевание воздуха Приточная вентиляция Личная гигиена больных и мед персонала
Устройство хирургического стационара Приемное отделение Хирургические отделения Операционный блок Реанимационное отделение
Разделение потока больных Санитарно-гигиеническая обработка больных Транспортировка больных Приемное отделение
Палаты Перевязочная Процедурный кабинет Санузел Бельевая Ванная Ординаторская Сестринская Кабинет зав. отд. и старшей сестры Хирургическое отделение
6,5-7,5 м 2 на 1 койку Температура воздуха 18-20 ° С Влажность 50-55% Утром и вечером влажная уборка 1 раз в 3 дня моют стены Проветривание Кварцевание Хирургическое отделение
операционная Окна на Север или на Северо-запад Операционный стол перпендикулярно к окну Отдельное здание не ниже 2 этажа На 100 хирургических коек 2 операционные Площадь 36-48 м 2, высота не менее 3,5 м, ширина 5 м Стены выложены кафелем или покрыты масляной краской
операционная Все коммуникации в стенах или полу Электроснабжение от 2 источников Стекло на 2/3 стены Температура 22-23 ° С Влажность 50% Вентиляция приточно-вытяжная
Принцип зональности Зона абсолютной стерильности Зона относительной стерильности Зона ограниченного режима Зона общего режима
Виды уборок в операционной Предварительная Текущая Заключительная Генеральная
Принцип этапности Смена верхней одежды и обуви в гардеробе Переодевание в ординаторской Смена белья в предоперационной
Контроль стерильности в операционном блоке 1 раз в месяц проводятся бактериологические исследования воздуха в операционных
Профилактика контактной инфекции Стерилизация инструментария и перевязочного материала Обработка рук хирурга Обработка операционного поля Смена перчаток после каждой перевязки Все что соприкасается с раной должно быть стерильным
Дезинфекция Предстерилиза-ционная очистка Стерилизация Промывание проточной водой от дез. раствора Промывание в 1 емкости с дез. раствором Контроль предстерилизационной очистки Сушка горячим воздухом при T= 80-85 ° С в сушильном шкафу Ополаскивание дистилли- рованной водой – 0,5 мин. Механическая очистка ершами в моющем растворе – 10 с Ополаскивание проточной водой ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ I II III Выдерживание инструментов во 2 емкости с дез. раствором
Контроль качества предстерилизационной очистки 1% от обработанных изделий, но не менее 2-3 ед. Самоконтроль проводится ежедневно, старшей медсестрой - 1 раз в неделю, СЭС - 1 раз в месяц.
крови моющих средств жировых загрязнений Контроль на наличие Фиолетовое окрашивание немедленно или в течение 1 мин. Азопирамовая проба Амидопириновая проба Фенолфталеиновая проба Судановая проба Розовое окрашивание Желтые пятна или подтеки
Металли-ческие Резиновые и пластмассовые оптические нережущие режущие
общехирургический специальный Для разъединения тканей Для соединения тканей Для остановки кровотечения Для фиксации Вспомогательные Глазной Нейрохирургический Гинекологический ЛОР Сосудистый Микрохирургический, Рентгенохирургический Эндоскопический
МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ТЕРМИЧЕСКИЙ Паровой стерилизатор Воздушный стерилизатор Водяной пар под давлением. T =120-132 ° С в автоклавах Сухой горячий воздух T =160-180 ° С. Оксид этилена, озон 6 % H 2 O 2, Дезоксон-1, Сайдекс, КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ : биотест, термовременные индикаторы ХИМИЧЕСКИЙ РАДИАЦИОННЫЙ Газовый стерилизатор Растворы для промышленных стерилизаций
Термический метод стерилизации Пар под давлением ( автоклавирование ) 2 атм. – 132° С – 20 мин 1,1 атм. - 120° С - 45 мин Сухой воздух (используются сухожаровые шкафы) 180° С – 60 мин 160° С -150 мин
Универсальная. В 1 бикс укладывается разнородный материал в виде комплекта из расчета на одну экстренную операцию. Целенаправленная. В 1 бикс укладывается белье и перевязочный материал, необходимый для 1 плановой операции. Видовая. В бикс кладётся только один вид белья или перевязочный материал. Способы укладки биксов
Режимы стерилизации воздушным методом 180 ° С – 60 минут 160 ° С – 150 минут
Контроль стерильности Непрямой прямой 1. Физический - плавление кристаллических веществ 2. Использование максимальных термометров 3. Термовременные индикаторы бактериологический
Химический метод стерилизации приборы ФГДС, колоноскопы, цистоскопы Режимы стерилизации: Раствор 6% перекиси водорода при t 18 ° С – 360 мин.; Раствор 6% перекиси водорода при t 50 ° С – 180 мин.; « Дезоксон – 1» 1% при t 18 ° С – 45 мин.; Раствор 2% сайдекса t =20-22°С - 240 мин. для изделий из металла; Раствор 2% сайдекса t =20-22°С, время - 600 мин. для гибких эндоскопов; Раствор 10% гигасепт ФФ -600 мин.
Стерилизация гибких эндоскопов
Радиационная стерилизация Используются установки с радиоактивным источником излучения (гамма-лучи) для промышленных стерилизаций одноразового пользования.
Класический шовный материал разных видов
Атравматический шовный материал
