1 Кафедра анатомии человека ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Анатомия брюшины
1. Понятие о серозных оболочках, особенности их строения. 2. Полость живота, брюшная и брюшинная полости, забрюшинное пространство. Общие термины и понятия 3. Типы покрытия органов брюшиной. 4. Ход брюшины. 5. Образования брюшины верхнего этажа (сумки). 6. Образования брюшины среднего этажа (синусы, карманы, каналы). 7. Образования брюшины нижнего этажа (ход брюшины в малом тазу). 8. Производные брюшины: складки на передней брюшной стенке, брыжейки, сальники, связки 2
Плевра Перикард Брюшина Влагалищная оболочка яичка (у мужчин) 3
4
5 Брюшина (греч. periton е um ) - это тонкая прозрачная пластинка, основу которой составляет волокнистая соединительная ткань. Ее поверхность, обращенная к полости брюшины, покрыта одним слоем плоских клеток – мезотелием. В норме свободная поверхность оболочки гладка, блестит и увлажнена. В.Н.Тонков, 1953 г.
6 Свойства брюшины Транссудация (выделение серозной жидкости в норме 30-40 мл 3 ) Всасывание (абсорбция) Бактерицидность (способность вызывать гибель бактерий) Рецепторные свойства Пластические свойства (проявляются только при патологии)
7 В брюшине различают 2 листка: 1.париетальный Выстилает стенки брюшной полости. Функция – всасывание серозной жидкости 2.висцеральный Покрывает органы брюшной полости Функция - транссудация. Иногда эти листки брюшины называются как париетальная и висцеральная брюшина, ( peritoneum parietale et viscerale )
8 Полость живота – пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией. Содержит брюшную полость и забрюшинное пространство. Границы: сверху – диафрагма, снизу – промежность, спереди – передняя стенка живота, сзади – задняя стенка живота справа и слева – боковые стенки живота. Брюшная полость – пространство, ограниченное париетальной брюшиной. Содержит органы и брюшинную полость. Брюшинная полость – пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Забрюшинное пространство – часть полости живота между внутрибрюшной фасцией, покрывающей мышцы задней брюшной стенки, и париетальной брюшиной. Понятие о полостях
10 Брюшинная полость – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины, заполненное серозной жидкостью. Понятие о брюшинной полости (полости брюшины) «...лабиринт щелей, характер которых постоянно меняется из-за непостоянства величины, формы и положения большей части брюшных внутренностей. За счет капиллярного натяжения в щелях полости брюшины находится серозная жидкость. Гладкая увлажненная поверхность брюшины создает легкие, без малейшего трения все перемещения внутренних органов». В.Н.Тонков.
11
12 Три вида покрытия брюшиной внутренних органов брюшной полости: с одной, трех и со всех сторон. С этой позиции все органы делятся на три группы: Расположенные интраперитонеально Расположенные мезоперитонеально Расположенные ретро- или экстраперитонеально ОТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ К БРЮШИНЕ
13 1. Интраперитонеально (орган покрыт брюшиной со всех сторон) расположены: желудок начальный и конечный отделы ДПК тощая кишка подвздошная кишка слепая кишка червеобразный отросток поперечная ободочная кишка сигмовидная ободочная кишка верхняя треть прямой кишки маточные трубы селезенка * большинство из них имеют брыжейку
14 2. Мезоперитонеально (орган покрыт брюшиной с трех сторон) расположены: восходящая ободочная кишка нисходящая ободочная кишка средняя треть прямой кишки печень желчный пузырь матка мочевой пузырь (наполненный)
15 3. Ретро- или экстраперитонеально (орган покрыт брюшиной с одной стороны) расположены: нисходящая часть ДПК нижняя треть прямой кишки поджелудочная железа надпочечники почки мочеточники мочевой пузырь (опорожненный) брюшная часть аорты нижняя полая вена грудной проток
16
17 Топография брюшины в пределах малого таза У женщин различают 2 углубления: Пузырно-маточное углубление, Excavatio vesicouterina Прямокишечно-маточное углубление, Excavatio rectouterina Дугласово пространство.
18 У мужчин: прямокишечно-пузырное углубление, Excavatio rectovesicalis
19 ЭТАЖИ БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ Этажи Границы сверху снизу Верхний диафрагма корень брыжейки поперечно-ободочной кишки Средний корень брыжейки поперечно-ободочной кишки вход в полость малого таза Нижний (полость малого таза) Вход в полость малого таза Выход из полости малого таза (закрыто промежностью)
20 В верхнем этаже брюшной полости брюшинная полость делится на три отграниченных друг от друга мешка (сумки) САЛЬНИКОВАЯ СУМКА, bursa omentalis ПЕЧЕНОЧНАЯ СУМКА, bursa hepatica ПРЕДЖЕЛУДОЧНАЯ СУМКА, bursa pregastrica Топография брюшины в верхнем этаже
21 Bursa omentalis имеет 4 стенки: Верхняя –хвостатая доля печени Нижняя – попер. ободочная кишка и её брыжейка Задняя – это часть париетальной брюшины, покрывающая заднюю стенку живота и расположенные в этой области органы (ПЖЖ) Передняя – представлена следующими структурами: а) малый сальник; б) задняя стенка желудка; в) желудочноободочная связка
22 Сальниковая сумка имеет сальниковое отверстие ( foramen epiploicum, omentale,intervenosum, Винслово ) сообщает сальниковую сумку с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено: Спереди – печеночно-12-перстной связкой Снизу – 12-перстнопочечной связкой Сверху – хвостатой долей печени Сзади – печеночно-почечной связкой
23 Печеночная сумка, bursa hepatica Стенки: Верхняя – брюшина, покрывающая снизу диафрагму Нижняя – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка Задняя – правая венечная связка Передняя – париетальная брюшина, покрывающая справа переднюю стенку живота Слева – серповидная связка печени Сумка справа связана с правым боковым каналом. Содержимое: правая доля печени, желчный пузырь Выделяют два отдела – надпеченочный и подпеченочный.
24 Преджелудочная сумка, bursa pregastrica Стенки: Верхняя – брюшина, покрывающая снизу диафрагму Нижняя – отсутствует Задняя – малый сальник и передняя стенка желудка Передняя – париетальная брюшина, покрывающая левую половину передней брюшной стенки Справа – серповидная связка печени Сумка слева связана с левым боковым каналом, в ней располагаются левая доля печени, желудок, селезенка
25 ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ в среднем этаже Брюшина, переходя со стенок на органы или с органа на орган образует ямки, углубления; каналы, брыжеечные пазухи (синусы).
Корень брыжейки тонкой кишки (1) 2 брыжеечных синуса : правый (3) и левый (3). По бокам находятся 2 боковых канала : правый и левый (2). Имеются карманы брюшины : верхний и нижний дуоденальные (5), верхний и нижний илео-цекальные (6), межсигмовидный (8) и позадислепокишечную ямку (7). 26 ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ в среднем этаже
27 По ходу кишечной трубки различают углубления брюшины Recessus duodenalis superior et inferior
28 Recessus ileocecalis superior et inferior Recessus retrocecalis Recessus intersigmoideus Эти углубления иногда являются местом формирования забрюшинных грыж
29 V. Околоободочные борозды (каналы) 1. Sulcus paracolicus dexter, правая околоободочная борозда 2. Sulcus paracolicus sinister, левая околоободочная борозда Правая околоободочная борозда в виде щели находится между правой боковой стенкой брюшной полости с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой – с другой стороны. Левая околоободочная борозда также в виде щели располагается между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей и сигмовидной ободочными кишками справа. Она сообщается с полостью малого таза.
30 VI. Различают брыжеечные пазухи (синусы) брюшины Sinus mesentericus dexter - правый брыжеечный синус Sinus mesentericus sinister - левый брыжеечный синус. Внизу он сообщается с полостью малого таза
31 Топография брюшины в пределах малого таза У женщин различают 2 углубления: Пузырно-маточное углубление, Excavatio vesicouterina Прямокишечно-маточное углубление, Excavatio rectouterina Дугласово пространство).
32 У мужчин: прямокишечно-пузырное углубление, Excavatio rectovesicalis
33
34 ПРОИЗВОДНЫЕ БРЮШИНЫ Брюшина, переходя с органа на орган или со стенки на орган, образует : Связки, ligamenta Брыжейки, mesenteria Сальники, omenta ( греч. epiploon ). Складки на передней брюшной стенке.
35 складки на задней поверхности передней брюшной стенки Plica umbilicalis mediana – срединная пупочная складка (непарная) внутри находится заросший мочевой проток ( urachus) Plica е umbilical е s medial е s dextra et sinistra – правая и левая медиальные пупочные складки внутри находятся заросшие пупочные артерии Plica е umbilical е s lateral е s dextra et sinistra – правая и левая латеральные пупочные складки внутри находятся функционирую-щие надчревные артерии
36 Ямки между вышеуказанными складками: Fossae supravesicales dextra et sinistra – правая и левая надпузырные ямки Fossa е inguinal е s medial е s dextra et sinistra – правая и левая медиальные паховые ямки Fossa е inguinal е s lateral е s dextra et sinistra – правая и левая латеральные паховые ямки Паховые ямки являются местом формирования паховых грыж
37 Связки, ligamenta Это производные брюшины, которые образуются при переходе со стенки на орган или с органа на орган. Они могут состоять из одного или двух листков из одного, например, венечная связки печени; печеночно-почечная связка или двух листков ( дупликатура брюшины), например, серповидная, печеночно-желудочная, печеночно-дуоденальная связки. Функции: фиксирующая, коммуникантная все функции брюшины
38 Брыжейка, mesenterium ( греч. mesos – средний, enteron – кишка ) это дупликатура брюшины, между листками которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы. Функции брыжеек Фиксирующая «Кровоснабжение»,« лимфоотток » Обеспечивает «иннервацию» органа Все свойства брюшины
Последние исследования показали, что брыжейка является полноценным единым и неделимым органом, со свойственными каждому органу физиологическими функциями и спектром патологических процессов. Открытие совершили исследователи из ирландского Университета Лимерика Кэлвин Коффи и Питер О'Лири. Результаты их работы опубликованы в ноябре 2016 года в одном из самых авторитетных медицинских журналов The Lancet [2][3]. По состоянию на февраль 2017 года информация о брыжейке как о едином органе появилась в популярном учебнике по анатомии Gray's Anatomy в разделе по строению пищеварительной системы. 39
40 БРЫЖЕЙКУ ИМЕЮТ : Тонкая кишка – mesenterium Желудок – mesogastrium Червеобразный отросток - mesoappendix Поперечно-ободочная кишка – mesocolon transversum Сигмовидная ободочная кишка – mesocolon sigmoideum Прямая кишка в верхней её трети – mes о rectum Маточная труба – mesosalpinx Яичник – mesovarium
41 Сальники, omenta (epiploon) это производные брюшины, состоящие из 2-х или 4-х листков брюшины и содержащие некоторое количество жировой клетчатки. Выделяют большой и малый сальники
42 Большой сальник ( omentum majus ) Большой сальник состоит из 4 листков брюшины, начинается от большой кривизны желудка, фиксируется к поперечной ободочной кишке и, покрывая кишечник спереди, спускается в виде фартука. Н. Fischer, W. Ах и Н. Malchow (1969) рассматривают большой сальник в качестве «иммунной фабрики брюшной полости». А.А. Богомолец (1908) считал БС не простым «блюстителем порядка», а опытным врачом, прекрасно понимающим свои профилактические и лечебные функции
43 Малый сальник – это совокупность 2-х связок (печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной). В печеночно-12-типерстной связке справа налево располагаются следующие структуры: D uctus choledochus V ena portae A rteria hepatica propria
Благодарю за внимание! 44
