Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф СГМУ Лекция: ПОНЯТИЕ О ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, ИХ МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА Зав. кафедрой МПЗ и МК СГМУ доктор мед. наук, доцент БАРАЧЕВСКИЙ Юрий Евлампиевич
Цели: 1. Ознакомить студентов с видами ЧС, их поражающими факторами и медико-санитарными последствиями. 2. Представить основные классификации ЧС и их медико-тактическую характеристику. Вопросы: 1. Понятие о ЧС, их последствия, проблемы и пути решения. 2. Медицинские аспекты ЧС по направлениям деятельности здравоохранения. 3. Классификации ЧС и их характеристика.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ДИНАМИКА РОСТА ПРИРОДНЫХ КАТАСТРОФ ( Дзуцов Н.К., Меараго Ш.Л., 2005) 1978-1982 годы – 1,5 тыс.; 1983-1992 годы – 3,5 тыс.; 1993-2002 годы – 6 тыс.; 2002-2008 годы – 9,5 тыс.
1. Одномоментное появление значительного числа пострадавших и больных с различными видами патологии и тяжестью повреждений. 2. Возникновение сложной санитарно-эпидемиологической обстановки, обусловленной скоплением больших масс людей, оставшихся без крова, нарушением функционирования коммунально-энергетических систем жизнеобеспечения населения, изменением у него экологического комфорта и, как следствие, возникновение вспышечной инфекционной заболеваемости. 3. Разрушение или повреждение УЗ, осложнение выполнения ими задач по предназначению. 4. Дезорганизация управления лечебно-диагностическим процессом и недостаточная подготовленность персонала УЗ к оперативным, координированным и взаимосогласованным действиям в условиях ЧС.
1. Оптимизация диагностики поражений у пострадавших в ЧС. 2. Оказание пострадавшим своевременной и качественной медико-психологической помощи. 3. Применение фармакологических средств, предусматривающих смягчение стресса и повышение защитных функций организма, как пострадавшим в ЧС, так и спасателям, работающим в зонах ЧС; 4. Совершенствование системы управления лечебно-эвакуационным процессом по оказанию ЭМП пострадавшим, пораженным с учетом вида и особенностей ЧС; 5. Улучшение подготовки медицинского персонала к работе в ЧС.
Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории или объекте, сложившаяся в результате техногенной катастрофы, природного или иного бедствия, которая повлекла или может повлечь за собой материальные потери, человеческие жертвы, ущерб окружающей среде, здоровью людей и нарушение условий их жизнедеятельности.
Кризисная ситуация – кратковременное или длительное обострение военно-политической обстановки в мире или регионе, вызванное односторонними или взаимными враждебными действиями одного или нескольких государств, выдвижением неприемлемых для другой стороны политических, экономических, территориальных и других претензий, при которой исчерпываются возможности урегулирования спорных вопросов дипломатическими средствами и нарастает реальная возможность применения вооруженной силы.
Экстремальная ситуация – это напряженная, стрессовая ситуация, при которой изменяется режим работы персонала, а условия его деятельности остаются неизменными.
- механические и термические; - физические, химические и биологические; - возможна генерация их воздействия на человека и окружающую среду. Поражающие факторы по времени воздействуют: - мгновенно или растянуто, приводя к: - изолированным, сочетанным, множественным и комбинированным поражениям.
ПРЯМОЙ УЩЕРБ – это безвозвратные и санитарные потери среди населения, убытки в окружающей среде, на производственных и социальных объектах, попавших в зону действия поражающих факторов ЧС, а также убытки, вызванные этими потерями (недобор предприятиями прибыли, а государством – налогов). КОСВЕННЫЙ УЩЕРБ – это потери, убытки и дополнительные затраты, которые несут не попавшие в зону ЧС объекты экономики, социальной сферы и население, вследствие нарушений и изменений в сложившейся структуре взаимосвязей, а также затраты на ликвидацию последствий ЧС и выполнение социальных программ по нормализации обстановки в зоне ЧС. СОВОКУПНЫЙ УЩЕРБ - сумма прямого и косвенного ущербов от ЧС.
Медико-санитарные последствия ЧС – являются важнейшей характеристикой ЧС, определяют организацию, содержание и объем медицинского обеспечения и включают в себя: - характер, величину и структуру погибших, пострадавших, заболевших; - ухудшение состояния общественного здоровья вследствие осложнения санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки в зоне ЧС; - нарушение условий работы и быта населения, вследствие повреждения КЭС жизнеобеспечения; - нуждаемость пострадавших в своевременном и качественном оказании медицинской помощи, достигаемая грамотной организацией проведения ЛЭМ; - выход из состояния работоспособности части ВСП и обусловленное этим изменение бесперебойного функционирования ЛПУ.
1. Сильное психотравмирующее действие на пострадавших, их родственников и спасателей, проявляющееся в виде легких психогенных реакций, выраженных депрессивных изменений или стойких нервно-психических расстройств. В зависимости от вида ЧС они выявляются у 30-90% лиц из числа указанных категорий; при этом 10-15% пострадавших нуждаются в стационарном и до 50% – в амбулаторном лечении.
2. В структуре потерь при ЧС 15-25% приходится на детей. Травмы у детей по локализации не отличаются от взрослых, но их тяжесть не адекватна взрослым, в связи с уязвимостью, незащищенностью, ранимостью детей, меньшей терпимостью их к боли. Это определяет приоритет оказания медицинской помощи детям.
3. Среди вовлеченных в ЧС выявляется до 5% беременных женщин. В 20-25% ЧС нарушают течение беременности, приводя к ее самопроизвольному прерыванию, преждевременным родам, гибели плода и даже гибели самой женщины. Отмечено, что дети, родившиеся от женщин, перенесших ЧС, при развитии недобирали в массе, были вялые, склонные к болезням, у них отмечалось снижение показателей интеллекта. Нередко, у таких рожениц в плацентах выявлялись нарушение кровотока и иммунологические изменения. Причинами таких бед могли быть механическое, термическое и иное воздействие ЧС или психо-эмоциональный ст ресс.
4. Касаясь безвозвратных потерь в виде погибших и умерших, высвечивается важная роль судебно-медицинского блока здравоохранения, поскольку судебно-медицинская экспертиза, идентификация тел погибших, судебно-медицинское освидетельствование пострадавших обязательные виды деятельности здравоохранения в ЧС, осуществляющиеся судебно-медицинскими экспертами
5. Драматизм санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне ЧС требует содружественного участия в ликвидации их последствий врачей-эпидемиологов, гигиенистов, инфекционистов и врачей лабораторного звена, а значит и развития этих разделов медицины катастроф.
Сегодня в здравоохранении РФ оформились и успешно функционируют такие состоявшиеся самостоятельные направления медицины катастроф, как: травматология катастроф; хирургия катастроф; терапия катастроф; офтальмология катастроф; анестезиология и реаниматология катастроф; педиатрия катастроф; психиатрия катастроф; токсикология и радиология катастроф; эпидемиология катастроф; фармация катастроф и т.д. Медицина катастроф получила признание и на научном полигоне в виде самостоятельной специальности – безопасность жизнедеятельности в ЧС с подразделом медицина катастроф.
Стоимость груза болезней – сумма прямых затрат по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС и сумма выплат социальных трансфертов; Стоимость человеческой жизни – оценка экономического ущерба, нанесенного семьям гибелью или увечьем пострадавших в ЧС.
Величина потерь при некоторых ЧС Место и вид ЧС Год Потери населения Погибшие Пострадавшие г. Ульяновск, т/ х «Суворов» 1983 175 81 Индия (Бхопал, хим. катастрофа) 1985 3150 300 тыс. г. Чернобыль, авария на АЭС 1986 31 237 г. Новороссийск, т/ х «Нахимов» 1986 424 26 г. Арзамас, взрыв на жел. дороге 1988 91 840 Армения (землетрясение) 1988 25 тыс. 32,5 тыс. Башкирия, взрыв продуктопровода 1989 339 871 г. Котлас, спорткомпл. «Салют» 1997 - 134 г. Архангельск, ул. Космонавт. 120 2004 58 356 г. Пермь, авиакатастрофа 2008 88 - Китай, землетрясение 2008 72500 более 4 млн. г. Пермь, «Хромая лошадь» 2009 102 121 (умерло 55) Гаити, землетрясение 2010 220 тыс. около 3 млн.
В 1988 г. в СССР выявлено 437 крупных ЧС, в 1995 году в РФ – 1549 ЧС (1800 чел. погибли, 18000 – пострадали). В 1997-2004 г.г. зарегистрировано более 121 тыс. ЧС (пострадало 0,5 млн. чел., в т.ч. госпитализировано 175 тыс. (36,4%) чел.). из них более 43 тыс. (25,0%) детей (табл.). Годы 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Число ЧС 19387 21720 8705 20502 14276 9835 12230 15202 Количество пострадавших 47409 33730 24603 94609 98935 91976 43888 44488 Количество госпитализированных, в т.ч. - детей 22401 6176 18119 3709 15532 4331 32083 8714 22845 5137 24685 6783 15351 3263 23593 5135
Наличие массовых медико-санитарных последствий при ЧС, необходимость мобилизации медицинских сил и средств в ЧС определили важность разъяснения понятия «чрезвычайная ситуация в здравоохранении». ЧС в здравоохранении – это дисбаланс между резко возросшей потребностью пострадавшего населения в медицинской помощи и отсутствием адекватной возможности здравоохранения по ее удовлетворению в необходимом объеме (Мешков В.В. и соавт., 1992). ЧС в здравоохранении – обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в своевременной и качественной ЭМП, превосходит возможности здравоохранения и требует привлечения их извне с изменением форм и методов повседневной работы ( Рябочкин В.М., Назаренко Г.И., 1996). Классификации чрезвычайных ситуаций и их характеристика
Наличие различных ЧС требует их классификации. В основе классификации ЧС лежат те или иные признакам, в т.ч. и медицинские: - по эффектам поражения у людей – механические, термические, химические, физические, биологические; реактивные состояния, психозы и др. (Петров В.М., 2004); - гигиеническая – подразделяющая ЧС на 3 группы по характеру источников и на 5 степеней санитарно-эпидемиологической опасности (Конышев И.С., 2001); - биологическая – подразделяющая ЧС на увеличивающие вероятность возникновения эпидемий и вызывающие появление биологических очагов (Кучеренко В.Д. и соавт., 1999). - комплексные катастрофы, в основе лежит совместное воздействие природных и «рукотворных» сил, а также катастрофы, задуманные человеком, в т.ч. – террористические акты. (Ганн С.В.А., 2002).
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ТЕХНОГЕННЫЕ: - транспортные ; - пожары и взрывы на производстве и вследствие техноло-гических нарушений; - химические ; - радиационные ; - биологические ; - прорывы плотин и аварии на гидродина-мических сооружен.; - обрушения зданий и других объектов, помещений. ПРИРОДНЫЕ: - штормы, бури, ураганы, циклоны; - морозы, снежные обвалы, жара; - пожары: лесные, торфяные из-за высокой температ ; - наводнения; - землетрясения, сели, извержения вулканов, оползни, - резкое изменение климата. СОЦИАЛЬНЫЕ: - эпидемии; - общественные беспорядки; - теракты; - войны, военные конфликты; - голод и разруха; - пожары в быту и на производстве, из-за асоциального поведения людей; - групповые отрав-ления людей в быту ЭКОЛОГИЧ: - превышение ПДК ХВ в атм ; - острый кисло-родный голод; - разрушение озонного слоя; - превышение ПДУ шума; - нехватка пить-евой воды; - исчезновение растений животных.
Вид ЧС Масштаб ЧС Периодичность возникновения ЧС Глобальная 5 и более субъектов РФ или несколько государств 30-40 лет Национальная 2 и более субъектов РФ 10-15 лет Региональная Субъект РФ 1-5 лет Муниципальная Город, район, объект 1-6 месяцев Объектовая Объект (промышленный, сельскохозяйственный, социальный) Ежемесячно
Вид ЧС Кол-во погибших, пострадавш. Материальный ущерб Зона ЧС Локальная до 10 человек до 100 тыс. руб. Террит. объекта Муниципальная до 50 человек до 5 млн. рублей Объект, район, город Межмуниципаль-ная до 50 человек до 5 млн. рублей 2 и > муниципал. образований Региональная 50-500 чел. 5-500 млн. руб. В границах субъекта РФ Межрегиональная 50-500 чел. 5-500 млн. руб. 2 и > субъектов РФ Федеральная > 500 чел. > 500 млн. руб. 5 и > субъектов РФ
Класс ЧС Тяжесть последствий ЧС Срок восстановления Характер восстановления ЧС-1 Легкие До 3 суток Полное ЧС-2 Слабые До 1 года Полное ЧС-3 Средние До 5-7 лет Полное ЧС-4 Тяжелые Более 5-7 лет Неполное ЧС-5 Уничтожа-ющие В обозримые сроки потери не восстановимы -
