Актуальные вопросы медицины катастроф
J.F. Waeckerle (Ann. Emerg. Med., 1983, v. 12, p. 651)
В последние десятилетия ХХ века и начало ХХ1 века ознаменовались значительным увеличением числа транспортных, техногенных и природных катастроф, которые уносят огромное количество человеческих жизней, наносят огромный материальный ущерб экономике страны, изменяют в худшую сторону условия жизнедеятельности населения. Вспомним последние наиболее крупные катастрофы: это землетрясение в Армении, взрыв на газопроводе под Уфой, взрыв 2-х вагонов с тротилом в г. Свердловске, террористические акты в США, в России (взять хотя бы захват заложников в театре Норд - Ост, в школе в Беслане) и др. Всего в РФ с 1992 года по 1996 год произошло 2640 ЧС (пожары, взрывы, разрушения), в которых пострадало более3500 человек, погибло 2241 человек.
В РФ в 2004 году произошло 1134 ЧС, в том числе 131 природного, 863 техногенного и 28 биолого-социального характера, совершено 12 крупных террористических акций. В результате происшедших ЧС и террористических акций пострадало 23182 человека, погибло 2459 человек. Количество ЧС природного характера сократилось по сравнению с прошедшим годом на 19,23 %, но последствия их были более тяжёлыми. Число техногенных ЧС увеличилось на 66,6%. Сохранилась тенденция роста количества ДТП (на 2,1%). Число погибших составило 34506 и пострадавших - 251386 человек. В среднем ежегодно на дорогах России в ДТП погибают более 34 тысяч человек, получают повреждения различной тяжести более 200 тысяч человек.
По мнению большинства зарубежных авторов « массовое поступление пострадавших ставит врача, привыкшего работать в условиях мирного времени в максимально индивидуализированной медицине, в чрезвычайно трудное положение. Он впервые сталкивается с тем, что оказание помощи легкораненому должно быть отложено ради сохранения сил и времени для спасения жизни тем, кому это возможно; с тем, что бессмысленно заниматься попытками спасти жизнь пострадавшим, чьи шансы на выживание чрезвычайно низки; с тем, что у медицины катастроф свои (с этической точки зрения, может быть, и жестокие) законы, требующие быстрого и хладнокровного принятия решений, определённого упрощения и схематизации, а главное – определения основных приоритетов в деятельности. Отдельная судьба уходит на второй план, пропуская вперёд стремление с помощью имеющихся сил и средств оказать помощь тем, кто может выжить».
В России в октябре 1932 г. для защиты населения на случай войны была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которой одной из ведущих явилась медико-санитарная служба. В июле 1961 г. МПВО была реорганизован а в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба – в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО). Однако опыт ликвидации последствий ЧС показал, что система здравоохранения, а также МСГО, нацеленная на работу в условиях возникновения очагов массовых санитарных потерь среди мирного населения в военное время, оказались не в состоянии в условиях ЧС мирного времени своевременно и качественно выполнить необходимый комплекс мероприятий медико-санитарного обеспечения. Возникла необходимость, с одной стороны, в научной разработке этой проблемы, а с другой – в создании в стране специальной службы, способной успешно решать задачи медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.
В 1971 году Генеральной ассамблеей ООН организован комитет ВОЗ по оказанию помощи при стихийных бедствиях, когда необходимо оказывать неотложную помощь огромному числу пострадавших, причём в короткий отрезок времени. Основной лозунг медицины катастроф – «Каждый человек, перенесший катастрофу, должен иметь все шансы остаться в живых», был провозглашён на международном конгрессе МК в 1989 году.
Медицина катастроф Медицина катастроф – Раздел медицины, служащий для научной разработки и реализации проблем прогнозирования и планирования ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий.
В развитии данного постановления было разработано «Положение о ВСМК», которое было утверждено постановлением Правительства РФ № 195 от 28. 02. 1996 года. Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области был организован приказом ГУЗ Правительства СО №180 от 28.09.1993 г., зарегистрирован постановлением главы администрации Верх - Исетского района 25.02.1994 года за № 98. С 2000 года на ТЦМК СО возложены обязанности регионального центра медицины катастроф, и во Всероссийском центре медицины катастроф наш центр значится, как Уральский региональный центр медицины катастрофы. В свою очередь мы создали 2 филиала в г. Ирбит ( восточный округ) и г. Краснотурьинск (северный округ ). В перспективном плане создание ещё 10 филиалов. В целях приближения неотложной помощи к месту ЧС, в частности при дорожно-транспортных происшествиях, центром открыты и функционируют в круглосуточном режиме 4 трассовые службы. В перспективе открытие ещё нескольких таких трассовых служб. В 2006 году планировалось создание учебно-тренировочного центра, под создание которого выделено помещение - 2-й этаж 3-х этажного здания, в котором будут созданы имитационные классы ДТП, ЖД катастроф, СЛР, ПФЛ и др. необходимые подразделения. Так что занятия в 2006 году будут проходить на базе этого учебного центра.
Определение Питера Сафара – «Катастрофы, являющие собой крайнюю степень конфликта между природой и человеком, ведут к тяжелым последствиям, как моральным, так и материальным. Все это требует, особенно от медиков, большого напряжения сил, ибо в очаге бедствия возникает резкое несоответствие между числом нуждающихся в медицинской помощи и возможностями по ее оказанию». Определение Российской военно-медицинской академии – «Под катастрофой в медицинском смысле обычно понимается внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие. К основным медицинским последствиям катастроф относятся - появление значительного количества пострадавших, - возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения, -материальные и людские потери в различных его звеньях. В результате возникает несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.»
По определению ВОЗ : катастрофа – это явление природы или акция человека с реальной угрозой для жизни людей и необходимостью помощи извне. Катастрофа – это событие, при котором возникают очаги массовых поражений людей с количеством 10 и более пострадавших, требующих оказания неотложной медицинской помощи
Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения формирований и учреждений Службы в ЧС Обеспечение постоянной готовности и эффективной работы подразделений экстренной и консультативной медицинской помощи населению (санитарной авиации) Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф Разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Разработка методических основ и участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи при ЧС Создание и рациональное использование резервов медицинского, санитарного и специального имущества, оснащение и обеспечение им формирований и учреждений служб для ликвидации ЧС и т.д. Основные задачи службы
Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер. Российская служба МК организуется по территориаль-но-производственному и региональному принципу. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием сильного централизованного управления ЭМП с децентрализованным управлением ликвидацией медико-санитарных последствий ЧС. 4. Двухэтапная система организации экстренной медицин-ской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Основные принципы СМК 5. Медицинская сортировка как один из основных принци-пов своевременного оказания ЭМП населению в чрезвычай-ных ситуациях. 6. Эшелонирование и маневр силами и средствами службы медицины катастроф. 7. Принцип взаимодействия с медицинскими силами заинте-ресованных министерств и ведомств всех уровней. 8. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи. 9. Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС.
Основные принципы СМК 10. Универсальность службы медицины катастроф. 11. Разумная достаточность сил и средств службы МК и экономическая целесообразность. 12. Материальная заинтересованность и правовая ответ-ственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы. 13. Подготовка населения, а также лиц с профессиями по-вышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
УРОВНИ ВСМК Федеральный уровень ( мы подчиняемся ей теоретически) Региональный уровень (Уральский регион расположения нашего центра) Территориальный уровень (Свердловский областной ТЦМК) Местный уровень ( представлена службой скорой помощи) Объектовый уровень( человек ответственный на предприятии за ГО)
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») — это головное научно-практическое государственное учреждение Минздрава России по проблемам службы медицины катастроф. Создан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 420 от 03.05.94 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» на базе Специализированного центра экстренной медицинской помощи «Защита» Минздрава России.
ВЦМК «Защита» Минздрава России и соц.развития (главный специалист ВЦМК Багненко С.В.) – это головное учреждение службы МК МЗ РФ особого типа, выполняющего функции органа управления ВСМК и СМК МЗ РФ федерального и регионального уровней, образовательного, научно-исследовательского и лечебно-профилактиче Основные подразделения ВЦМК «Защита» Структура ВЦМК «Защита» клиника медицины катастроф с полевым многопрофильным госпиталем (ПМГ) филиалы ВЦМК (в 7 федеральных округах) Штаб институт проблем медицины катастроф и дополнительного профессионального образования специалистов СМК центр медицинской экспертизы и реабилитации научно-исследовательский отдел медико-технических проблем экстремальной медицины отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях отдел медицинского снабжения (склад резерва Минздрава России для ЧС)
Филиалы ВЦМК «Защита На региональном уровне Служба представлена филиалами ВЦМК «Защита» в федеральных округах: Центральный – г.Москва Северо-Западный – г.Санкт-Петербург Приволжский – г.Нижний Новгород Уральский – г.Екатеринбург Сибирский – г.Новосибирск Дальневосточный – г.Хабаровск Северо-Кавказский – г.Ростов-на-Дону.
Повседневный Режим ЧС Угроза ЧС (режим повышенной готовности – осуществляется медицинское сопровождение различных массовых мероприятий) Помощь оказывается санитарным транспортом и верталётная (санитарные верталёты есть на 2х площадках и летают пока только в дневное время, скоро будет третий верталёт ) Режимы работы ТЦМК
Приказ от 27 октября 2000 г. № 380 «Об утверждении положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации» 3.5. На местном уровне Служба представлена: 3.5.1. Центрами медицины катастроф местного уровня (где они создаются) или станциями (подстанциями) скорой помощи, выполняющими функции органа управления службы медицины катастроф с входящими в них формированиями.
Классификация ЧС - По источнику чрезвычайной ситуации техногенные природные биолого-социальные Социальные По масштабу локальные межрегиональные Федеральные трансграничные (глобальные) По количеству жертв и по материальным потерям
Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
Техногенная структура Свердловской области представлена маши-ностроением, металлургией, горной, химической, атомной и лесной промышленностью. Основными видами опасностей на территории нашей области явля-ются: радиационная, химическая, пожаро- и взрывоопасность. 6 особо радиационно-опасных производств и 108 радиационно-опасных объектов вместе со 166 химически опасными объектами создают предпосылки к возникновению радиационных и хими-ческих чрезвычайных ситуаций. В городе Снежинск находится РФЯЦ-ВНИИ технической физики, а в городе Озерск – ФГУП «Производственное объединение «Маяк», являющиеся одними из основных подразделений ядерного оружейного комплекса России. В области имеется международный аэропорт, развитая сеть транс-портных магистралей, газопроводы республиканского значения, создающие реальную опасность возникновения техногенных катастроф.
Состав сил службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Свердловской области
Обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой: Человеческие жертвы. Ущерб здоровью людей или окружающей природной среде. Значительные материальные потери. Нарушение условий жизнедеятельности. Чрезвычайная ситуация
Временные понятия в МК : 1. Фаза изоляции – время с момента возникновения катастрофы до начала проведения спасательных работ. 2. Фаза спасения – время от начала спасательных работ до организованного завершения спасательных работ. 3. Фаза восстановления – с медицинской точки зрения характеризуется проведением реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Предупреждение ЧС – это комплекс меропритий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения. Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.
Правительство РФ Постановление от 21 Мая 2007 г. N 304 О КЛАССИФИКАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА" Во исполнение Федерального закона "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Установить, что чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера подразделяются на:
Чрезвычайные ситуации Количество пострадавших людей Размер материального ущерба Зона ЧС Локальные Не более 10 чел. Не более 100 тыс.рублей Не выходит за пределы территории объекта Муниципальные Не более 50 чел. Не более 5 млн. рублей Не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города или ЧС не может быть отнесена к ЧС локального характера Межмуниципальные Не более 50 чел. Не более 5 млн. рублей Территория двух и более поселений, внутригородских территорий города или межселенную территорию Региональные Свыше 50 чел., но не более 500 чел. Свыше 5 млн., но не более 500 млн. рублей Не выходит за пределы территории одного субъекта РФ Межрегиональные Свыше 50 чел., но не более 500чел Свыше 5 млн., но не более 500 млн. рублей Затрагивает территорию двух и более субъектов РФ Федеральные Свыше 500 чел. Свыше 500 млн. рублей Федерация
Чрезвычайные ситуации Количество пострадавших людей Размер материального ущерба Зона ЧС Локальные Не более 10 чел. Не более 100 тыс.рублей Не выходит за пределы территории объекта Муниципальные Не более 50 чел. Не более 5 млн. рублей Не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения или ЧС не может быть отнесена к ЧС локального характера Межмуниципальные Не более 50 чел Не более 5 млн. Территория двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенную территорию Региональные Свыше 50 человек, но не более 500 чел Свыше 5 млн., но не более 500 млн. рублей Не выходит за пределы территории одного субъекта РФ Межрегиональные Свыше 50 чел, но не более 500 Свыше 5 млн., но не более 500 млн. рублей Затрагивает территорию двух и более субъектов РФ Федеральные Свыше 500 чел. Свыше 500 млн. рублей Классификация ЧС природного и техногенного характера
Классификация ЧС природного и техногенного характера
Появление значительного числа пострадавших. Дезорганизация системы управления местным здравоохранением. Возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения. В результате возникает резкое несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.
Неблагоприятные факторы работы в ЧС: Неясность обстановки. Нехватка персонала. Недостаточный опыт работы руководства и клиницистов в данных условиях. Высокая психологическая нагрузка. Острая нехватка мат.тех.средств. Проблемность взаимодействия с немедицинскими формированиями и медицинскими формированиями других министерств и ведомств. Проблемность связи.
. Первая помощь Доврачебная и первая врачебная помощь Квалифицированная помощь Специализированная помощь ОЧАГ ЧС ПСО Догоспитальный этап Госпитальный этап
Виды медицинской помощи в ЧС: 1. Первая помощь при ЧС – комплекс медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием подручных и табельных средств. 2. Доврачебная медицинская помощь при чрезвычайной ситуации – дополняет мероприятия первой медицинской помощи; оказывается, как правило, средним медицинским персоналом. 3. Первая врачебная помощь при ЧС – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение непосредственно угрожающих жизни последствий поражений, на предупреждение развития ранних осложнений и подготовку пораженного, в случае необходимости, к эвакуации. 4. Квалифицированная медицинская помощь при ЧС –комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) в лечебных учреждениях, с целью устранения последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни, предупреждения развития и лечения осложнений. 5. Специализированная медицинская помощь при ЧС – высшая форма медицинской помощи, включающая комплекс лечебных мероприятий, оказываемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых этапом медицинской эвакуации, называется объёмом медицинской помощи. Каждый вид медицинской помощи имеет свой объём. В системе ЛЭМ различают следующие виды медицинской помощи: Первая помощь; Доврачебная помощь; Первая врачебная помощь; Квалифицированная медицинская помощь; Специализированная медицинская помощь; Реабилитационная медицинская помощь.
Приказ о первой помощи от 17\5-2010года Первая помощь Первая помощь – вид помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, с использованием подручных и табельных средств. Мероприятия первой помощи направлены на устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, больного (асфиксии кровотечения, открытые и закрытые повреждения органов грудной клетки и т. д.); прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние поражённых или привести к смертельному исходу; предупреждение осложнений и обеспечение эвакуации без существенного ухудшения их состояния.
Объём первой помощи Содержание объёма первой помощи зависит от характера полученных людьми поражений. Травматические повреждения извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий и тушение горящей одежды т. д.; придание физиологически выгодного положения пострадавшему; восстановление проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот»; непрямой, закрытый массаж сердца; временная остановка наружного кровотечения; наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе; иммобилизация конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; фиксация туловища к доске или щиту при травмах позвоночника; введение обезболивающих средств из аптечки индивидуальной АИ-2; обильное питьё, согревание в зимний период и протирание холодной водой в летний.
Доврачебная медицинская помощь Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которой исправляют и дополняют мероприятия первой помощи. Оказывается медсестрой или фельдшером в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества (сумка войсковая, набор фельдшера скорой помощи). Объём доврачебной помощи контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, асептических и окклюзионных повязок и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; искусственная вентиляция лёгких с использованием S – образной трубки и аппаратов искусственного дыхания; надевание противогаза на пострадавшего при нахождении его на заражённой местности; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих, сердечно-сосудистых препаратов; введение и приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; приём сорбентов, антидотов и т. п..
Первая врачебная помощь Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемы врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункт медицинской помощи, развёртываемом врачебно-сестринскими бригадами; ПМП; амбулаторно-поликлиническое учреждение, здравпункт объекта или другое лечебное учреждение). При массовом поступлении пострадавших и больных может создаться ситуация, когда не будет возможности своевременно оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объёме. Поэтому мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия; мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе; Неотложные мероприятия – это мероприятия, которые обязательно должны быть выполнены на этом этапе медицинской эвакуации; невыполнение этого требования грозит пострадавшему гибелью или большой вероятностью возникновения тяжёлого осложнения.
1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи: устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из ВДП; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция лёгких, наложение окклюзионной повязки; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе); остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута); проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств); отсечение конечностей, висящих на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация раны при загрязнении её стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
2. Мероприятия, которые могут быть отложены : устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пострадавшего.
Квалифицированная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля – хирургами, терапевтами в медицинских формированиях и учреждениях. Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим определяется главным образом тем, что: во-первых, для значительной части наиболее тяжело пострадавших (повреждение органов брюшной полости, шок и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей ; во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжёлых осложнений (инфекционные осложнения); в-третьих, все пострадавшие при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение. Соответственно профилю квалифицированная медицинская помощь подразделяется на: квалифицированную хирургическую медицинскую помощь; квалифицированную терапевтическую медицинскую помощь. Они в свою очередь делятся на: мероприятия, которые могут быть отсрочены. неотложные мероприятия;
Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи : устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения; комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; профилактика и лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе; оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе; лапаротомия при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексная терапия при сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях; дегидратационная терапия при отёках головного мозга; коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Специализированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного узкого профиля в специализированных лечебных учреждения с использованием специального оснащения. Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, торакоабдоминальная, урологическая, комбустиологическая, ангиохирургическая и т. д. Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, педиатрическая, помощь инфекционным больным и т. д. При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая помощь значительной части пострадавших должна быть оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему большинству – в течение 30 минут после поражения, доврачебная - в течение 1-2 часов, первая врачебная – 4-5 ч., квалифицированная – 8-12 ч.
Лечебно-эвакуационные мероприятия – это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пострадавших, их сбору, выносу из очага поражения, оказанию первой помощи на месте поражения, отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению. По другому ЛЭМ называется системой этапного лечения пострадавших и больных с их эвакуацией по назначению. Впервые принципы ЛЭМ научно обосновал и применил на практике великий русский хирург Пирогов Н. И. Особое значение в понимании сущности ЛЭМ имеют 3 положения из 20 его «основных начал… полевой хирургии»: 1, 3, 8-е. Положение первое – «Война – это травматическая эпидемия». «Как при больших эпидемиях всегда недостаток врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток… Недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывал так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось по одному ординатору». Положение третье – «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». Положение восьмое – «Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы».
Этапы медицинской эвакуации Этапом медицинской эвакуации называется силы и средства медицинской службы, развёрнутые на путях эвакуации пострадавших и больных с целью их приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской Службы Медицины Катастроф могут развёртываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями МЗ России, медицинской службы МО РФ, МВД РФ, войск ГО, врачебно-санитарной службой МПС и других ведомств и министерств. В основе организации работ этапов медицинской эвакуации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развёртываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: приём, регистрация и сортировка пострадавших, прибывающих на данный этап МЭ; специальная обработка поражённых, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения; оказание пострадавшим медицинской помощи (лечение); размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей эвакуации; изоляция инфекционных больных; изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
Исходя из определения этапа и видов медицинской помощи, можно говорить о 5-ти этапах медицинской эвакуации: На 1-м этапе оказывается доврачебная медицинская помощь, и она может оказываться на базе медпунктов медицинской службы МО, МВД и т. д., или же на базе трассовой службы, или фельдшерской бригадой СМП; На 2-м этапе оказывается первая врачебная помощь. Она может оказываться на базе близлежащей больницы, полкового медицинского пункта или же в пунктах медицинской помощи, развёрнутых врачебно-сестринскими бригадами. врачебной бригадой СМП; На 3-м этапе оказывается квалифицированная медицинская помощь. Она может оказываться на базе гарнизонных госпиталей и МОСН МО, МВД, госпиталей службы медицины катастроф, на базе больниц МЗ РФ; На 4 –м этапе оказывается специализированная медицинская помощь. Она оказывается на базе окружных госпиталей, специализированных больницах МЗ РФ; На 5-м этапе оказывается реабилитационная терапия. Она оказывается на базе санаториев и реабилитационных центров.
Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пострадавшим этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. Кроме того, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность медицинских служб в силах и средствах. Поэтому при организации ЛЭМ необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны проходить пострадавшие, больные. Оптимальный вариант – эвакуация пострадавших с очага поражения после оказания первой помощи в специализированное медицинское учреждение (пример: в 1999 году во время учебной боевой подготовки на полигоне 32 ВГ, граната после того, как выдернули чеку, запуталась в маскировочном халате солдата. В результате взрыва были сильно повреждены конечности, т.е. осталась культя верхних конечностей на уровне верхней трети предплечий, и нижних конечностей на уровне в/трети голеней. Кроме того было осколочное ранение правого глаза, общая контузия и т. д. С момента взрыва прошло 40 минут, а солдат уже был доставлен в 354 ОВКГ, естественно после оказания доврачебной помощи. Солдат жив, уволен из ВС РФ, инвалид 1 группы, проживает в Первоуральском районе. Также было периодически и в Чечне. Пострадавших вывозили, после оказания первой помощи в район аэропорта села Ханкала, где их ждала сортировочная бригада. Оттуда по необходимости эвакуация производилась в г. Моздок, Владикавказ соответственно на этапы квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также в Ростов, Москву, Екатеринбург в зависимости от наличия транспортных самолётов).
Медицинская эвакуация Медицинская эвакуация – это комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, направленных на своевременный вынос (вывоз) пострадавших с очага ЧС и их транспортировка до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания им необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в те лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение. Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования. Эвакуация является вынужденным мероприятием, так как невозможно организовать в очаге ЧС оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение.
Медицинская сортировка Медицинская сортировка – это распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объёмом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и её основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пострадавшим своевременной медицинской помощи в оптимальном объёме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуации. Медицинская сортировка должна быть непрерывной, преемственной и конкретной. 1.Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших и далее проводиться на всех этапах МЭ и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие. 2.Преемственность состоит в том, что на данном этапе МЭ сортировка проводится с учётом следующего этапа МЭ, на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной. 3.Конкретность состоит в том, что в каждый момент выделение сортировочных групп пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа МЭ в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Исходя из назначения, медицинская сортировка подразделяется на 2 вида: внутрипунктовая сортировка – распределение пострадавших на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе МЭ, по месту и очередности их выполнения; эвакуационно-транспортная сортировка – распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очерёдности дальнейшей эвакуации, т. е. кого, куда, в какую очередь, на каком транспорте и в каком положении эвакуировать.
Признаки сортировки Медицинская сортировка (МС) проводится на основе определения сортировочных признаков. Ведущим признаком, на основании которого осуществляется распределение пострадавших на группы является: По ситуации полная ускоренная Опасность пострадавших для окружающих. Исходя из этого положения все пострадавшие подразделяются на: опасных для окружающих; неопасных для окружающих. А уже из этих 2-х групп пострадавших сортировка проводится на основании следующих сортировочных признаков: Лечебный Нуждаемость пострадавших в медицинской помощи, место и очередность её оказания; Эвакуационный Целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации. Причём полноценная МС, с учётом вышеперечисленных моментов, начинается на этапе оказания первой врачебной помощи.
И так на этапе оказания первой врачебной помощи пострадавшие распределяются на следующие группы. Исходя из опасности для окружающих : нуждающиеся в частичной специальной обработке; нуждающиеся в изоляции больные с инфекционными заболеваниями, с острыми психическими расстройствами; не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очерёдности её оказания: нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь); не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся обстоятельствах оказана быть не может. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки: подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь, в каком положении и т. д.); подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).
Постановление Федерального Правительства № 195 от 28.02.96г. Положение № 3 «Безопасность медицинских работников»: «Розыск пораженных, их извлечение из-под завалов, из очагов пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняются аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
Последовательность действий: Оценка ситуации, с принятием мер личной безопасности Определение приоритетности в оказании помощи Оказание медицинской помощи Подготовка к эвакуации, включая приоритетность в эвакуации и сама эвакуация (беременные и дети относятся ко второй группе, стабилизация состояния). При освобождении заниматься более углубленной помощью.
Состав сил службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Свердловской области
Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки, один из важнейших методов организации ЭМП пострадавшим при массовом поступлении их в лечебные учреждения.
«Я первый ввел сортировку раненных на Севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил господствующий там хаос». Н.И. Пирогов
Лечебно-эвакуационные мероприятия – это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пострадавших, их сбору, выносу из очага поражения, оказанию первой помощи на месте поражения, отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению. По другому ЛЭМ называется системой этапного лечения пострадавших и больных с их эвакуацией по назначению. Впервые принципы ЛЭМ научно обосновал и применил на практике великий русский хирург Пирогов Н. И. Особое значение в понимании сущности ЛЭМ имеют 3 положения из 20 его «основных начал… полевой хирургии»: 1, 3, 8-е. Положение первое – «Война – это травматическая эпидемия». «Как при больших эпидемиях всегда недостаток врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток… Недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывал так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось по одному ординатору». Положение третье – «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». Положение восьмое – «Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы».
Сущность ЛЭМ состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим и больным медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением, заболеванием. В этом определении заложены основные принципы ЛЭМ: 1. Это оказание помощи и лечение на месте ; 2. Эвакуация по назначению. В зависимости от многих условий: масштабность чрезвычайной ситуации, наличие дорог, характера поражающего агента, погодных условий и т. д., один из этих принципов превалирует. Например: в условиях военного конфликта в Афганистане превалировал принцип эвакуации, в основном воздушным транспортом; в условиях военного конфликта в Чечне специализированная медицинская помощь была максимально приближена к месту военного конфликта.
Сортировочные группы (Инструкция МЗ СССР от 12. 08.86) : I Сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Нуждаются только в симптоматическом лечении. Не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный. II Сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых срочно необходимо принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз благоприятный при условии оказания медицинской помощи. Нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. III Сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь во вторую очередь или отсрочена до следующего этапа эвакуации. IV Сортировочная группа - пострадавшие c повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи. V Сортировочная группа - пострадавшие c легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.
СОРТИРОВОЧНЫЕ МАРКИ : Средство закрепления результата медицинской сортировки, позволяющее выполнять сортировочное заключение в отсутствие лица, проведшего сортировку. «Основные понятия и определения медицины катастроф» Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997 Изготавливаются из плотного картона, пластмассы, металла; имеют различную форму (круг, прямоугольник, треугольник, овал и др.), отверстие для толстой нитки, позволяющей прикрепить марку к одежде пораженного или носилкам (!?), и сокращенное название сортировочного заключения. Размеры 5×5 см, 5×3 см. «Основные понятия и определения медицины катастроф» Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997, стр. 148
СОРТИРОВОВЧНЫЕ БИРКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА ДЕВИЗИИ
Руководство по медицинской службе гражданской обороны, Москва 1983, издательство «Медицина» под руководством А.И. Бурназяка, стр. 135
Решение о выдаче патента на полезную модель Заявка № 2007137433/22(040943) Дата выдачи заявки 10.10.2007 г.
«Линейная бригада СМП, первой прибывшая в зону бедствия, начинает проводить медицинскую сортировку пострадавших, включающую одновременное оказание им медицинской помощи в объеме программы «Спасение жизни», поддержания функций органов жизнеобеспечения.»
гидра хаоса Проблемы догоспитального периода д ефицит времени недостаток сил и средств дефицит знаний и навыков вопросы взаимодействия и преемственности
Типичные ошибки в догоспитальный период отсутствие оценки места происшествия несоблюдение мер личной безопасности непроведение или неправильное проведение медицинской сортировки неоказание необходимого объема медицинской помощи несоблюдение очередности эвакуации небрежное ведение документации Сбой в алгоритме последовательных действий бригад
1. Пренебрежение личной безопасностью. 2. Несогласованность во взаимодействии с другими службами. 3. Отсутствие навыков проведения медицинской сортировки. 4. Несоблюдение алгоритма оказания экстренной медицинской помощи. 5. Небрежное ведение медицинской документации 6. Невнимание к пострадавшим с психоэмоциональными реакциями. 7. Отсутствие навыков по оказанию первой медицинской помощи у водителей СМП.
«Золотые правила» для бригады СМП, первой прибывшей к месту ЧС 1. Единоначалие! 2. Собственная безопасность превыше всего! 3. Дислокация «ближе к очагу, но дальше от опасности»! 4. Доклад диспетчеру краток, но информативен! 5. Вы должны руководить спасением! 6. Распоряжения подчиненным - четкие и конкретные! 7. Сортировать, а не лечить! 8. Спасать, а не лечить! 9. Быть на месте ЧС до прибытия старшего руководства! 10. Действуйте смело, но без суеты!
30.3-1999 N о разграничении сертификатов по службам об утверждении единого квалифицированного справочника- перечень манипуляций, которыми должен владеть фельдшер СП (обеспечение проходимости ВДП и ИВЛ,пункция яремной вены, дефибриляция и тд ) Об утверждении укладки СП пр. N 445 от10.6-2005года Порядок оказания помощи неотложным кардиологическим больным от19.8-2005года (проведение тромболисиса врачом или фельдшером при его отсутствии) Порядок оказания помощибольным с инсультом (доставка в течение 3х часов –от этого зависит лечение тромболисисом )
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИЛОЖЕНИЕ №3 3.1. Фельдшерская бригада СМП включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Фельдшер может выполнять функции водителя и иметь подготовку по программе « первоначальная подготовка спасателя », водитель может выполнять функции санитара и иметь подготовку по программе « первоначальная подготовка спасателя ».
Схема расположения трассовых пунктов
Благодарю за внимание!
