Актуальные вопросы медицины катастроф
1988г. – железнодорожная катастрофа в Бологом; 1988г. – взрывы на железных дорогах в г.Арзамасе, г.Свердловске (погибло 124чел., получили поражения более 1 700чел.); 1988г. – землетрясение в Армении (погибло 25000чел, санитарные потери – 31 000чел.); 1989г. – взрыв конденсата под г.Уфа (погибло 339чел., получили поражения 871чел. ); 1989г. – г.Алма-Ата – погибли 32чел., получили поражения 163чел. ) 1986г. – трагедия в Чернобыле.
J.F. Waeckerle (Ann. Emerg. Med., 1983, v. 12, p. 651)
В России в октябре 1932 г. для защиты населения на случай войны была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которой одной из ведущих явилась медико-санитарная служба. В июле 1961 г. МПВО была реорганизован а в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба – в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО). Однако опыт ликвидации последствий ЧС показал, что система здравоохранения, а также МСГО, нацеленная на работу в условиях возникновения очагов массовых санитарных потерь среди мирного населения в военное время, оказались не в состоянии в условиях ЧС мирного времени своевременно и качественно выполнить необходимый комплекс мероприятий медико-санитарного обеспечения. Возникла необходимость, с одной стороны, в научной разработке этой проблемы, а с другой – в создании в стране специальной службы, способной успешно решать задачи медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.
По мнению большинства зарубежных авторов « массовое поступление пострадавших ставит врача, привыкшего работать в условиях мирного времени в максимально индивидуализированной медицине, в чрезвычайно трудное положение. Он впервые сталкивается с тем, что оказание помощи легкораненому должно быть отложено ради сохранения сил и времени для спасения жизни тем, кому это возможно; с тем, что бессмысленно заниматься попытками спасти жизнь пострадавшим, чьи шансы на выживание чрезвычайно низки; с тем, что у медицины катастроф свои (с этической точки зрения, может быть, и жестокие) законы, требующие быстрого и хладнокровного принятия решений, определённого упрощения и схематизации, а главное – определения основных приоритетов в деятельности. Отдельная судьба уходит на второй план, пропуская вперёд стремление с помощью имеющихся сил и средств оказать помощь тем, кто может выжить».
«Итак, нужна новая универсальная государственная система – медицина катастроф, способная обеспечить быструю и эффективную помощь населению при любых видах массовых поражений – стихийных бедствиях, технологических и транспортных авариях». В.Д.Федоров, Г.А.Рябов, Б.Д.Комаров
Постановлением Совета Министров СССР от 7 апреля 1990 года № 339 “О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях” было положено начало создания службы медицины катастроф. В развитие этого Постановления Приказом Минздрава СССР № 193 от 14 мая 1990 года определены организационные принципы создания службы экстренной медицинской помощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения,
Медицина катастроф Медицина катастроф – Раздел медицины, служащий для научной разработки и реализации проблем прогнозирования и планирования ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий.
Определение Питера Сафара – «Катастрофы, являющие собой крайнюю степень конфликта между природой и человеком, ведут к тяжелым последствиям, как моральным, так и материальным. Все это требует, особенно от медиков, большого напряжения сил, ибо в очаге бедствия возникает резкое несоответствие между числом нуждающихся в медицинской помощи и возможностями по ее оказанию». Определение Российской военно-медицинской академии – «Под катастрофой в медицинском смысле обычно понимается внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие. К основным медицинским последствиям катастроф относятся - появление значительного количества пострадавших, - возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения, -материальные и людские потери в различных его звеньях. В результате возникает несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.»
Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения формирований и учреждений Службы в ЧС Обеспечение постоянной готовности и эффективной работы подразделений экстренной и консультативной медицинской помощи населению (санитарной авиации) Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф Разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Разработка методических основ и участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи при ЧС Создание и рациональное использование резервов медицинского, санитарного и специального имущества, оснащение и обеспечение им формирований и учреждений служб для ликвидации ЧС и т.д. Основные задачи службы
Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер. Российская служба МК организуется по территориаль-но-производственному и региональному принципу. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием сильного централизованного управления ЭМП с децентрализованным управлением ликвидацией медико-санитарных последствий ЧС. 4. Двухэтапная система организации экстренной медицин-ской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Основные принципы СМК 5. Медицинская сортировка как один из основных принци-пов своевременного оказания ЭМП населению в чрезвычайных ситуациях. 6. Эшелонирование и маневр силами и средствами службы медицины катастроф. 7. Принцип взаимодействия с медицинскими силами заинте-ресованных министерств и ведомств всех уровней. 8. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи. 9. Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС.
Основные принципы СМК 10. Универсальность службы медицины катастроф. 11. Разумная достаточность сил и средств службы МК и экономическая целесообразность. 12. Материальная заинтересованность и правовая ответ-ственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы. 13. Подготовка населения, а также лиц с профессиями по-вышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») — это головное научно-практическое государственное учреждение Минздрава России по проблемам службы медицины катастроф. Создан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 420 от 03.05.94 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» на базе Специализированного центра экстренной медицинской помощи «Защита» Минздрава России.
Приказ от 27 октября 2000 г. № 380 «Об утверждении положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации» 3.5. На местном уровне Служба представлена: 3.5.1. Центрами медицины катастроф местного уровня (где они создаются) или станциями (подстанциями) скорой помощи, выполняющими функции органа управления службы медицины катастроф с входящими в них формированиями.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 12 августа 2011 г. № 660 “О внесении изменений в Положение о Всероссийской службе медицины катастроф» Служба в целях выполнения возложенных на нее задач осуществляет свою деятельность на:
УРОВНИ ВСМК Федеральный уровень Межрегиональный уровень Территориальный уровень (региональный или областной) Муниципальный уровень (местный) Объектовый уровень
Известная медицинская эмблема - синяя "снежинка" - родом из Соединенных Штатов Америки. Там ее называют Звездой жизни - Star of Life. обнаружение, извещение, отклик, помощь на месте, помощь при транспортировке, транспортировка для дальнейшей помощи.
На федеральном уровне Служба представлена : ВЦМК «Защита» Минздрава России – это головное учреждение службы МК МЗ РФ особого типа, выполняющего функции органа управления ВСМК и СМК МЗ РФ.
ВЦМК «Защита» Минздрава России и соц.развития Основные подразделения ВЦМК «Защита» Структура ВЦМК «Защита» клиника медицины катастроф с полевым многопрофильным госпиталем (ПМГ) филиалы ВЦМК (в 7 федеральных округах) Штаб институт проблем медицины катастроф и дополнительного профессионального образования специалистов СМК центр медицинской экспертизы и реабилитации научно-исследовательский отдел медико-технических проблем экстремальной медицины отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях отдел медицинского снабжения (склад резерва Минздрава России для ЧС)
На межрегиональном уровне Служба представлена филиалами ВЦМК «Защита» в федеральных округах: Центральный – г.Москва Северо-Западный – г.Санкт-Петербург Приволжский – г.Нижний Новгород Уральский – г.Екатеринбург Сибирский – г.Новосибирск Дальневосточный – г.Хабаровск Северо-Кавказский – г.Ростов-на-Дону. Филиалы ВЦМК «Защита»
На региональном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации) Служба представлена: силами и средствами территориальных центров медицины катастроф.
Служба медицины катастроф. В настоящее время в РФ функционирует 81 Территориальный центр, 62 из них имеют статус юридического лица. Важной составляющей является оказание экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (ЭПКМП). В настоящее время отделения санитарной авиации входят в состав 44 ТЦМК, что позволило повысить качество оказания медицинской помощи.
32 Дорожно-транспортное происшествие (ДТП)- событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинен иной материальный ущерб.
2004 2009 2011 2012 Российская Федерация 34 500 26 000 27 953 24040 Свердловская область 1 110 623 748 836
02 октября 2006г., г. Курган Докладывает В.Попов о предварительных итогах по реализации пилотного проекта ТП в Свердловской области
Схема расположения трассовых пунктов
Р-351 Р-242 Р-354 М-5 Через территорию Свердловской области проходят 4 федеральных автодороги общей протяженностью 618 км
Медико-спасательный автомобиль
На муниципальном уровне (в пределах территории муниципального образования) Служба представлена: силами и средствами муниципальных учреждений здравоохранения, включая станции (подстанции) скорой медицинской помощи;
На объектовом уровне Служба представлена: силами и средствами соответствующих нештатных формирований при объекте (организации), предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.".
Техногенная структура Свердловской области представлена маши-ностроением, металлургией, горной, химической, атомной и лесной промышленностью. Основными видами опасностей на территории нашей области явля-ются: радиационная, химическая, пожаро- и взрывоопасность. 6 особо радиационно-опасных производств и 108 радиационно-опасных объектов вместе со 166 химически опасными объектами создают предпосылки к возникновению радиационных и хими-ческих чрезвычайных ситуаций. В городе Снежинск находится РФЯЦ-ВНИИ технической физики, а в городе Озерск – ФГУП «Производственное объединение «Маяк», являющиеся одними из основных подразделений ядерного оружейного комплекса России. В области имеется международный аэропорт, развитая сеть транс-портных магистралей, газопроводы республиканского значения, создающие реальную опасность возникновения техногенных катастроф.
Состав сил службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Свердловской области
Обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой: Человеческие жертвы. Ущерб здоровью людей или окружающей природной среде. Значительные материальные потери. Нарушение условий жизнедеятельности. Чрезвычайная ситуация
Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. Безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.
1. Техногенные ЧС. 2. Природные ЧС. 3. Биолого-социальные ЧС. 4. Социальные ( социогенные ) ЧС.
Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
Катастрофа на Чернобыльской АЭС
Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
Землетрясения; Цунами; Наводнения; Лесные и торфяные пожары; Ураганы, бури, смерчи; Сели (водогрязевые потоки) и оползни; Снежные лавины и заносы; Грозы и др.
Природного характера Спитак (Армения)
В РФ основными причинами наводнений, на них приходится до 80% всех наводнений, являются: Период весеннего снеготаяния; Ледоходы на реках; Выпадение обильных ливневых и дождевых осадков; Крушение плотин и дамб.
Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
С 2000 по 2006 год общее количество совершенных терактов составило 14 934. Средний показатель совершенных терактов на страну – 133,3.
Приказ МЗ Свердловской области от 20 августа 2010 г. № 801-п «О предоставлении донесений о техногенных, природных, биолого-социальных, социальных чрезвычайных ситуациях и иных ситуациях, нарушающих деятельность учреждений здравоохранения или представляющих опасность для здоровья людей»
Техногенные – число погибших 2 человека и более. Число госпитализированных 4 человека и более; Природные - число погибших 2 человека и более. Число госпитализированных 4 человека и более; Биолого-социальные – практически о каждом случае (особо опасные инфекции, другие – приложение №2); Социальные – число погибших 5 человек и более, число госпитализированных 10 человек и более.
№ Наименование ЧС критерии 1 Техногенные аварии: -ДТП Число погибших - 2 человека и более -Пожары и взрывы Число госпитализированных - 4 человека и более -Аварии с АХОВ, РВ.ОБВ 2 Природные 3 Биолого-социальные: - Особо опасные О каждом случае -групповые заболевания в образовательных и лечебных учреждениях 10 и более заболевших 4. Социальные Число погибших – 5 человек и более Число госпитализированных - 10 и более
Правительство РФ Постановление от 21 Мая 2007 г. N 304 О КЛАССИФИКАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА" Во исполнение Федерального закона "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Установить, что чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера подразделяются на:
Классификация ЧС - По источнику чрезвычайной ситуации техногенные природные биолого-социальные социальные По масштабу локальные межрегиональные федеральные трансграничные (глобальные) По количеству жертв и по материальным потерям
По масштабу распространения и тяжести последствий ЧС подразделяются на следующие виды: локальные (частные)- ЧС не выходящие за пределы рабочего места или участка, малого отрезка дороги, усадьбы, квартиры. Пример: сгорел частный дом, ДТП. объектовые - ограничиваются пределами производственного объекта и могут ликвидированы его силами и ресурсами. Пример: взрыв на заводе. местные – ЧС в пределах населенного пункта, города, района, области, края, устраняются силами, средствами и другими ресурсами данной территории. Пример: наводнение в Серове с прорывом дамбы в 1993г., взрыв на Сортировке, работало 60 бригад СМП, 1998г.- взрыв боеприпасов в п. Лосинка. региональные - распространяются на несколько областей (краёв, республик). Для ликвидации их последствий нужны объединённые усилия этих территорий, а также участие Федеральных сил, средств и ресурсов. Засуха в центральных районах, за сутки более100 пожаров, 2,5 тыс людей эвакуировано. национальные – охватывают обширные территории страны, но не выходят за ёё границы. Пример: это проблема туберкулёза, сахарного диабета. глобальные – ЧС выходящие за пределы страны. Пример: ВИЧ-инфекция
Предупреждение ЧС – это комплекс меропритий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения. Чрезвычайное событие Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.
Временные понятия в МК : 1. Фаза изоляции – время с момента возникновения катастрофы до начала проведения спасательных работ. 2. Фаза спасения – время от начала спасательных работ до организованного завершения спасательных работ. 3. Фаза восстановления – с медицинской точки зрения характеризуется проведением реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Появление значительного числа пострадавших. Дезорганизация системы управления местным здравоохранением. Возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения. В результате возникает резкое несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.
Режим повседневной деятельности; Режим повышенной готовности; Режим чрезвычайной ситуации.
Неблагоприятные факторы работы в ЧС: Неясность обстановки. Нехватка персонала. Недостаточный опыт работы руководства и клиницистов в данных условиях. Высокая психологическая нагрузка. Острая нехватка мат.тех.средств. Проблемность взаимодействия с немедицинскими формированиями и медицинскими формированиями других министерств и ведомств. Проблемность связи.
. Первая помощь Доврачебная и первая врачебная помощь Квалифицированная помощь Специализированная помощь ОЧАГ ЧС ПСО Догоспитальный этап Госпитальный этап
Виды медицинской помощи в ЧС: 1. Первая помощь при ЧС – комплекс медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием подручных и табельных средств. 2. Доврачебная медицинская помощь при чрезвычайной ситуации – дополняет мероприятия первой медицинской помощи; оказывается, как правило, средним медицинским персоналом. 3. Первая врачебная помощь при ЧС – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение непосредственно угрожающих жизни последствий поражений, на предупреждение развития ранних осложнений и подготовку пораженного, в случае необходимости, к эвакуации. 4. Квалифицированная медицинская помощь при ЧС –комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) в лечебных учреждениях, с целью устранения последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни, предупреждения развития и лечения осложнений. 5. Специализированная медицинская помощь при ЧС – высшая форма медицинской помощи, включающая комплекс лечебных мероприятий, оказываемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.
Приложение №1 к приказу МЗ и СР РФ от 04.05.12г. перечень состояний, при которых оказывается первая помощь Отсутствие сознания Остановка дыхания и кровообращения Наружное кровотечение Инородные тела верхних дыхательных путей Травмы различных областей тела Ожоги, эффекты воздействия высокой температуры, теплового излучения Отморожения и другие эффекты воздействия низких температур Отравления
Перечень мероприятий, при которых оказывается первая помощь: 5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни: 1) давление руками на грудину пострадавшего; 2) искусственное дыхание "Рот ко рту"; 3) искусственное дыхание "Рот к носу"; 4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания. 6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей: 1) придание устойчивого бокового положения; 2) запрокидывание головы с подъемом подбородка; 3) выдвижение нижней челюсти. 7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения: 1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; 2) пальцевое прижатие артерии; 3) наложение жгута; 4) максимальное сгибание конечности в суставе; 5) прямое давление на рану; 6) наложение давящей повязки.
Перечень мероприятий, при которых оказывается первая помощь: 1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи: 1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; 2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; 3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; 4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; 5) оценка количества пострадавших; 6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; 7) перемещение пострадавшего. 2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом. 3. Определение наличия сознания у пострадавшего. 4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего: 1) запрокидывание головы с подъемом подбородка; 2) выдвижение нижней челюсти; 3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; 4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
Постановление Федерального Правительства № 195 от 28.02.96г. Положение № 3 «Безопасность медицинских работников»: «Розыск пораженных, их извлечение из-под завалов, из очагов пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняются аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
Последовательность действий: Оценка ситуации, с принятием мер личной безопасности Определение приоритетности в оказании помощи Оказание медицинской помощи Подготовка к эвакуации, включая приоритетность в эвакуации и сама эвакуация
Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки, один из важнейших методов организации ЭМП пострадавшим при массовом поступлении их в лечебные учреждения.
«Я первый ввел сортировку раненных на Севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил господствующий там хаос». Н.И. Пирогов Впервые принципы ЛЭМ научно обосновал и применил на практике великий русский хирург Пирогов Н. И. Особое значение в понимании сущности ЛЭМ имеют 3 положения из 20 его «основных начал… полевой хирургии»: 1, 3, 8-е. Положение первое – «Война – это травматическая эпидемия». «Как при больших эпидемиях всегда недостаток врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток… Недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывал так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось по одному ординатору». Положение третье – « Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». Положение восьмое – « Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы».
группы Система Пирогова Система ТЦМК СО 1 безнадежные и смертельно раненые пострадавшие с крайне тяжёлыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, в терминальном состоянии. 2 тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи; пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие мер. 3 тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия; Пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь во 2-ю очередь или отсрочена до следующего этапа эвакуации. 4 раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможную транспортировку; пострадавшие с повреждениями легкой средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап МЭ без оказания медицинской помощи самостоятельно или попутным транспортом. 5 легко раненые, или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули. опасные для окружающих: зараженные из химического, радиоактивного очагов, больные с ООИ, ОРС. Сравнительная таблица групп медицинской сортировки по Н.И.Пирогову и ТЦМК СО.
83 Rettungsdienstsymposium St. Petersburg - Vorbereitung internationaler Großveranstaltungen Verletztenzahl 900 = 2% der Zuschauerzahl SK I – Rot – Akute, vitale Bedrohung, Sofortbehandlung SK II – Gelb – Schwer verletzt/erkrankt, aufgeschobene Behandlungsdringlichkeit SK III – Grün – Leicht verletzt/erkrankt, unverletzt, spätere (ambulante) Behandlung SK IV – Blau - Ohne Überlebenschance, betreuende, abwartende Behandlung Handbook of Disaster, Jan DeBoer 15% 30% 40% 7% 8% Sichtungskategorie und Standardverteilung Sichtungskategorie
Каждый час отсрочки при спасении и оказании первой помощи (помните выражение « золотой час » ) приводит к 20 смертям на каждые 1000 пострадавших. Представьте себе медицинского работника (фельдшера, медсестру, врача) или парамедика (сотрудника МЧС, УВД, спасателя), когда перед ним десятки окровавленных стонущих людей, нуждающихся в неотложной помощи. Основной вопрос, стоящий перед ним - кому первому оказывать помощь и в каком объеме? А время уходит и можно потратить драгоценные минуты на оказание помощи тому, кто может еще подождать, а те, кто действительно нуждается в спасении – погибнут. И средств оказания помощи (аптечки, инструменты, оборудование) мало, не хватит на всех. А спасать надо. Только опыт и знания, да еще тренировки и надежный помощник – на них надежда.
Помнить о правиле «золотого часа» при оказании первой помощи пострадавшим Прибытие Max 12 min Помощь на месте травмы Max 20 min Транспортировка около 8 min Прием и обследование в клинике около 20 min
Принципы сортировки. Медицинская сортировка должна быть непрерывной, преемственной и конкретной. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших и проводиться на всех этапах МЭ и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие . Преемственность состоит в том, что на данном этапе МЭ сортировка проводится с учётом следующего этапа, на котором сортировка не должна повторяться, а должна быть более квалифицированной и дифференцированной. Конкретность состоит в том, что в каждый момент выделение сортировочных групп пострадавших должно соответствовать условиям работы этапа МЭ в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Опасность пострадавших для окружающих: опасные для окружающих; неопасные для окружающих. Лечебный признак: нуждающиеся в экстренной медицинской помощи на данном этапе; не нуждающиеся в экстренной медицинской помощи на данном этапе. Эвакуационный признак : подлежат эвакуации в первую очередь; подлежат эвакуации во вторую очередь. По ситуации : ускоренная и полная
Внутрипунктовая сортировка – распределение пострадавших на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе МЭ, по месту и очередности их выполнения. Эвакуационно - транспортная сортировка – распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации.
1) Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, в изоляции ( инф. б-е или с временно нарушенной психикой ) 2) По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: - пораженные, которые погибнут, даже если им сейчас начать оказывать медицинскую помощь -1 сор.гр.-20% - пораженные, которые погибнут, если им сейчас не начать немедленно оказывать мед. помощь – 2 сорт. гр. -50% - пораженные, которые не погибнут, если мед. помощь будет отстрочена - 3 сорт. гр. 20% - легкопораженные, мед. помощь будет оказана позднее в последнюю очередь – 4-5 сорт. гр. 10%
Существует ускоренная сортировка, когда много пострадавших. В этом случае используется два вида марок: белого и красного цвета. Красная марка крепится на пострадавшего, который нуждается в экстренной медицинской помощи на данном этапе и не оказание им первой медицинской помощи привёдёт к тяжёлым последствиям. Марка белого цвета крепится к пострадавшим помощь которым может быть отсрочена на данном этапе и переносится на другой этап.
I Сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжёлыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии. II Сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. III Сортировочная группа - п острадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь во вторую очередь или отсрочена до следующего этапа эвакуации. IV Сортировочная группа – п острадавшие с повреждениями легкой средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап МЭ без оказания медицинской помощи самостоятельно или попутным транспортом. V Сортировочная группа - опасные для окружающих: зараженные из химического, радиоактивного очагов, больные с особо опасными инфекциями, пострадавшие с острым психозом.
Маркировка. Теория и практика «В первую очередь выявляют тех, у кого своевременная медицинская помощь способна преодолеть недуг, а также тех, кого уже нельзя спасти в силу получения повреждений, несовместимых с жизнью, и смерть у которых в ближайшие дни неизбежна» Е.И. Смирнов «Война и военная медицина » При ЧС с большим числом пострадавших ситуация резко меняется. В условиях перегруженности СМП и травматологической службы, не способной справиться с огромным притоком пострадавших, преимущество отдается не самым тяжело пострадавшим, кому медицинская помощь нужнее всего, а тем, кому она нужнее и прогностически более эффективна, у кого выше шансы на выживание. Преемственность в оказании медпомощи может быть обеспечена при условии, что на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, какая медпомощь и когда была оказана пораженному и больному на предшествующем этапе. Это достигается четкой медицинской документацией и маркировкой. Гиппократ: " Медицина … к тем, которые уже побеждены болезнью, не протягивает своей руки".
СОРТИРОВОЧНЫЕ МАРКИ : Средство закрепления результата медицинской сортировки, позволяющее выполнять сортировочное заключение в отсутствие лица, проведшего сортировку. «Основные понятия и определения медицины катастроф» Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997 Изготавливаются из плотного картона, пластмассы, металла; имеют различную форму (круг, прямоугольник, треугольник, овал и др.), отверстие для толстой нитки, позволяющей прикрепить марку к одежде пораженного или носилкам (!?), и сокращенное название сортировочного заключения. Размеры 5×5 см, 5×3 см. «Основные понятия и определения медицины катастроф» Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997, стр. 148
СОРТИРОВОВЧНЫЕ БИРКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА ДЕВИЗИИ
Руководство по медицинской службе гражданской обороны, Москва 1983, издательство «Медицина» под руководством А.И. Бурназяка, стр. 135
Решение о выдаче патента на полезную модель Заявка № 2007137433/22(040943) Дата выдачи заявки 10.10.2007 г.
Патент на изобретение № 2374958
Окружной Областной КАЧЕСТВО И ДОСТУПНОСТЬ Муниципальный
Современная вертолетная авиамедицинская помощь позволит повысить эффективность медико-спасательных мероприятий при ЧС и ДТП
Проект нового комплекса зданий ТЦМК СО Административный корпус ТЦМК СО
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, ОПЕРАТИВНОСТЬ, ГУМАНИЗМ!
«Линейная бригада СМП, первой прибывшая в зону бедствия, начинает проводить медицинскую сортировку пострадавших, включающую одновременное оказание им медицинской помощи в объеме программы «Спасение жизни», поддержания функций органов жизнеобеспечения.»
гидра хаоса Проблемы догоспитального периода д ефицит времени недостаток сил и средств дефицит знаний и навыков вопросы взаимодействия и преемственности
Типичные ошибки в догоспитальный период отсутствие оценки места происшествия несоблюдение мер личной безопасности непроведение или неправильное проведение медицинской сортировки неоказание необходимого объема медицинской помощи несоблюдение очередности эвакуации небрежное ведение документации Сбой в алгоритме последовательных действий бригад
1. Пренебрежение личной безопасностью. 2. Несогласованность во взаимодействии с другими службами. 3. Отсутствие навыков проведения медицинской сортировки. 4. Несоблюдение алгоритма оказания экстренной медицинской помощи. 5. Небрежное ведение медицинской документации 6. Невнимание к пострадавшим с психоэмоциональными реакциями. 7. Отсутствие навыков по оказанию первой медицинской помощи у водителей СМП.
«Золотые правила» для бригады СМП, первой прибывшей к месту ЧС Единоначалие! Собственная безопасность превыше всего! Дислокация «ближе к очагу, но дальше от опасности»! Доклад диспетчеру краток, но информативен! Вы должны руководить спасением! Распоряжения подчиненным - четкие и конкретные! Сортировать, а не лечить! Спасать, а не лечить! Быть на месте ЧС до прибытия старшего руководства! Действуйте смело, но без суеты!
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИЛОЖЕНИЕ №3 3.1. Фельдшерская бригада СМП включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Фельдшер может выполнять функции водителя и иметь подготовку по программе « первоначальная подготовка спасателя », водитель может выполнять функции санитара и иметь подготовку по программе « первоначальная подготовка спасателя ».
Благодарю за внимание!
