ЛЕКЦИЯ №3 Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации пациентов и инвалидов. Медико-социальная экспертиза
Реабилитационная технология включает в себя следующие стадии: * экспертно-реабилитационная диагностика; * определение прогноза с учетом реабилитационного потенциала; * формирование клинико-реабилитационных групп;
* проведение медико-социальной экспертизы; * составление и проведение индивидуальной программы реабилитации; * оценка эффективности проведенной реабилитации.
Первая стадия технологического процесса экспертная реабилитационная диагностика включает оценку последствий заболевания или травмы, которые являются объектом Р. При этом у реабилитанта оцениваются нарушения и ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной недостаточности.
С целью определения прогноза восстановления нарушения функций и возможности возвращения пациента к трудовой деятельности в каждом конкретном случае должен определяться реабилитационный потенциал ( РП).
Реабилитационный потенциал оценивает сохранившиеся возможности человека, резервы организма, которые могут быть использованы в реабилитационном процессе (т.е. – саногенетические возможности организма ).
Медицинские факторы: * характер основного заболевания и выраженность его последствий; * наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний; * толерантность к физической нагрузке (физическое развитие и работоспособность); * умственная работоспособность (психологическая выносливость или стеничность).
Психологические факторы: * п сихологические особенности личности реабилитанта (темперамент, характер) ; * эмоционально-волевые характеристики личности ; * н аличие пре- или постморбидных нервно-психических нарушений; * направленность и выраженность мотиваций.
Социальные факторы: 1. Социально-бытовые и средовые факторы: * ме сто жительства реабилитанта и его социальный статус; * э кономическое положение реабилитанта и его семьи; * характеристика социальной среды проживания.
2. Профессионально-трудовые факторы: * у ровень и разносторонность образования и профессиональной подготовки ; * п рофессиональная пригодность в основной профессии, наличие смежных специальностей ; * в озможности к переобучению ; * н аличие условий для рационального трудоустройства ; * связь имеющегося нарушения функции или анатомического дефекта с профессиональной деятельностью.
Определяется в тех случаях, когда существует возможность восстановления (полного или с незначительными ограничениями) профессиональной трудоспособности и не возникает оснований для определения группы инвалидности. Могут иметь ограничения по линии ВКК. Высокий РП
* с незначительным или умеренным нарушением функции вследствие основного заболевания, с легким синдромом взаимного отягощения; * с редкими нетяжелыми обострениями на фоне немедикаментозного лечения (благоприятное течение заболевания); * при сохранении или незначительном снижении физической или умственной работоспособности с положительной динамикой заболевания;
Определяется в тех случаях, когда прогнозируется частичное восстановление трудоспособности в обычных условия со снижением квалификации или объема работы, что послужит основанием для определения III группы инвалидности. Средний РП
Определяется в тех случаях, когда предполагается сохранение значительного функционального дефекта и ограничение бытовой активности. При этом возможно: - восстановление трудоспособности в специально созданных условиях – II группа инвалидности; - только восстановление навыков самообслуживания у пациентов с тяжелыми заболеваниями – I группа инвалидности. Крайне низкий РП — невозможно никакое восстановление. Низкий РП
Цель ИПР формирование системы мероприятий, предусматривающих: * снижение силы, частоты и длительности действия чрезмерных факторов внешней среды; * усиление или компенсацию способности организма и личности противостоять обычным или чрезмерным негативным средовым факторам; * устранение обратимых функциональных последствий заболевания или травмы.
М етодические подходы, предъявляемые к составлению программ реабилитации: 1. Соблюдение основных принципов Р: раннее начало, этапность, преемственность, комплексность, индивидуализация. 2. Ориентация на достижение конкретного конечного результата. 3. Соответствие конкретной фазе (периоду) реабилитационного процесса. 4. Определение объема и очередности восстановительного лечения, характера и продолжительности процедур, их ориентировочного числа, плотности реабилитационных мероприятий, реальных возможностей выполнения ИПР.
Социальные критерии оценивают трудоспособность (частоту ВН – число случаев и продолжительность ВН – число дней), а также тяжесть инвалидности. Недостаток : узкая направленность, характеризуют эффективность Р только на социальном уровне.
ФК- II – ФК- I = I ФК эффективности реабилитационных мероприятий ФК- II – ФК- II = 0 ФК, но возможно дополнительное частичное восстановление нарушенной функции или ограничения жизнедеятельности в пределах одного ФК, измеряемое в %.
* Неблагоприятный трудовой прогноз, когда, несмотря на лечение и Р, потребуется прекращение труда в обычных условиях (абсолютно неблагоприятный трудовой прогноз) или потребуется значительное изменение труда (относительно неблагоприятный трудовой прогноз).
