V семестр Практическое занятие № 2 Подготовила асс. Азнабаева Ю.Г.
Проводить осмотр при дневном прямом и боковом освещении Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении, осмотр живота - и в горизонтальном Вначале производят общий осмотр, затем - участков тела по областям (голова-лицо-шея-туловище-конечности-кожа-ногти-волосяной покров-слизистые оболочки-лимфузлы-кости-суставы)
Общее состояние: оценка сознания, положения больного. Телосложение больного, рост, масса. Осанка, походка. Температура тела. Выражение лица, взгляда. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых. Определение тургора кожи. Тип оволосения. Осмотр ногтей. Оценка подкожно-жировой клетчатки. Осмотр периферических лимфатических узлов. Оценка мышечной системы. Оценка костно-суставной системы.
Общее состояние больного: - удовлетворительное, - средней тяжести, - тяжелое - крайне тяжелое. Сознание: ясное, спутанное - ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации. ВНИМАНИЕ! Состояние больного определяется состоянием сознания и положением
Вынужденное положение больного с хронической сердечной недостаточностью, застоем в малом круге кровообращения и приступами сердечной астмы
Телосложение: - конституциональный тип (нормостенический, гиперстенический, астенический), - рост, - масса тела Осанка (прямая, сутуловатая), Походка (быстрая, медленная, атактическзя, спастическая, паретическая).
а - нормостенический, б - астенический, в - гиперстенический
спокойное, безразличное, маскообразное, тоскливое, страдальческое, возбужденное, утомленное и т. д. Лицо Корвизара fades feoris, facies nephritica, facies mitralis, facies Hyppocratica, facies Basedovica и др.
Кахексия (истощение) На снимке внешний вид больного с раковой кахексией – крайнее истощение больного с множественными мета-стазами рака желудка. Больной находится в пассивном положении из-за выраженной слабости.
Лицо Корвизара - Внешний вид больного с хронической сердечной недостаточностью: лицо отечное с желтовато-бледным оттенком, цианоз губ, тусклые слипающиеся глаза, постоянно полуоткры-тый рот.
Митральный стеноз -на снимке видна характерная для митрального стеноза «бабочка» на лице. Считается, что она возникает вследствие снижения сердечного выброса, но точный механизм по-прежнему неизвестен
Тиреотоксикоз - заболевание, характеризующееся повышенной функцией щитовидной железы. На снимке заметен экзофтальм, особенно выраженный справа, где видна полоска склеры над радужкой
Синдром Дауна - широкое лицо, увеличенный, иногда складча-тый язык, развитая складка верхнего века (эпикант), глаза раскосые, внутренние края их смещены вниз, переносица плоская
Двухсторонний периферический парез лицевых мышц. На снимке слева - команда «Зажмурьтесь, покажите зубы», справа – «Еще сильнее». Пациент не способен улыбнуться, лицо при этом остается симметричным, что может ввести в заблуждение. Веки также сомкнуты неплотно. Подобное состояние бывает при инфекционном полиневрите, миопатиях, саркоидозе, миастении и др.
Акромегалия вызвана гиперсекрецией соматотропного гормона. На снимке заметны увеличенные надбровные дуги, подбородок, губы и нос, сильно нарушен прикус. Лицо увеличивается в основном за счет мягких тканей. Симптомы развиваются постепенно, поэтому для их оценки требуются старые фотографии пациента.
Окраска: бледно-розовый, смуглый, красный, синюшный, желтушный, бледный, землистый. Пигментация и депигментация (лейкодерма), их локализация. Влажность кожи. Высыпания : форма сыпи (розеола, папула, пустула, везикула, эритема, пятно, лихорадочные высыпания - herpes ); локализация высыпаний, единичные или множественные (сливные) высыпания. Сосудистые изменения : телеангиоэктазии, "сосудистые звездочки", их локализация и количество.
На снимке слева – больная с желтухой, справа – без желтухи.
Витилиго – депигментация кожи. Это частый признак аутоиммунных заболеваний, также встречается при сахарном диабете, В 12 –дефицитной анемии, болезнях щитовидной железы.
Акантоз ( acanthosis nigricans) – темно-коричневые разраста-ния – является признаком гиперинсулинемии и снижен-ной чувствительности рецеп-торов к инсулину. Встречается при ожирении, акромегалии, поликистозе яичников, сахарном диабете; у пожилых людей акантоз служит признаком злокачественных новообразований.
Пятна Кемпбелла де Моргана. Подобные пятна часто встречаются у пожилых
На снимке пятнисто-папуллезная а генерализованная сыпь ллергического характера вследствие ошибочного назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе (возбудитель вирус Эпштейна – Барр)
Кровоизлияния : локализация, размер, количество, выраженность. Рубцы : локализация, цвет, размеры, подвижность, болезненность. Трофические изменения : язвы, пролежни, их локализация, размер, характер поверхности и т.д. Видимые опухоли : миома, ангиома, атерома и другие, их локализация, размер. Тургор кожи. Тип оволосения. Ногти : форма ("часовые стекла", койлонихии и др.), цвет (розовый, синюшный, бледный); поперечная или продольная исчерченность, ломкость ногтей.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Симптом «кровавой вишни» - двухсторонние субконъюнктивальные кровоизлияния
Варикозная экзема. Выход эритроцитов из сосудов и разрушение их в тканях голени приводят к гиперпигментации и развитию варикозной экземы, часто на голени или стопе появляются трофические язвы.
Гирсутизм - на снимке у больной заметно оволосение по мужскому типу
Бледность ногтевого ложа. На снимке сверху – ногти с нормальным цветом (и точечной лейконихией), снизу – ногти с бледным ногтевым ложем у больного с выраженной анемией ( Hb 90 г/л).
Койлонихия – ложкообразные ногти. На снимке ложкообразные ногти у пациента с выраженным синдромом Стивена-Джонсона: заметна вогнутость ногтей, поперечная и продольная исчерченность.
цвет (розовый, бледный, синюшный, желтушный, красный); высыпания на слизистых (энантема), их локализация и выраженность; влажность слизистых.
Холестатическая желтуха. На снимке видны желтушность склер и полированные ногти (последнее – следствие мучительного зуда, характерного для холестатической желтухи)
