Развернутая симптоматика ХПН, называемая уремией или терминальной почечной недостаточностью ( ТХПН ), возникает тогда, когда величина сохранившейся нефронной популяции приближается к 10%.
І заболевания почечной паренхимы ІІ заболевания сосудов ІІІ метаболические нефропатии ІV обструктивные нефропатии
Морфологическое исследование биоптата почки больной Т. (световая микроскопия). Узловой характер гломерулосклероза (указан стрелкой)
І – начальная (латентная, доазотемическая, полиурическая ) ІІ – стадия клинических проявлений ( азотемическая, олигоурическая ) ІІІ – терминальная (уремическая, анурическая )
Жалобы на полиурию, никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), изурия (частое мочеиспускание через равные промежутки времени), водянистая моча.
Это симптомы гиперазотемии, гипергидратации, ацидоза, гиперкалиемии и симптомы почечной АГ: - кожный зуд - органы дыхания : кашель, боль в грудной клетке, одышка - ССС : боль в области сердца, перебои в работе сердца - ЖКТ : тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боль в животе, диарея, метеоризм, симптомы желудочно-кишечных кровотечений - МВС : уменьшение количества мочи, боль в поясничной области, отеки - Костно-мышечная система : боль в суставах при движении, припухлость суставов - НС : головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, судороги Общие жалобы : общая слабость
Интоксикационный синдром Анемия Уремическая остеодистрофия Асептическое воспаление органов детоксикации ( гастроэнтероколит, дерматит, бронхит, пневмонит ) Полисерозиты Эндокринные расстройства ( гиперпаратиреоидизм, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия, гиперинсулинемия, гиперэстрогенемия ) Расстройства гемореологии Дистрофические изменения паренхиматозных органов (энцефалопатия, гепатодистрофия, пневмопатия, спленомегалия ) Нарушение жирового, углеводного, белкового, водно-электролитного обмена
1.Нарушения водно-электролитного баланса и КЩР 2.Нарушение фосфорно-кальциевого обмена 3.Метаболизм белков, углеводов, жиров 4.Изменения в системе крови 5.Поражение нервной системы 6.Поражения сердечно-сосудистой системы и легких 7.Поражение органов пищеварения 8. Нарушение иммунитета
Пневмония
ОАК: гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная тромбоцитопения ОАМ: гипостенурия, протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, эпителий, цилиндрурия І – начальная (латентая, доазотемическая, полиурическая) Б/х исследование крови : креатинин менее 0,18 ммоль/л; гипокалиемия Проба Зимницкого : полиурия, никтурия, изостенурия Проба Реберга-Тареева : СКФ более 50% от должной ІІ – стадия клинических проявлений (азотемическая, олигоурическая) Б/х исследование крови : креатинин 0,19 - 0,70 ммоль/л; гиперкалиемия Проба Зимницкого : полиурия, никтурия, изогипостенурия Проба Реберга-Тареева : СКФ 10 - 50% от должной ІІІ – терминальная (уремическая, анурическая) Б/х исследование крови : креатинин более 0,71 ммоль/л; гиперкалиемия Проба Зимницкого : олигурия, анурия Проба Реберга-Тареева : СКФ менее 10% от должной
Гипертоническая ретинопатия: «хлопьевидные» экссудаты на сетчатке, сужение артерий (по J.D. Swales) 25
