Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Сибирский Государственный Медицинский Университет» Федерального Министерства здравоохранения России. Выполнил студент 6 курса, ЛФ: Молодых А.С. Томск 2015 г.
Легочные абсцессы, при которых патологический процесс не завершается в течение 2 мес. Патоморфологические изменения Наличие деструкции ткани. Пролиферации соединительной ткани паренхимы и бронхиального дерева. Деформирующего бронхит. Бронхоэктазы. Частота перехода острого абсцесса легкого в хронический составляет 2,5-8%.
Стафилококки. Грамотрицательные палочки псевдомонады. эшерихии. протей и др Микозы
1. Обусловленные особенностями течения патологического процесса: а) диаметр полости в легком более 6 см; б) наличие секвестров в полости; в) плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий бронх); г) локализация абсцесса в нижней доле; д ) вялая реакция организма на воспалительный процесс.
2. Обусловленные ошибками в лечении больного: а) поздно начатая и неадекватная антибактериальная терапия; б) недостаточное дренирование абсцесса; в) недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.
Усиливающиеся процессы пневмосклероза нарушение трофики легочной ткани усугубление течение заболевания и длительный воспалительныый процесс Благоприятные условия для пролиферации соединительной ткани
По течению: обострение ремиссия По происхождению: исход острого абсцесса обтурационные (в том числе в результате инородных тел ТБД) связанные с инородными телами легких «первичные» По наличию осложнений: неосложненные осложненные По распространенности: одиночные и множественные односторонние и двусторонние
Основными клиническими проявлениями хронических абсцессов легких являются кашель боль в груди длительно существующая дыхательная недостаточность хроническая гнойная интоксикация. Повышенная температура тела.
Бледность кожных покровов Неприятный запах изо рта при дыхании Пастозность лица Изменения со стороны костного каркаса груди Пальцы в виде барабанных палочек и деформация ногтевых пластинок по типу "часовых стекол"
Перкуторно выявляются зоны укорочения, более выраженные при наличии жидкости в плевральной полости. При обострении процесса аускультация может выявить влажные хрипы, бронхиальное дыхание. Шум трения плевры может выявляться при сопутствующем плеврите.
ОАК. высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, как правило, выявляются лишь в периоды обострений. нейтрофилез в сочетании с Лимфопения Анемия (при длительно текущих процессах с выраженной интоксикацией). Исследование системы гемостаза выявляет увеличение содержания фибриногена, появление в крови продуктов его деградации
Обзорная рентгенография ОГК При сохранении проходимости дренирующего бронха в легком выявляют одну или несколько воздухосодержащих полостей деструкции. Стенки гнойной полости толстые, неровные. Внутри полости обычно виден уровень жидкости. В окружающей ткани выявляются грубые линейные фиброзные тяжи участки уплотнения неправильной формы воздушные полости эмфиземы Объем пораженной доли уменьшен.
Компьютерная томография. прямые признаки нагноения: полость с толстыми стенками, заполненную жидкостью и секвестрами, а также бронхоэктазы или эмфизему в окружающей легочной ткани. Полости деструкции и участки карнификации расположены субплеврально и прилежат к реберной или междолевой плевре. Просветы бронхов в зоне уплотнения отсутствуют, крупные бронхи в области корня легкого не изменены или деформированы. Объем пораженной доли уменьшен Небольшие включения воздуха округлой или серповидной формы. (При нарушении функций дренирующего бронха).
Легочно-плевральные осложнения – Бронхоэктазы, Легочное кровотечение, Эмпиема плевры и Пиопневмоторакс Вторичные легочные гнойники Нелегочные осложнения Сепсис поражения внутренних органов (амилоидоз) костно-суставные осложнения
Консервативное. Хирургическое.
максимально возможная санация полости деструкции и трахеобронхиального дерева купирование обострения гнойно-деструктивного процесса повышение резервных возможностей организма, необходимых для противостояния хирургической агрессии, путем коррекции нарушенных функций органов и систем.
Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения, быстро нарастающая интоксикация. При хронических абсцессах эффективна только радикальная операция — удаление доли или всего легкого ( Лобэктомия, билобэктомия, пневмотомия) Перед операцией необходимо добиться стихания воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечную деятельность, повысить функциональные возможности системы дыхания.
Спасибо за внимание.
